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摘 要 目的：观察参麦注射液对充血性心力衰竭心肌损害的疗效。方法：采取随机分组的方法，分别用常规治疗31例和常规加参麦注射液治疗30例，并对慢性心力衰竭进程中各项实验室指标［cAM cGM,血肌钙蛋白TC（TnT），心肌酶谱］变化进行观察，结果：在充血性心力衰竭进程中，早期血浆cAM/cGM比值升高，晚期血浆中cAM/cGM比值降低；cTnT浓度随着心肌功能恶化呈进行性增高。应用参麦注射液治疗2周后，患者左室收缩功能得到明显改善，末发现严重不良反应，结论：血浆cTnT可作为充血性心力衰竭患者预后判断的一项重要生化指标。参麦注射液是治疗充血性心力衰竭安全有效药物。
关键词 参麦注射液 充血性心力衰竭 肌钙蛋白T 心功能
资料与方法
本病的诊断采用1995年WHO/ISFc。心功能分级根据纽约心脏学会（NYHA）标准进行分级。所有病例均查心肌酶谱、X线胸片、常规、12导联、ECG等项检查，除外急性心肌梗死和心脏瓣膜病患者。60例患者按照抽签的方法随机分为两组，对照组30例，男20例，女10例；年龄35~76岁，平均58.3±7.57岁；病程2~18年，平均8.1±4.5年；心功能Ⅰ~Ⅱ 级10例，Ⅲ~Ⅳ级20例，扩张型心肌病14例，肥厚型心肌病3例，冠心病10例，高血压型心脏病3例。治疗组30例，男22例，女8例，年龄38~78岁，平均60.8±6.4岁；病程3~21岁，平均8.5±5.6年；心功能Ⅰ~Ⅱ级12例，Ⅲ~Ⅳ级18例，扩张型心肌病16例，肥厚型心肌病2例，冠心病10例（均为本院门诊正常体检者），男7例，女3例；年龄40~72岁，平均52.6±11.1岁；均无心血管病史。
治疗方法：两组患者均按照充血性心力衰竭给予内科常规治疗，包括心电监护、强心（如西地兰、地高辛）、利尿（如速尿、安体舒通）、血管紧张素转换酶抑制剂（如雅施达、洛丁新）等的应用。治疗组则在常规内科治疗的基础上给予参麦注射液（每支10ml,含红参和麦冬各1g，抗州正大青春宝药业有限公司产品）40ml加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，每日1次，疗程为2周。
测定指标和方法：①血浆cAM,cGM测定：采用放射免疫分析法测定（试剂盒由上海第二医科大学同位素室提供）。②血浆cTnT浓度的测定：入院后即测及24、48、72小时各抽血1次，动态定量检测血清cTnT，采用一步爽心酶联免疫吸附法（cTnT试剂盒由德国宝灵曼公司提供）。③心肌酶谱包括肌酸酶（CK）、肌酸肌酶同功酶(CK-MB)、谷草转氨酶（SGOT）、乳酸脱气酶（LDH），采用全自动生化分析仪进行检测。
统计学方法：应用SSS10.0统计分析软件包进行统计学处理，采用t检查。
疗效标准：①显效：心功能（killip）分级或NY-HA分级）降低2级以上；②有效：心功能降低1级；③无效：心功能无改善；④恶化：心功能不全加重。
结 果
治疗组30例，显效14例（46.7%），有效10例，无效1例，恶化1例，死亡4例（13.3%）；对照组30例，显效8例（26.7%），有效10例，无效2例，恶化1例，死亡9例（30%）。
62例患者不同级别心功能血浆cAM、cGM、cTnT、心肌酶谱测定结果：心功能Ⅰ~Ⅱ级患者血浆cAM及cAM/cGM比值均显著高于健康人（<0.01）,而cGM水平与心功能级别无关。心功能Ⅲ~Ⅳ级患者血浆cAM与健康人比较差异无显著性，但cAM/cGM比值低于健康人（<0.05）。血浆cTnT水平随着心功能级别的提高呈进行性升高，而血浆ＣＫ-MB、SGOT、LDH差异无显著性。
充血性心力衰竭死亡原因分析：从死因方面看，本研究共有13例患者死亡，其中对照组9例，治疗组4例；死亡原因包括24小时死于心脏病（两组各1例）、进行性心力衰竭（治疗组2例，对照组5例）、心源性猝死（对照组1例）、其他心血管死因（对照组1例）及非心血管死因（两组各1例）。分析发现：随着血清cTnT水平的升高，充血性心力衰竭患者总病死率也增加，尤其以进行性心力衰竭所致死亡为明显；cTnT水平越高，提示心力衰竭患者的预后越严重。另外，治疗组（2例，占6.4%）因进行性心力衰竭所致病死率显著低于对照组（5例，占16.1%，<0.05）。
