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摘要：目的： 对比分析应用腹腔镜治疗肾上腺疾病两种临床资料效果。 方法： 对2013 年1月至2014 年3月我院收治的86例肾上腺疾病者采用两种治疗临床资料进行整理分析。分成A、B 两组，A 组43 例采用肾上腺疾病后腹腔镜下肾上腺疾病治疗，B组43例患者采用经腹途径进行治疗。对比分析两组患者手术时间、治疗效果进行对比。 结果： A组43例患者均成功切除，手术时间为60～260分钟，平均时间为121分钟，术后住院时间为3～7天，平均天数为4.5天。B 组43例患者肿物也均切除成功，手术时间为65～395分钟，平均为143分钟。43例腹腔镜肾上腺肿物根治，住院时间3～ 7天 平均时间4.5天。 结论： 应用腹腔镜经腹膜后途经与腹腔镜经腹途径均可有效治疗肾上腺肿物，但是经腹膜后途经但是经腹膜后途经手术时间更短，对患者钝性损伤更小，更具有优势。可以在临床推广使用。
关键词： 腹腔镜；治疗； 肾上腺肿物；效果分析
【中图分类号】R691 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0108-02
由于肾上腺的位置较深，而传统开放式手术对器官伤害大，所需手术部位暴露差，手术创伤大，处理困难且容易造成其他器官的损伤。另外传统的手术在术后会留有明显的瘢痕。而腹腔镜手术以其操作简单，微创，术后恢复快等优势已被临床广泛使用，本文针对两种腹腔镜操作方法治疗肾上腺肿物进行对比分析，以寻找更好的治疗途径，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对2013年1月至2014年3月我院收治的肾上腺肿物患者86例临床资料进行整理分析。分成A、B两组，A组43例采用腹腔镜经腹膜后途经进行治疗，B组43例患者采用经腹途径进行治疗。A组患者包括男15例，女28例，年龄在18～55岁，平均年龄34岁。B组患包括男17例，女26例，年龄19～56岁，平均年龄34岁。两组患者身体状况等无系统性差异。
1.2 方法
1.2.1 术前检测
所有患者术前均进行肾上腺CT和增强检查进行确诊并对肾上腺肿物的位置与大小进行确定。同时行肾上腺内分泌检测，对于原发性醛固酮增多的患者要进行低血钾的纠正和降压治疗。对于皮质醇症患者在手术前要进皮质激素的补充。而嗜铬细胞物的患者要予以降压和扩容治疗。
1.2.2 经腹膜后途径手术
对患者实施全麻取其侧卧位，根据患者个人情况进行调整体位。取腋后线的12肋下方开2cm的小切口，分开各肌层，打开腰背处筋膜，用食指探入腹膜后间隙将腹膜推开。注水压迫后将水放出。并于腋前线肋缘下与腋中线髂嵴上套管，后于三点处置入相应的腔内操作器械和监视镜，制备人工腹气，接好气腹机后充入CO2气体使其压力达到2kPa，建立完整的腹膜后空间。在窥镜下对后腹膜腔进行观察，辨认出腹膜返折以及腰大肌、肾周筋膜和膈肌脚等标志，。在沿腰大肌的表面转为头侧分离直至膈下将肾周筋膜以及脂肪囊剪开。使得肾上极和肾脏内侧的间隔暴露。找到肾上腺以及病灶所在。根据情况进行切除。
1.2.3 经腹途径手术
对患者实施全麻取其侧卧位，根据患者个人情况进行调整体位。在与患者平脐患侧腹直肌的外缘制备人工气腹，置入观察镜，探查腹腔脏器无损伤，分别在剑突下与平脐锁骨中线的位置入相应腔内操作器械。于下腹部斜行5～6cm切口，接好气腹机后充入CO2气体使其压力达到2kPa。腹腔充气后，切开腹膜，向上 延长经过脾 肾韧带左和肝肾韧带右，显露肾上腺区域，小心辨认下腔静脉胰尾切开肾脂肪囊，显露肾上腺。分离肾上腺中央静脉再继续分离肾上腺各动脉血管，超声刀处理血管后切断，切除肾上腺。
2 结 果
