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【摘要】 目的：研究CT值联合Apgar评分与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）严重程度的相关性。方法：选取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患儿200例，临床分度轻度组108例，中度组65例，重度组27例，测定各组CT值与Apgar评分。结果：三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT值、Apgar评分与HIE临床分度关系密切，两者联用可较准确判定HIE的严重程度。
【关键词】 CT值； Apgar评分； 新生儿缺氧缺血性脑病； 严重程度； 相关性
Correlation Study of CT Value Joint Apgar Score and Severity of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy/HUANG Hong-liang.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：133-134
【Abstract】 Objective：To study the correlation between CT score and Apgar score and the severity of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）.Method：From January 2014 to April 2015，200 patients with HIE were selected， 108 cases of clinical index mild group，65 cases of moderate group，27 cases of severe group，and the CT score and Apgar score were determined.Result：The difference of CT score and Apgar score between the three groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：CT score and Apgar score are closely related with clinical classification of HIE， and the severity of HIE is more accurate than that of the two.
【Key words】 CT score； Apgar score； Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy； Severity； Correlation
First-author’s address：Jiujiang City Maternal and Child Health Care，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.044
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期缺氧窒息而导致的脑部缺氧缺血性损害，不仅严重威胁新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。中、重度HIE存活者常存在神经系统后遗症，给患儿家庭及社会带来严重负担。如何早期诊断HIE、并准确判定其损害程度为当前亟需解决的问题。CT为诊断HIE的方法之一，但CT的诊断、分级和临床存在一定差异[1]。Apgar评分为目前国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法，但受围产期诸多因素的影响，其对新生儿的评估仍存在不足[2]。本研究通过观察200例HIE患儿CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系，以阐明两者对HIE诊断的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患儿200例，其中男112例，女88例；早产儿56例，足月儿144例；出生时窒息原因有宫内窘迫87例，脐带绕颈28例，胎位异常、胎盘异常及母亲疾病85例。所有患者均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准，并排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎及中枢神经系统先天畸形者。所有患者根据《实用新生儿学》临床诊断标准分为轻、中、重度组，轻度组108例，中度组65例，重度组27例。
1.2 诊断标准 （1）有明确致胎儿宫内缺氧的产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现。（2）出生时有窒息，尤其是重度窒息；经抢救10 min后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2 min以上。（3）生后12 h内有意识障碍、肢体肌张力改变、原始反射异常。（4）病情较重时可出现惊厥或频繁发作惊厥。（5）重症病例可出现脑干症状[3]。
1.3 HIE分度标准 根据患儿临床症状分为轻、中、重度[4]。见表1。
1.4 方法 （1）CT检查：采用东芝16排CT机，以眶耳线为基线向上连续扫描，电压120 kV，电流50 mAs，矩阵512×512，窗宽85 Hu，窗位30 Hu，层厚8 mm，层距8 mm，扫描时间2.8 s。扫描时患儿为自然睡眠状态，必要时口服少量水合氯醛镇静。扫描过程中测定脑实质的CT值，并排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象。（2）Apgar评分方法： 包括对心率、呼吸节律、肌张力、喉反射和皮肤颜色共5个方面进行评分，每项0～2分，满分10分。
1.5 观察指标 观察三组患者CT值与出生5 min的Apgar评分，并明确CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系。
