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【摘 要】 社区护理人才需求的增加和社区护理人才培养模式不成熟之间的矛盾，是加强社区卫生服务，以适应社会经济发展及老龄人口增多所需解决的关键问题之一。该研究以江西医专2010级高职护理及2012级大、中专护理专业183名学生为研究对象，通过调整人才培养目标、优化课程体系、编辑出版社区护理理论（实践）教材、实践教学基地的建立、教学考核制度与办法的完善、开展社区卫生服务实践等手段。为基层卫生医疗机构培养了一批“下得去、用得上、留得住”的实用型社区护理人才。摸索出了一套以培养周期短、学生动手能力强为特色，适用于大、中专职业教育现状的社区护理人才培养模式。
【关键词】 大、中专层次 社区护理 人才培养
社区护理作为社区卫生服务体系的重要组成部分，其人才队伍建设越来越受到国家和社会各界的重视与关注。人才培养是一项系统工程，社区护理人才的培养对于地方高校护理专业还是一个新兴的方向，还没有一个成熟的模式[1]。
1 研究意义
1.1 我国医学院校社区护理专业设置空缺是当前社区护理人力资源严重缺乏的重要原因之一。WHO教育专家Guilbert曾指出卫生队伍的成员应根据他们将来所执行的任务接受教育。教育部确立的中等卫生职业学校专业条目中也已将社区护理设立为中专护理专业专门化培养方向，为大、中专护理人才培养目标的确立提供了指南。
1.2 社区护理专业大、中专职业教育以培养周期短、学生动手能力强为特色，以“下得去、用得上、留得住”为目标，为城市社区尤其是广大乡镇、农村培养实用型社区护理人才。开展面向基层大、中专层次的社区护理人才培养研究，是我校专业设置调整，拓宽进程及加快有益尝试，由封闭办学到适应市场、开放办学的大胆探索。社区护理学在我国学术体系有待进一步完善。鼓励积极开展多途径、多形式的社区护理人才培养体系相关政策与运行机制的研究和探索[2]。
2 国内外研究现状分析
2.1 是新型醫疗卫生保健服务和医疗卫生体制改革的需要
当前卫生事业发展的趋势，已由医疗为主转变为更加重视预防和保健工作。WHO指出卫生服务必须贯彻“社区化”的原则。随着我国经济社会的发展，老年人口增加、家庭结构变小、疾病谱改变及医疗费用增长，医疗卫生服务的重心将由医院向社区转移。社区护理作为社区卫生服务体系的重要组成部分，必将成为21世纪中国护理发展的新方向。我校高职高专与中职社区护理专业的设置可以为上饶地区乃至江西省培养大量实用型的社区护理人才，以有限的卫生资源实现有效的健康促进和健康公平。
2.2 加强基层医疗卫生服务体系建设，为基层培养实用型社区护理人才的迫切需要
发达国家社区护理队伍需占护理人员总数的一半以上，2011年江西省城市社区卫生服务中心人力资源状况调查，表明江西每千人口注册护士数为0.28，上饶市有7个社区卫生服务中心，每千人口注册护士数为0.45，均低于近年全国为1的水平，而与发达国家均在5～9之间差距更大[3]。在未来相当长时期内，江西省、市社区卫生服务所需经过专业严格训练的社区护理专业技术人员缺口较大。因此，开展面向基层大中专层次的社区护理人才培养研究与应用，对于短期内缓解我省、市社区护理人力资源严重短缺的现状有重要的现实意义。
2.3 顺应护士专科化培养趋势，改变我省社区护理教育落后现状的需要
美国、加拿大、澳大利亚等发达国家的护理教育都呈现专科化培养的模式，学生毕业后进入专科护理领域。而我国的护理教育一直采取通科护士培养模式，毕业后进入专业领域，往往存在专科护理知识和技能培训不足的问题。目前，在我省多数医学院校，《社区护理学》还普遍作为护理专业课程体系中的一门课程在教授，难以满足我省社区卫生服务快速发展对社区护士专业人才的需要，更不利于与国际护理专科化趋势接轨。
3 研究对象与内容
3.1 研究对象
应用于我校2010级五年一贯制护理专业学生56人、2012级大专护理专业学生65人和2012级中专护理专业学生62人；女性176人，男性7人，平均年龄18.94岁。
