论文部分内容阅读
【摘要】：目的 探讨缬沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效和安全性。方法 回顾性分析我院2010年6月至2013年6月收治的50例糖尿病合并高血压患者的临床资料，在维持糖尿病治疗的情况下，给予缬沙坦治疗，2个月后观察疗效及治疗前后血压、空腹血糖（FBG）、24h尿蛋白等的变化。结果 50例患者经过2个月的治疗后，显效27例，有效17例，无效6例，总有效率88%；治疗后SBP、DBP、FBG及24h尿蛋白较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用缬沙坦治疗糖尿病合并高血压有着比较满意的临床效果，值得临床推广应用。
【关键词】：缬沙坦；糖尿病合并高血压；效果
糖尿病合并高血压病对心血管的危害明显增加，二者并存发生心血管损害是普通人群的4-8倍[1]。而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，可以导致严重的肾功能损害。缬沙坦为新型的血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，是高血压降压常用药物。本文观察了采用缬沙坦治疗50例糖尿病合并高血压患者的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2010年1月-2013年1月收治的50例糖尿病合并高血压患者的临床资料，所有患者均符合1997年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准以及1999年WHO及国际高血压协会高血压诊断标准。其中男28例，女22例，年龄44-76岁，平均年龄59.4±6.9岁；高血压病程6-22年，平均12.9±5.3年；糖尿病病程2-26年，平均13.4±4.2年；治疗前收缩压（SBP）149-177mmHg，平均SBP 162.1±5.5mmHg；舒张压（DBP）94-125mmHg，平均舒张压103.7±6.7mmHg。
1.2治疗方法 所有患者均给予强化控制血糖、降低血脂、降低胆固醇等常规治疗，同时采用缬沙坦80mg，口服，1次/d，并适当调整其他降压药物的剂量。治疗2个月后观察效果。
1.3观察指标 观察疗效及治疗前后血压、空腹血糖（FBG）、24h尿蛋白等的变化。
1.4疗效判断标准[2] ①治疗后临床症状得到明显的改善，各观察指标在正常范围之内为显效；②治疗后临床症状略有改善，各观察指标在正常范围的高值左右为有效；③治疗后临床症状未见好转甚至加重，各观察指标均超出正常范围为无效。
1.5统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 50例患者经过2个月的治疗后，显效27例，有效17例，无效6例，总有效率88%。
2.2治疗前后观察指标比较 如表1所示，治疗后SBP、DBP、FBG及24h尿蛋白较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗前后观察指标比较
BP（mmHg） FBG（mmol/L） 24h尿蛋白（g/24h）
SBP DBP
治疗前 162.1±5.5 103.7±6.7 13.4±3.1 1.53±0.7
治疗后 123.7±9.4 82.4±4.8 6.8±1.2 0.91±0.4
3讨论
随着饮食结构的改变及人口的老龄化，高血压及糖尿病患者逐渐增多，而糖尿病合并高血压也成为老年人常见的慢性疾病之一，严重影响着人们的健康。糖尿病合并高血压患者往往合并有明显的代谢紊乱，并可导致严重的靶器官损害，尤其是肾脏功能的损害。因此，选择一种适合患者的降压效果显著并且有一定的保护肾功能的药物有着十分重要的临床意义。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，可以有效的拮抗血管紧张素Ⅱ受体，使体内经典途径的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)受到有效的阻断[3]；还能够使心肌和血管平滑肌的钙离子跨膜内流受到抑制，使微血管扩张以及新血管床打开，大大提高机体对胰岛素的敏感性，改善周围组织利用葡萄糖。另一方面，缬沙坦还可以通过促进胰岛素和葡萄糖向外周骨骼肌的转运，使葡萄糖转换和胰岛素信号途径受到干扰，以达到降低胰岛素抵抗的效果。因此，该药物不仅能安全、有效的降低血压，还可以有效的降低血糖，配合糖尿病的治疗。有研究发现[4]，缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压可以有效的降低血压，尤其是舒张压，并可以使尿微量白蛋白排泄率减少，可能对动脉硬化能够起到有一定的保护作用[5]。本次研究结果也显示，50例患者经过2个月的治疗后，显效27例，有效17例，无效6例，总有效率88%；治疗后SBP、DBP、FBG及24h尿蛋白较治疗前均有明显降低（P<0.05）。提示，采用缬沙坦治疗糖尿病合并高血压可以取得比较满意的疗效，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]黄慧，曾凡兰，喻蓉，等.缬沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效观察[J].医学信息，2011,24（5）：2635-2636.
[2]邹水平.缬沙坦对高血压合并糖尿病治疗的研究[J].吉林医学，2012,33（12）：2550.
[3]邬伟里，张安，陈娟娟，等.缬沙坦对2型糖尿病伴高血压患者胰岛素抵抗的临床疗效[J].中国基层医药，2010,17（9）：1177-1178.