1.6 判定标准 （1）CT值：正常足月儿CT值>20 Hu，≤18 Hu为低密度。其中17～19.9 Hu为轻度，14～16.9 Hu为中度，<14 Hu为重度[5]。（2）Apgar评分：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。 1.7 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行处理及分析，计量资料用（x±s）表示，采用两样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组CT值与Apgar评分比较 三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低，见表2。
2.2 三组临床分度与CT值分度、Apgar评分分度的关系 三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性，见表3。
3 讨论
CT是目前临床上诊断HIE的一种重要方法，对HIE主要病理表现包括脑水肿、脑缺血和脑软化等可相对直观且准确地判定。有文献总结了不同程度的HIE的CT表现，轻度为两个脑叶局灶性、散在低密度影；中度为超过两个脑叶的低密度影，白质和灰质界限不明显；重度为大脑半球弥漫性低密度影，白质和灰质界限消失[6]。研究表明，HIE患儿CT分度与临床分度一致，其神经系统损伤越严重，则CT分度越高[7]。但由于新生儿脑部脂质和蛋白质含量不成比例，神经纤维发育尚不成熟，导致CT对灰白质交界面难以分辨；同时，早产儿的临床治疗时机、CT检查时间以及CT值标准均可影响HIE的临床分度。这表明单独使用CT检查结果诊断HIE及其分度还存在一定的局限性。
Apgar评分为国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法。临床上进行Apgar评分时，有时未能充分考虑主客因素的影响，导致Apgar评分出现过低扩大化，使其准确性受到限制，因此Apgar评分不能作为是产生后遗症的唯一依据[8]。研究表明，真实掌握新生儿缺氧的严重程度，不应片面依靠Apgar评分，而应结合患儿临床表现及CT结果进行综合判断[9]。
本研究中三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低；三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性。说明CT值、Apgar评分与HIE临床分度关系密切，两者联用可较准确判定HIE的严重程度。
参考文献
[1]王彬，李海燕.螺旋CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：9-10.
[2]陈玉琳.Apgar评分在判断新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤程度的意义[J].中国基层医药，2006，13（3）：478-479.
[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584-585.
[4]金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：762-772.
[5]李萌，宋红.螺旋CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病在市级医院中的应用[J].中国医药导报，2010，7（8）：162-163.
[6]苏晓艳.头CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病对临床指导意义[J].中国妇幼保健杂志，2007，22（23）：3326-3327.
[7]刘君凤，史宝龙，高连辉，等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现及其预后评估[J].中国现代医生，2012，50（11）：69-71.
[8]韦建民，杨亚芳，李海歌.新生儿缺血缺氧性脑病的螺旋CT诊断价值及预后评估[J].南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（12）：1633-1634.
[9]马华畅.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断与出生时Apgar评分的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：2028-2029.
（收稿日期：2015-05-14） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 CT值； Apgar评分； 新生儿缺氧缺血性脑病； 严重程度； 相关性
Correlation Study of CT Value Joint Apgar Score and Severity of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy/HUANG Hong-liang.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：133-134
【Abstract】 Objective：To study the correlation between CT score and Apgar score and the severity of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）.Method：From January 2014 to April 2015，200 patients with HIE were selected， 108 cases of clinical index mild group，65 cases of moderate group，27 cases of severe group，and the CT score and Apgar score were determined.Result：The difference of CT score and Apgar score between the three groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：CT score and Apgar score are closely related with clinical classification of HIE， and the severity of HIE is more accurate than that of the two.