3.2 研究内容
开展面向基层大、中专层次的社区护理人才培养理论、实践教学研究；建立社区护理实践教学基地；编辑出版一套大、中专社区护理理论、实践教材；建立社区护理实践教学考核制度与办法；开展社区卫生服务实践，指导社区卫生机构开展社区护理服务工作。
4 研究方法与实施
4.1 充分发挥学校与医院合作、学校与当地卫生局合作作用
学校聘请卫生局部门领导、社区医疗机构等专家，成立社区护理人才培养指导委员会，开展社会调查和毕业生跟踪调查，共同确定、调整社区护理专业培养目标和培养方案。
4.2 社区护理人才培养目标定位
临床护理教学必须以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与社会要求相适应、与就业岗位要求相符合[4]的人才培养目标，突出学生职业能力和实践能力的培养。实行学习与岗位需要零距离，紧紧围绕适应现代医学服务模式变化的办学理念，及时把握新医改、新形式下护理行业发展对社区护理人才的要求变化，确立符合行业岗位群要求的人才培养模式。
4.3 适应基层社区服务中心的需要
针对市场需求实行专业与社会需要零距离，为适应基层社区服务中心的需要及市场竞争，主动适应区域经济和社会发展的需要，实行专业和社会需要零距离。
4.4 优化专业课程体系
根据社区护理人才培养目标，结合护士执业考试大纲，要求增设预防医学、保健与健康促进、临床营养学、老年护理学、人际沟通、美学基础、社区社会学等课程，从学时上保证学生的专业能力与质量；改革教学内容及教学手段，以学生为主体，激发学生思维，提高学生分析问题和解决问题能力，从而提高教学效果和教学质量[5]。 4.5 革新培养模式
根据培养目标和能力要求，将过去学校教育加医院实习的培养模式改为60周在校教育+二级以上医院见习4周+医院轮科实习28周+疾控中心4周+120急救中心4周+社区医疗服务中心8周。积极将社区护理基本理论教育和加强护生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力等方面的培养融入教学全过程之中[2]。
4.6 强调社区护理实践技能
聘请参加过社区护理师资培训教师进行专业授课和实习带教，重点培养护生社区健康促进与健康教育能力、社区常见病、多发病护理、常见急症的处理原则和院前急救的基本知识等，通过以建立健康档案为基础，突出社区护理服务特性的实践教学，提高学生社区护理服务的综合能力。
5 研究成效
5.1 社区护理教学研究是一个系统工程，对学科、课程、师资、社区教学基地等各方面的教育资源进行了有机的整合，达到了资源共享、互相促进。对现行的教学计划、课程设置、教学内容等进行改革、对教学效果进行对比性评价。编写了适用于大、中专层次面向基层的社区护理人才培养的社区护理教材。
5.2 师资队伍建设
社区护理教育需要大批双师型教师，他们直接肩负传、帮、带的责任。近年来学校参加国家级护理骨干教师培训16人，省级护理骨干教师培训8人；参加卫生部华夏基金资助的“社区护理培训班”学习7人；参加卫生部全科医学培训中心组织的“全科医学理论师资培训班”71人。
5.3 实训基地建设
5.3.1 改善了校内实验、实训条件
我校社区护理专业获得卫生部、华夏基金社区护理师资/管理项目等资助，购置了一批先进的社区护理设备，设立了社区护理模拟病房、母婴室、社区康复室、社区护理技能操作室等，为护生职业能力的培养奠定了基础。
5.3.2 拓展了校外社区护理实基地
学校按照“立足上饶，面向全国、重在基层”，社区护理实习基地能较好地解决了学生的实习、顶岗实践以及就业问题。目前有二级以上实习医院120余所，社区护理实习基地15个，建立了较规范的社区卫生基地实习管理制度。
5.4 加强校企合作、院校合作，实现产学研结合
定期组织学生到社区进行健康调查和社区护理服务；与地方政府，卫生局合作，并与多家社区服务中心建立合作关系，进一步拓宽学生就业出路。