不良反应：观察血常规、血小板、凝血时间、肝肾功能、尿蛋白等，两组治疗前后均无变化。治疗组仅1例在静滴参脉注射液期间感头晕、心悸，减慢滴速后症状消失。
讨 论
本研究发现，在心功能不全早期，血浆cAM浓度及cAM/cGM比值升高；而晚期cAM/cGM比值降低。当儿茶酚胺与β受体复合体的结合位点相结合，激活腺苷酸环化酶，催化AT转化为cAM，使心肌细胞内的cAM依赖性蛋白激酶激活，后者引起钙通道蛋白磷酸化，心肌细胞内钙离子浓度增加，一方面心肌收缩力加强；另一方面，心肌细胞内钙离子超负荷，加重心肌细胞损害［1］。
另外，在充血性心力衰竭时，血清 cTnT升高，而且随着心功能的恶化，cTnT呈进行性增加，而反映心肌坏死的生化指标（CK-MB、SGOT、LDH）未见改变。众所周知。cTnT是心肌细胞内一种较特异的结构
性蛋白，10%游离于胞浆中，分子量为37 000道尔顿，当心肌细胞膜通透增加时，胞浆游离cTnT即进入血循环中［2］。cTnT是被公认的高敏感、高特异性反映心肌损伤的血清指标［3］。另外，研究还发现，在充血性心力衰竭死因中，进行性心力衰竭是充血性心力衰竭最常见的死亡原因，随着cTnT升高，患者病死率也明显增加。cTnT可作为反映心肌损伤及判断充血性心力衰竭患者预后的一项重要生化指标。
参麦注射液是在传统古方“参麦饮”基础上研制出来的中切注射制剂，具有大补元气，强心固脱，安神生律功效，用于强心、升压、回脉。其中人参具有许多显著的生物学活性及药理作用，如兴奋大脑皮层、血管运动中枢及呼吸中枢。研究还发现参麦注射液具有抑制Na+-K+-AT酶，促进Ca2+内流，从而增强心肌收缩力作用。小剂量（<1ml/kg）则升高血压，大剂量（>1ml/kg）则扩张血管［4］。本研究结果表明大剂量麦注射液（40ml/日）能够稳定血压，改善左室收缩功能，减少左室收缩末期容积，与常规内科治疗比较，辅以参麦注射液治疗其疗效更佳。从安全性方面看，参麦注射液组未出现任何严重不良反应，患者的依从性较好。说明参麦注射液是治疗充血性心力衰竭安全有效的药物。
参考文献
1 Ruffolo RR,Feuerstein GZ.Carvedilol preclin
关键词 参麦注射液 充血性心力衰竭 肌钙蛋白T 心功能
资料与方法
本病的诊断采用1995年WHO/ISFc。心功能分级根据纽约心脏学会（NYHA）标准进行分级。所有病例均查心肌酶谱、X线胸片、常规、12导联、ECG等项检查，除外急性心肌梗死和心脏瓣膜病患者。60例患者按照抽签的方法随机分为两组，对照组30例，男20例，女10例；年龄35~76岁，平均58.3±7.57岁；病程2~18年，平均8.1±4.5年；心功能Ⅰ~Ⅱ 级10例，Ⅲ~Ⅳ级20例，扩张型心肌病14例，肥厚型心肌病3例，冠心病10例，高血压型心脏病3例。治疗组30例，男22例，女8例，年龄38~78岁，平均60.8±6.4岁；病程3~21岁，平均8.5±5.6年；心功能Ⅰ~Ⅱ级12例，Ⅲ~Ⅳ级18例，扩张型心肌病16例，肥厚型心肌病2例，冠心病10例（均为本院门诊正常体检者），男7例，女3例；年龄40~72岁，平均52.6±11.1岁；均无心血管病史。
治疗方法：两组患者均按照充血性心力衰竭给予内科常规治疗，包括心电监护、强心（如西地兰、地高辛）、利尿（如速尿、安体舒通）、血管紧张素转换酶抑制剂（如雅施达、洛丁新）等的应用。治疗组则在常规内科治疗的基础上给予参麦注射液（每支10ml,含红参和麦冬各1g，抗州正大青春宝药业有限公司产品）40ml加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，每日1次，疗程为2周。