A组43例患者肿物均成功切除，手术时间为60～260分钟，平均时间为121分钟，术后住院时间为3～7天，平均天数为4.5天。B组43例患者肿物也均切除成功，手术时间为65～395分钟，平均为143分钟，43例腹腔镜肾上腺肿物根治，住院时间3～7天平均时间4.5天。
3 结果对比分析
腹腔镜肾上腺手术经腹腔径治疗肾上腺肿物，空间大，操作也较为方便，而且解剖的标志物明显，可是肾上腺做为腹膜后器官，其需解剖的位置较深，在经过腹膜腔途径将侧腹膜打开后，要使用钝性器械对周围脏器进行牵拉，要找到肾上腺相对困难，同时由于肠管的干扰、以及腹腔内容易引发并发症等诸多因素影响。而经腹膜后途径施行腹腔镜手术，首先不受到肠管的影响，且手术视野较为清晰，而且腹膜具有自然牵拉作用不需要人为的钝性牵拉同时术中和术后的出血量少，渗液作用也不会直接刺激到肠管可有效的降低术后的并发症。而且肾上腺疾病所运用的开放性手术也是由腹膜后途径进行的。
因此采用腹膜后径路，对泌尿外科医师来说比较符合手术习惯。本次研究中A组手术时间为60～260分钟，平均时间为121分钟明显短于B组。且A组于术中和术后都不用进行输血，血液流失程度小，B组在手术过程中需要给患者进行输血处理。虽然手术路径不同采取的方式也不同，但是在手中均需要将肾上腺进行游离，在肾脂肪囊内部找出，对于肥胖病例要去除腹膜外的脂肪。并于分离肾上腺之前要先将8个解剖平面进行游离，这样对肾上腺手术比较有利。对于经腹途径适合于体积大的肾上腺以及嗜铬细胞物，并于手术时先将肾上腺中央的静脉分离再将肾上腺游离此手术，关键在于充分的游离并将脾肾韧带或肝肾韧带切断，从而更好将肾上腺暴漏出来。
4 总结
总之，应用腹腔镜两种资料方法途径均可有效治疗肾上腺肿物，但是经腹膜后途经手术时间更短，对患者钝性损伤更小，更具有优势。可以在临床推广使用。
参考文献：
[1] 张旭，傅斌，郎斌，等. 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术. 中华泌尿外科杂志， 2007，28（1） ： 5-8.
[2] 陈光耀，张大宏，井元恒，等.腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤的经验[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：37-41.
关键词： 腹腔镜；治疗； 肾上腺肿物；效果分析
【中图分类号】R691 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0108-02
由于肾上腺的位置较深，而传统开放式手术对器官伤害大，所需手术部位暴露差，手术创伤大，处理困难且容易造成其他器官的损伤。另外传统的手术在术后会留有明显的瘢痕。而腹腔镜手术以其操作简单，微创，术后恢复快等优势已被临床广泛使用，本文针对两种腹腔镜操作方法治疗肾上腺肿物进行对比分析，以寻找更好的治疗途径，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对2013年1月至2014年3月我院收治的肾上腺肿物患者86例临床资料进行整理分析。分成A、B两组，A组43例采用腹腔镜经腹膜后途经进行治疗，B组43例患者采用经腹途径进行治疗。A组患者包括男15例，女28例，年龄在18～55岁，平均年龄34岁。B组患包括男17例，女26例，年龄19～56岁，平均年龄34岁。两组患者身体状况等无系统性差异。
1.2 方法
1.2.1 术前检测
所有患者术前均进行肾上腺CT和增强检查进行确诊并对肾上腺肿物的位置与大小进行确定。同时行肾上腺内分泌检测，对于原发性醛固酮增多的患者要进行低血钾的纠正和降压治疗。对于皮质醇症患者在手术前要进皮质激素的补充。而嗜铬细胞物的患者要予以降压和扩容治疗。