6 讨论
6.1 就业模式与当前的国家政策的衔接、配套问题
调查表明，愿意从事社区护理工作的本科护生为14.8%，大专护生为31%[6]，中专护生占54.6%。愿意从事社区护理工作的原因多数为就业压力及工作负担较轻 [5]。社区护士是基层医疗机构的护士，工作条件差、待遇低、发展潜力不足，这些均导致社区护士来源困难，编制不足，队伍不稳定，流失严重，已成为基层社区卫生事业发展的瓶颈。建议各地政府在国家宏观政策的指导下，根据各地对社区护士的具体需求，制定“订单式”培养计划，毕业后定向到具体单位就业，政府必须要保证这些毕业生毕业后的合理待遇，确保“留得住”。
6.2 重视并加强师资培训力度
社区护理人才培养的成败的关键和核心在师资。由于社区护理工作具有全科性，对带教老师的要求更高。目前社区护士的整体水平不高，带教能力不足，故需加强学院专职教师与社区护理人員的合作，定期开展经验交流、案例讨论、学术研究活动。同时要加强社区护理专职教师的培养，采取“走出去、请进来”等方式，切实做到分期、分批、分层次地推进社区护理各项师资的培养工作。
6.3 发展与完善问题
校管理部门需与当地卫生局、社区卫生服务中心多交流，协商合作、共建等问题；遵循学校教育的发展规律，改变思维观念，积极加强与各校的沟通、交流与互访，不断将大、中专社区护理专业发展和完善起来。
参考文献
[1]林梅.校地共育社区护理人才培养模式的探索与实践[J].黑龙江高教研究，2013（5）：148.
[2]教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见 教高[2006]13号.
[3]王文英，袁兆康，俞慧强.江西省城市社区卫生服务中心人力资源追踪调查[J].南昌大学学报（医学版），2011（7）：25.
[4]王晓红.改革临床护理教学模式实现与护士执业资格考试紧密对接[J].卫生职业教育，2012，30（12）：89.
[5]郭化山，徐韻杏，李香英.专科层次全科医学教育实践教学研究与应用[J].卫生职业教育，2011，29（15）：5.
[6]赵忆琴.社区护理人才培养的现状调查[J].四川医学，2009， 30（1）：139.
作者简介：宁国强 男 出生年月：1968、4 职称：副教授 工作单位：江西医学高等专科学校
【关键词】 大、中专层次 社区护理 人才培养
社区护理作为社区卫生服务体系的重要组成部分，其人才队伍建设越来越受到国家和社会各界的重视与关注。人才培养是一项系统工程，社区护理人才的培养对于地方高校护理专业还是一个新兴的方向，还没有一个成熟的模式[1]。
1 研究意义
1.1 我国医学院校社区护理专业设置空缺是当前社区护理人力资源严重缺乏的重要原因之一。WHO教育专家Guilbert曾指出卫生队伍的成员应根据他们将来所执行的任务接受教育。教育部确立的中等卫生职业学校专业条目中也已将社区护理设立为中专护理专业专门化培养方向，为大、中专护理人才培养目标的确立提供了指南。
1.2 社区护理专业大、中专职业教育以培养周期短、学生动手能力强为特色，以“下得去、用得上、留得住”为目标，为城市社区尤其是广大乡镇、农村培养实用型社区护理人才。开展面向基层大、中专层次的社区护理人才培养研究，是我校专业设置调整，拓宽进程及加快有益尝试，由封闭办学到适应市场、开放办学的大胆探索。社区护理学在我国学术体系有待进一步完善。鼓励积极开展多途径、多形式的社区护理人才培养体系相关政策与运行机制的研究和探索[2]。
2 国内外研究现状分析
2.1 是新型醫疗卫生保健服务和医疗卫生体制改革的需要
当前卫生事业发展的趋势，已由医疗为主转变为更加重视预防和保健工作。WHO指出卫生服务必须贯彻“社区化”的原则。随着我国经济社会的发展，老年人口增加、家庭结构变小、疾病谱改变及医疗费用增长，医疗卫生服务的重心将由医院向社区转移。社区护理作为社区卫生服务体系的重要组成部分，必将成为21世纪中国护理发展的新方向。我校高职高专与中职社区护理专业的设置可以为上饶地区乃至江西省培养大量实用型的社区护理人才，以有限的卫生资源实现有效的健康促进和健康公平。