【Key words】 CT score； Apgar score； Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy； Severity； Correlation
First-author’s address：Jiujiang City Maternal and Child Health Care，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.044
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期缺氧窒息而导致的脑部缺氧缺血性损害，不仅严重威胁新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。中、重度HIE存活者常存在神经系统后遗症，给患儿家庭及社会带来严重负担。如何早期诊断HIE、并准确判定其损害程度为当前亟需解决的问题。CT为诊断HIE的方法之一，但CT的诊断、分级和临床存在一定差异[1]。Apgar评分为目前国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法，但受围产期诸多因素的影响，其对新生儿的评估仍存在不足[2]。本研究通过观察200例HIE患儿CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系，以阐明两者对HIE诊断的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患儿200例，其中男112例，女88例；早产儿56例，足月儿144例；出生时窒息原因有宫内窘迫87例，脐带绕颈28例，胎位异常、胎盘异常及母亲疾病85例。所有患者均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准，并排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎及中枢神经系统先天畸形者。所有患者根据《实用新生儿学》临床诊断标准分为轻、中、重度组，轻度组108例，中度组65例，重度组27例。
1.2 诊断标准 （1）有明确致胎儿宫内缺氧的产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现。（2）出生时有窒息，尤其是重度窒息；经抢救10 min后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2 min以上。（3）生后12 h内有意识障碍、肢体肌张力改变、原始反射异常。（4）病情较重时可出现惊厥或频繁发作惊厥。（5）重症病例可出现脑干症状[3]。
1.3 HIE分度标准 根据患儿临床症状分为轻、中、重度[4]。见表1。
1.4 方法 （1）CT检查：采用东芝16排CT机，以眶耳线为基线向上连续扫描，电压120 kV，电流50 mAs，矩阵512×512，窗宽85 Hu，窗位30 Hu，层厚8 mm，层距8 mm，扫描时间2.8 s。扫描时患儿为自然睡眠状态，必要时口服少量水合氯醛镇静。扫描过程中测定脑实质的CT值，并排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象。（2）Apgar评分方法： 包括对心率、呼吸节律、肌张力、喉反射和皮肤颜色共5个方面进行评分，每项0～2分，满分10分。
1.5 观察指标 观察三组患者CT值与出生5 min的Apgar评分，并明确CT值联合Apgar评分与缺氧缺血性脑损伤严重程度的关系。
1.6 判定标准 （1）CT值：正常足月儿CT值>20 Hu，≤18 Hu为低密度。其中17～19.9 Hu为轻度，14～16.9 Hu为中度，<14 Hu为重度[5]。（2）Apgar评分：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。 1.7 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行处理及分析，计量资料用（x±s）表示，采用两样本t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组CT值与Apgar评分比较 三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低，见表2。
2.2 三组临床分度与CT值分度、Apgar评分分度的关系 三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性，见表3。
3 讨论
CT是目前临床上诊断HIE的一种重要方法，对HIE主要病理表现包括脑水肿、脑缺血和脑软化等可相对直观且准确地判定。有文献总结了不同程度的HIE的CT表现，轻度为两个脑叶局灶性、散在低密度影；中度为超过两个脑叶的低密度影，白质和灰质界限不明显；重度为大脑半球弥漫性低密度影，白质和灰质界限消失[6]。研究表明，HIE患儿CT分度与临床分度一致，其神经系统损伤越严重，则CT分度越高[7]。但由于新生儿脑部脂质和蛋白质含量不成比例，神经纤维发育尚不成熟，导致CT对灰白质交界面难以分辨；同时，早产儿的临床治疗时机、CT检查时间以及CT值标准均可影响HIE的临床分度。这表明单独使用CT检查结果诊断HIE及其分度还存在一定的局限性。
Apgar评分为国际公认的评价新生儿最实用、最简捷的方法。临床上进行Apgar评分时，有时未能充分考虑主客因素的影响，导致Apgar评分出现过低扩大化，使其准确性受到限制，因此Apgar评分不能作为是产生后遗症的唯一依据[8]。研究表明，真实掌握新生儿缺氧的严重程度，不应片面依靠Apgar评分，而应结合患儿临床表现及CT结果进行综合判断[9]。
本研究中三组患者的CT值与Apgar评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且CT值与Apgar评分的变化与临床分度严重程度一致，即病情越重，CT值与Apgar评分越低；三组患者临床分度与CT值分度、Apgar评分分度表现为一定的关联性。说明CT值、Apgar评分与HIE临床分度关系密切，两者联用可较准确判定HIE的严重程度。
参考文献
[1]王彬，李海燕.螺旋CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：9-10.
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[5]李萌，宋红.螺旋CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病在市级医院中的应用[J].中国医药导报，2010，7（8）：162-163.
[6]苏晓艳.头CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病对临床指导意义[J].中国妇幼保健杂志，2007，22（23）：3326-3327.
[7]刘君凤，史宝龙，高连辉，等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现及其预后评估[J].中国现代医生，2012，50（11）：69-71.
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[9]马华畅.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断与出生时Apgar评分的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：2028-2029.
（收稿日期：2015-05-14） （本文编辑：陈丹云）