测定指标和方法：①血浆cAM,cGM测定：采用放射免疫分析法测定（试剂盒由上海第二医科大学同位素室提供）。②血浆cTnT浓度的测定：入院后即测及24、48、72小时各抽血1次，动态定量检测血清cTnT，采用一步爽心酶联免疫吸附法（cTnT试剂盒由德国宝灵曼公司提供）。③心肌酶谱包括肌酸酶（CK）、肌酸肌酶同功酶(CK-MB)、谷草转氨酶（SGOT）、乳酸脱气酶（LDH），采用全自动生化分析仪进行检测。
统计学方法：应用SSS10.0统计分析软件包进行统计学处理，采用t检查。
疗效标准：①显效：心功能（killip）分级或NY-HA分级）降低2级以上；②有效：心功能降低1级；③无效：心功能无改善；④恶化：心功能不全加重。
结 果
治疗组30例，显效14例（46.7%），有效10例，无效1例，恶化1例，死亡4例（13.3%）；对照组30例，显效8例（26.7%），有效10例，无效2例，恶化1例，死亡9例（30%）。
62例患者不同级别心功能血浆cAM、cGM、cTnT、心肌酶谱测定结果：心功能Ⅰ~Ⅱ级患者血浆cAM及cAM/cGM比值均显著高于健康人（<0.01）,而cGM水平与心功能级别无关。心功能Ⅲ~Ⅳ级患者血浆cAM与健康人比较差异无显著性，但cAM/cGM比值低于健康人（<0.05）。血浆cTnT水平随着心功能级别的提高呈进行性升高，而血浆ＣＫ-MB、SGOT、LDH差异无显著性。
充血性心力衰竭死亡原因分析：从死因方面看，本研究共有13例患者死亡，其中对照组9例，治疗组4例；死亡原因包括24小时死于心脏病（两组各1例）、进行性心力衰竭（治疗组2例，对照组5例）、心源性猝死（对照组1例）、其他心血管死因（对照组1例）及非心血管死因（两组各1例）。分析发现：随着血清cTnT水平的升高，充血性心力衰竭患者总病死率也增加，尤其以进行性心力衰竭所致死亡为明显；cTnT水平越高，提示心力衰竭患者的预后越严重。另外，治疗组（2例，占6.4%）因进行性心力衰竭所致病死率显著低于对照组（5例，占16.1%，<0.05）。
不良反应：观察血常规、血小板、凝血时间、肝肾功能、尿蛋白等，两组治疗前后均无变化。治疗组仅1例在静滴参脉注射液期间感头晕、心悸，减慢滴速后症状消失。
讨 论
本研究发现，在心功能不全早期，血浆cAM浓度及cAM/cGM比值升高；而晚期cAM/cGM比值降低。当儿茶酚胺与β受体复合体的结合位点相结合，激活腺苷酸环化酶，催化AT转化为cAM，使心肌细胞内的cAM依赖性蛋白激酶激活，后者引起钙通道蛋白磷酸化，心肌细胞内钙离子浓度增加，一方面心肌收缩力加强；另一方面，心肌细胞内钙离子超负荷，加重心肌细胞损害［1］。
另外，在充血性心力衰竭时，血清 cTnT升高，而且随着心功能的恶化，cTnT呈进行性增加，而反映心肌坏死的生化指标（CK-MB、SGOT、LDH）未见改变。众所周知。cTnT是心肌细胞内一种较特异的结构
性蛋白，10%游离于胞浆中，分子量为37 000道尔顿，当心肌细胞膜通透增加时，胞浆游离cTnT即进入血循环中［2］。cTnT是被公认的高敏感、高特异性反映心肌损伤的血清指标［3］。另外，研究还发现，在充血性心力衰竭死因中，进行性心力衰竭是充血性心力衰竭最常见的死亡原因，随着cTnT升高，患者病死率也明显增加。cTnT可作为反映心肌损伤及判断充血性心力衰竭患者预后的一项重要生化指标。
参麦注射液是在传统古方“参麦饮”基础上研制出来的中切注射制剂，具有大补元气，强心固脱，安神生律功效，用于强心、升压、回脉。其中人参具有许多显著的生物学活性及药理作用，如兴奋大脑皮层、血管运动中枢及呼吸中枢。研究还发现参麦注射液具有抑制Na+-K+-AT酶，促进Ca2+内流，从而增强心肌收缩力作用。小剂量（<1ml/kg）则升高血压，大剂量（>1ml/kg）则扩张血管［4］。本研究结果表明大剂量麦注射液（40ml/日）能够稳定血压，改善左室收缩功能，减少左室收缩末期容积，与常规内科治疗比较，辅以参麦注射液治疗其疗效更佳。从安全性方面看，参麦注射液组未出现任何严重不良反应，患者的依从性较好。说明参麦注射液是治疗充血性心力衰竭安全有效的药物。
参考文献
1 Ruffolo RR,Feuerstein GZ.Carvedilol preclin