[4]蒋蕾，孙明晓，李慧，等.国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013,7（12）：5265-5269.
[5] Yousri M. Barri. Hypertension and kidney disease: A deadly connection[J]. Current Hypertension Reports . 2008 (1)
【关键词】：缬沙坦；糖尿病合并高血压；效果
糖尿病合并高血压病对心血管的危害明显增加，二者并存发生心血管损害是普通人群的4-8倍[1]。而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，可以导致严重的肾功能损害。缬沙坦为新型的血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，是高血压降压常用药物。本文观察了采用缬沙坦治疗50例糖尿病合并高血压患者的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2010年1月-2013年1月收治的50例糖尿病合并高血压患者的临床资料，所有患者均符合1997年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准以及1999年WHO及国际高血压协会高血压诊断标准。其中男28例，女22例，年龄44-76岁，平均年龄59.4±6.9岁；高血压病程6-22年，平均12.9±5.3年；糖尿病病程2-26年，平均13.4±4.2年；治疗前收缩压（SBP）149-177mmHg，平均SBP 162.1±5.5mmHg；舒张压（DBP）94-125mmHg，平均舒张压103.7±6.7mmHg。
1.2治疗方法 所有患者均给予强化控制血糖、降低血脂、降低胆固醇等常规治疗，同时采用缬沙坦80mg，口服，1次/d，并适当调整其他降压药物的剂量。治疗2个月后观察效果。
1.3观察指标 观察疗效及治疗前后血压、空腹血糖（FBG）、24h尿蛋白等的变化。
1.4疗效判断标准[2] ①治疗后临床症状得到明显的改善，各观察指标在正常范围之内为显效；②治疗后临床症状略有改善，各观察指标在正常范围的高值左右为有效；③治疗后临床症状未见好转甚至加重，各观察指标均超出正常范围为无效。
1.5统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 50例患者经过2个月的治疗后，显效27例，有效17例，无效6例，总有效率88%。
2.2治疗前后观察指标比较 如表1所示，治疗后SBP、DBP、FBG及24h尿蛋白较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗前后观察指标比较
BP（mmHg） FBG（mmol/L） 24h尿蛋白（g/24h）
SBP DBP
治疗前 162.1±5.5 103.7±6.7 13.4±3.1 1.53±0.7
治疗后 123.7±9.4 82.4±4.8 6.8±1.2 0.91±0.4
3讨论
随着饮食结构的改变及人口的老龄化，高血压及糖尿病患者逐渐增多，而糖尿病合并高血压也成为老年人常见的慢性疾病之一，严重影响着人们的健康。糖尿病合并高血压患者往往合并有明显的代谢紊乱，并可导致严重的靶器官损害，尤其是肾脏功能的损害。因此，选择一种适合患者的降压效果显著并且有一定的保护肾功能的药物有着十分重要的临床意义。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，可以有效的拮抗血管紧张素Ⅱ受体，使体内经典途径的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)受到有效的阻断[3]；还能够使心肌和血管平滑肌的钙离子跨膜内流受到抑制，使微血管扩张以及新血管床打开，大大提高机体对胰岛素的敏感性，改善周围组织利用葡萄糖。另一方面，缬沙坦还可以通过促进胰岛素和葡萄糖向外周骨骼肌的转运，使葡萄糖转换和胰岛素信号途径受到干扰，以达到降低胰岛素抵抗的效果。因此，该药物不仅能安全、有效的降低血压，还可以有效的降低血糖，配合糖尿病的治疗。有研究发现[4]，缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压可以有效的降低血压，尤其是舒张压，并可以使尿微量白蛋白排泄率减少，可能对动脉硬化能够起到有一定的保护作用[5]。本次研究结果也显示，50例患者经过2个月的治疗后，显效27例，有效17例，无效6例，总有效率88%；治疗后SBP、DBP、FBG及24h尿蛋白较治疗前均有明显降低（P<0.05）。提示，采用缬沙坦治疗糖尿病合并高血压可以取得比较满意的疗效，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]黄慧，曾凡兰，喻蓉，等.缬沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效观察[J].医学信息，2011,24（5）：2635-2636.
[2]邹水平.缬沙坦对高血压合并糖尿病治疗的研究[J].吉林医学，2012,33（12）：2550.
[3]邬伟里，张安，陈娟娟，等.缬沙坦对2型糖尿病伴高血压患者胰岛素抵抗的临床疗效[J].中国基层医药，2010,17（9）：1177-1178.
[4]蒋蕾，孙明晓，李慧，等.国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013,7（12）：5265-5269.
[5] Yousri M. Barri. Hypertension and kidney disease: A deadly connection[J]. Current Hypertension Reports . 2008 (1)