2.2 加强基层医疗卫生服务体系建设，为基层培养实用型社区护理人才的迫切需要
发达国家社区护理队伍需占护理人员总数的一半以上，2011年江西省城市社区卫生服务中心人力资源状况调查，表明江西每千人口注册护士数为0.28，上饶市有7个社区卫生服务中心，每千人口注册护士数为0.45，均低于近年全国为1的水平，而与发达国家均在5～9之间差距更大[3]。在未来相当长时期内，江西省、市社区卫生服务所需经过专业严格训练的社区护理专业技术人员缺口较大。因此，开展面向基层大中专层次的社区护理人才培养研究与应用，对于短期内缓解我省、市社区护理人力资源严重短缺的现状有重要的现实意义。
2.3 顺应护士专科化培养趋势，改变我省社区护理教育落后现状的需要
美国、加拿大、澳大利亚等发达国家的护理教育都呈现专科化培养的模式，学生毕业后进入专科护理领域。而我国的护理教育一直采取通科护士培养模式，毕业后进入专业领域，往往存在专科护理知识和技能培训不足的问题。目前，在我省多数医学院校，《社区护理学》还普遍作为护理专业课程体系中的一门课程在教授，难以满足我省社区卫生服务快速发展对社区护士专业人才的需要，更不利于与国际护理专科化趋势接轨。
3 研究对象与内容
3.1 研究对象
应用于我校2010级五年一贯制护理专业学生56人、2012级大专护理专业学生65人和2012级中专护理专业学生62人；女性176人，男性7人，平均年龄18.94岁。
3.2 研究内容
开展面向基层大、中专层次的社区护理人才培养理论、实践教学研究；建立社区护理实践教学基地；编辑出版一套大、中专社区护理理论、实践教材；建立社区护理实践教学考核制度与办法；开展社区卫生服务实践，指导社区卫生机构开展社区护理服务工作。
4 研究方法与实施
4.1 充分发挥学校与医院合作、学校与当地卫生局合作作用
学校聘请卫生局部门领导、社区医疗机构等专家，成立社区护理人才培养指导委员会，开展社会调查和毕业生跟踪调查，共同确定、调整社区护理专业培养目标和培养方案。
4.2 社区护理人才培养目标定位
临床护理教学必须以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准，培养与社会要求相适应、与就业岗位要求相符合[4]的人才培养目标，突出学生职业能力和实践能力的培养。实行学习与岗位需要零距离，紧紧围绕适应现代医学服务模式变化的办学理念，及时把握新医改、新形式下护理行业发展对社区护理人才的要求变化，确立符合行业岗位群要求的人才培养模式。
4.3 适应基层社区服务中心的需要
针对市场需求实行专业与社会需要零距离，为适应基层社区服务中心的需要及市场竞争，主动适应区域经济和社会发展的需要，实行专业和社会需要零距离。
4.4 优化专业课程体系
根据社区护理人才培养目标，结合护士执业考试大纲，要求增设预防医学、保健与健康促进、临床营养学、老年护理学、人际沟通、美学基础、社区社会学等课程，从学时上保证学生的专业能力与质量；改革教学内容及教学手段，以学生为主体，激发学生思维，提高学生分析问题和解决问题能力，从而提高教学效果和教学质量[5]。 4.5 革新培养模式
根据培养目标和能力要求，将过去学校教育加医院实习的培养模式改为60周在校教育+二级以上医院见习4周+医院轮科实习28周+疾控中心4周+120急救中心4周+社区医疗服务中心8周。积极将社区护理基本理论教育和加强护生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力等方面的培养融入教学全过程之中[2]。
4.6 强调社区护理实践技能
