□ 安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农
　　
　　每年的9月20日为全国爱牙日，我国龋齿、牙周病患者很多，而解决牙病问题的根本出路在于预防。
　　
　　老钟近日常感胸部不适，到医院一检查发现心电图异常，内科医生进行全身检查未查出引起心脏病变的原因，建议他到口腔科检查。老钟来到我们这里后，进行了洁牙，又进行了全身抗炎治疗。一周后他自觉症状好转，复查心电图基本正常。老钟不明白，为何心脏病变与口腔里的牙齿有关。
　　我问老钟，如果哪一天您忘了刷牙，第二天是不是会觉得牙面上黏附着一层涩涩的膜，很不舒服？老钟连连点头。“这层膜就是牙菌斑，您的心脏病变就是它惹的祸。它是以整体方式生存的微生物生态群体，其组成成分有3种：细菌占75％，基质占10％～20％，食物残渣及色素等占5％～10％。”
　　
　　多数牙病由它来
　　
　　“就这小小的牙菌斑，能有多大害处啊？”老钟不以为然。“可以说大多数牙病都是由牙菌斑发展而来。”
　　菌斑按所在部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑。平均1毫克菌斑中含有数亿个细菌。龈上菌斑是产生龋齿的直接原因，齦下菌斑与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收有关。过去，人们把龋齿和牙周病视为两种不相关的疾病。现代病因学研究揭示，牙菌斑在上述两种疾病发生发展中起着至关重要的作用，因而将龋齿和牙周病以及它们引发的其他口腔疾病统称为“菌斑病”。
　　菌斑与其他钙化物结合即形成牙石。牙石通常附着在牙齿及牙龈上，因吸烟等原因被染成黄褐色，有一定硬度，在口腔内形成块，表面粗糙。当牙石越来越多，越来越厚，甚至覆盖牙面时，就会刺激牙龈，使之充血、水肿、发炎，导致牙周病。
　　
　　3条途径致疾病
　　
　　“那心脏病又是怎么回事呢？”老钟仍然十分疑惑。我继续解释道，除了牙病，牙菌斑还与心脑血管系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统的疾病，以及早产儿和低体重儿出生有密切关系。小小的牙菌斑可通过3条途径与全身疾病发生联系：
　　1．直接进入临近组织或器官
　　牙菌斑是幽门螺杆菌的贮存库，幽门螺杆菌可经口腔进入胃部，在胃部“定居”下来并繁殖壮大，引发慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。牙周炎患者的龈下菌斑包含大量厌氧菌，可在特定条件下被吸入下呼吸道，在支气管末端和肺泡上皮定植，诱发肺炎。
　　2．细菌进入血液循环引发菌血症
　　人类牙根尖周病涉及菌种约200余种，牙周病涉及菌种高达500种。研究表明，在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等操作当天内，部分细菌便可从感染部位到达心脏、肺部及周围毛细血管系统。当人体免疫功能正常时，进入血液循环的细菌在30分钟内即被清除，并不引起临床症状，仅有少数人出现1～2小时的低热和不适感；但当人体免疫力低下时，进入血液循环中的细菌就会导致感染，引发全身疾病，如亚急性感染性心内膜炎、急性细菌性心肌炎、脑脓肿、鼻窦炎、肺脓肿、咽峡炎、眼眶蜂窝织炎、皮肤溃疡及骨髓炎等。
　　3．细菌代谢产物扩散引起的全身疾病
　　牙菌斑为细菌的生存和代谢活动提供了一个适宜的环境，细菌代谢的毒性产物可成为全身疾病的病原因子，直接刺激和破坏机体组织，也可引起组织局部免疫反应，造成组织损伤，如慢性脑膜炎、脑梗死、急性心肌梗死、持续性发热、特发三叉神经痛、毒素休克综合征、系统性粒细胞缺失、妊娠异常、低体重新生儿等。
　　
　　4个方面来应对
　　
　　听了我的介绍，老钟十分感慨：“想不到牙菌斑虽小，却有这么多危害！”“是啊，可不能再轻视它了。”我告诉老钟一定要注意以下4条。
　　1．坚持早晚刷牙、饭后漱口的习惯，并用标准牙刷和含氟牙膏刷牙；戒烟、限酒；参与体育锻炼；不要过度劳累，透支健康。
　　2．定期到牙科医院做检查，做牙周清洁治疗（即通常所说的“洗牙”），清除牙菌斑、牙石。准备怀孕的女士要特别注意，提前去处理好口腔内可疑的病灶牙。
　　3．在做牙科手术前后应使用有效的抗菌药物，对老弱者手术应慎重。
　　4．治疗全身疾病时，请牙科医师会诊；发现可疑的病灶牙，又不能治疗者应及时拔除。
　　编辑/余曼yuman@cpcw.com