1.2.2 经腹膜后途径手术
对患者实施全麻取其侧卧位，根据患者个人情况进行调整体位。取腋后线的12肋下方开2cm的小切口，分开各肌层，打开腰背处筋膜，用食指探入腹膜后间隙将腹膜推开。注水压迫后将水放出。并于腋前线肋缘下与腋中线髂嵴上套管，后于三点处置入相应的腔内操作器械和监视镜，制备人工腹气，接好气腹机后充入CO2气体使其压力达到2kPa，建立完整的腹膜后空间。在窥镜下对后腹膜腔进行观察，辨认出腹膜返折以及腰大肌、肾周筋膜和膈肌脚等标志，。在沿腰大肌的表面转为头侧分离直至膈下将肾周筋膜以及脂肪囊剪开。使得肾上极和肾脏内侧的间隔暴露。找到肾上腺以及病灶所在。根据情况进行切除。
1.2.3 经腹途径手术
对患者实施全麻取其侧卧位，根据患者个人情况进行调整体位。在与患者平脐患侧腹直肌的外缘制备人工气腹，置入观察镜，探查腹腔脏器无损伤，分别在剑突下与平脐锁骨中线的位置入相应腔内操作器械。于下腹部斜行5～6cm切口，接好气腹机后充入CO2气体使其压力达到2kPa。腹腔充气后，切开腹膜，向上 延长经过脾 肾韧带左和肝肾韧带右，显露肾上腺区域，小心辨认下腔静脉胰尾切开肾脂肪囊，显露肾上腺。分离肾上腺中央静脉再继续分离肾上腺各动脉血管，超声刀处理血管后切断，切除肾上腺。
2 结 果
A组43例患者肿物均成功切除，手术时间为60～260分钟，平均时间为121分钟，术后住院时间为3～7天，平均天数为4.5天。B组43例患者肿物也均切除成功，手术时间为65～395分钟，平均为143分钟，43例腹腔镜肾上腺肿物根治，住院时间3～7天平均时间4.5天。
3 结果对比分析
腹腔镜肾上腺手术经腹腔径治疗肾上腺肿物，空间大，操作也较为方便，而且解剖的标志物明显，可是肾上腺做为腹膜后器官，其需解剖的位置较深，在经过腹膜腔途径将侧腹膜打开后，要使用钝性器械对周围脏器进行牵拉，要找到肾上腺相对困难，同时由于肠管的干扰、以及腹腔内容易引发并发症等诸多因素影响。而经腹膜后途径施行腹腔镜手术，首先不受到肠管的影响，且手术视野较为清晰，而且腹膜具有自然牵拉作用不需要人为的钝性牵拉同时术中和术后的出血量少，渗液作用也不会直接刺激到肠管可有效的降低术后的并发症。而且肾上腺疾病所运用的开放性手术也是由腹膜后途径进行的。
因此采用腹膜后径路，对泌尿外科医师来说比较符合手术习惯。本次研究中A组手术时间为60～260分钟，平均时间为121分钟明显短于B组。且A组于术中和术后都不用进行输血，血液流失程度小，B组在手术过程中需要给患者进行输血处理。虽然手术路径不同采取的方式也不同，但是在手中均需要将肾上腺进行游离，在肾脂肪囊内部找出，对于肥胖病例要去除腹膜外的脂肪。并于分离肾上腺之前要先将8个解剖平面进行游离，这样对肾上腺手术比较有利。对于经腹途径适合于体积大的肾上腺以及嗜铬细胞物，并于手术时先将肾上腺中央的静脉分离再将肾上腺游离此手术，关键在于充分的游离并将脾肾韧带或肝肾韧带切断，从而更好将肾上腺暴漏出来。
4 总结
总之，应用腹腔镜两种资料方法途径均可有效治疗肾上腺肿物，但是经腹膜后途经手术时间更短，对患者钝性损伤更小，更具有优势。可以在临床推广使用。
参考文献：
[1] 张旭，傅斌，郎斌，等. 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术. 中华泌尿外科杂志， 2007，28（1） ： 5-8.
[2] 陈光耀，张大宏，井元恒，等.腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤的经验[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：37-41.