聘请参加过社区护理师资培训教师进行专业授课和实习带教，重点培养护生社区健康促进与健康教育能力、社区常见病、多发病护理、常见急症的处理原则和院前急救的基本知识等，通过以建立健康档案为基础，突出社区护理服务特性的实践教学，提高学生社区护理服务的综合能力。
5 研究成效
5.1 社区护理教学研究是一个系统工程，对学科、课程、师资、社区教学基地等各方面的教育资源进行了有机的整合，达到了资源共享、互相促进。对现行的教学计划、课程设置、教学内容等进行改革、对教学效果进行对比性评价。编写了适用于大、中专层次面向基层的社区护理人才培养的社区护理教材。
5.2 师资队伍建设
社区护理教育需要大批双师型教师，他们直接肩负传、帮、带的责任。近年来学校参加国家级护理骨干教师培训16人，省级护理骨干教师培训8人；参加卫生部华夏基金资助的“社区护理培训班”学习7人；参加卫生部全科医学培训中心组织的“全科医学理论师资培训班”71人。
5.3 实训基地建设
5.3.1 改善了校内实验、实训条件
我校社区护理专业获得卫生部、华夏基金社区护理师资/管理项目等资助，购置了一批先进的社区护理设备，设立了社区护理模拟病房、母婴室、社区康复室、社区护理技能操作室等，为护生职业能力的培养奠定了基础。
5.3.2 拓展了校外社区护理实基地
学校按照“立足上饶，面向全国、重在基层”，社区护理实习基地能较好地解决了学生的实习、顶岗实践以及就业问题。目前有二级以上实习医院120余所，社区护理实习基地15个，建立了较规范的社区卫生基地实习管理制度。
5.4 加强校企合作、院校合作，实现产学研结合
定期组织学生到社区进行健康调查和社区护理服务；与地方政府，卫生局合作，并与多家社区服务中心建立合作关系，进一步拓宽学生就业出路。
6 讨论
6.1 就业模式与当前的国家政策的衔接、配套问题
调查表明，愿意从事社区护理工作的本科护生为14.8%，大专护生为31%[6]，中专护生占54.6%。愿意从事社区护理工作的原因多数为就业压力及工作负担较轻 [5]。社区护士是基层医疗机构的护士，工作条件差、待遇低、发展潜力不足，这些均导致社区护士来源困难，编制不足，队伍不稳定，流失严重，已成为基层社区卫生事业发展的瓶颈。建议各地政府在国家宏观政策的指导下，根据各地对社区护士的具体需求，制定“订单式”培养计划，毕业后定向到具体单位就业，政府必须要保证这些毕业生毕业后的合理待遇，确保“留得住”。
6.2 重视并加强师资培训力度
社区护理人才培养的成败的关键和核心在师资。由于社区护理工作具有全科性，对带教老师的要求更高。目前社区护士的整体水平不高，带教能力不足，故需加强学院专职教师与社区护理人員的合作，定期开展经验交流、案例讨论、学术研究活动。同时要加强社区护理专职教师的培养，采取“走出去、请进来”等方式，切实做到分期、分批、分层次地推进社区护理各项师资的培养工作。
6.3 发展与完善问题
校管理部门需与当地卫生局、社区卫生服务中心多交流，协商合作、共建等问题；遵循学校教育的发展规律，改变思维观念，积极加强与各校的沟通、交流与互访，不断将大、中专社区护理专业发展和完善起来。
参考文献
[1]林梅.校地共育社区护理人才培养模式的探索与实践[J].黑龙江高教研究，2013（5）：148.
[2]教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见 教高[2006]13号.
[3]王文英，袁兆康，俞慧强.江西省城市社区卫生服务中心人力资源追踪调查[J].南昌大学学报（医学版），2011（7）：25.
[4]王晓红.改革临床护理教学模式实现与护士执业资格考试紧密对接[J].卫生职业教育，2012，30（12）：89.
[5]郭化山，徐韻杏，李香英.专科层次全科医学教育实践教学研究与应用[J].卫生职业教育，2011，29（15）：5.
[6]赵忆琴.社区护理人才培养的现状调查[J].四川医学，2009， 30（1）：139.
作者简介：宁国强 男 出生年月：1968、4 职称：副教授 工作单位：江西医学高等专科学校