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摘要：目的 探讨优质护理干预对老年腰椎压缩性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响。方法 选择2013年5月-2014年5月我院收治的老年腰椎压缩性骨折患者116例，随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预。对两组患者术后4h、12h、24h及48h的VAS疼痛评分，术后疼痛出现时间，术后镇痛药物使用率，生活质量及护理满意度进行比较。结果（1）观察组干预后4h、12h、24h及48h的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。（2）观察组干预后疼痛出现时间明显晚于对照组（P<0.05）。（3）观察组干预后24h及48h镇痛药物使用率明显低于对照组（P<0.05）。（4）观察组干预后的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 对老年腰椎压缩性骨折患者实施优质护理干预，能有效减轻术后疼痛症状，减少术后镇痛药物使用，提高生活质量，值得临床推广应用。
关键词：腰椎压缩性骨折；优质护理干预；术后疼痛；生活质量
腰椎压缩性骨折是椎体纵向高度被“压扁”的一种脊柱骨折类型，特别是对于老年患者[1]。由于其自身机体抵抗力差、对疼痛的耐受能力差，易在术后产生较为严重的疼痛感，给患者的生活质量产生严重影响，在临床上应引起医务人员的足够重视[2-3]。术后不同程度的疼痛，不仅会给老年患者带来痛苦，还会影响患者的心脑血管系统、呼吸系统、消化系统等，严重影响着患者的治疗效果和满意度。本研究对2013年5月-2014年5月我院收治的老年腰椎压缩性骨折患者，采取优质护理干预和常规护理干预两种方式，并对其临床效果进行观察和比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月-2014年5月我院收治的老年腰椎压缩性骨折患者116例，所有患者均经腰椎正侧位片检查确诊，排除并发其他处骨折患者及对手术不能耐受的患者[4]。其中男60例，女56例；年龄60-75岁，平均年龄（65.7±5.2）岁；致伤原因：摔伤60例，车祸伤26例，外物打伤20例，高处坠落10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各58例。两组患者在性别、年龄及致伤原因等方面相比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
对照组患者給予常规护理干预，护理人员对患者进行常规疼痛相关知识教育，并根据医嘱采取常规药物治疗方法，采用非甾体抗炎药物塞来昔布及中枢镇痛药物盐酸布桂嗪等，并根据具体病情确定是否继续使用药物。观察组患者给予优质护理干预，具体为：（1）个体化镇痛。护理人员对刚入院的患者，进行疼痛的认知及药物过敏史等方面的评定，然后对患者进行个体化针对性的疼痛相关知识教育。医师根据患者术后的疼痛程度，制定个体化镇痛治疗方案。（2）体位护理。
嘱咐患者应平卧硬板床，将厚棉枕垫在患者的腰椎骨折处，使得脊柱处于水平的位置，可在一定程度缓解局部疼痛。（3）心理护理。护理人员可采用聊天、听音乐等方式分散或转移患者的注意力，减轻患者痛苦。由于骨折后多伴有自理能力的部分或完全丧失，家属应给予患者更多的关爱、帮助和照顾，护理人员应给予更多的理解和心理支持，使患者充分体会社会关怀的存在。（4）健康教育。耐心向患者解释术后疼痛的原因以及如何消除，告知患者疼痛一般的持续时间，并告知患者进行早期的功能锻炼对于恢复是至关重要的，可减轻患肢的肿胀感和疼痛感。（5）腹式呼吸训练。患者取平卧位，全身放松，吸气时腹部最大限度地向外扩张，呼吸时腹部最大限度地向内收缩，而胸部均保持不动，以维持频率在6次/min。
1.3 观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者干预后4h、12h、24h及48h进行评。VAS评分分为10个等级，<3级为轻度疼痛，3-6级为中度疼痛，>6级为重度疼痛。评分值越大表示疼痛强度越大[5]。
（2）对两组患者术后疼痛出现时间进行记录和比较。
（3）对两组患者术后24h及48h镇痛药物的使用情况进行观察，并进行比较。
（4）采用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，其中GQOL-74评估包括：角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间差异采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后VAS评分的比较
观察组干预后4h、12h、24h及48h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表1。。
2.2 两组患者干预后疼痛出现时间的比较
观察组干预后疼痛出现时间明显晚于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预后镇痛药物使用率的比较
观察组干预后24h及48h镇痛药物使用率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者干预后生活质量评分的比较
观察组干预后的角色功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分及GQOL-74总评分均明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表4。
3 讨论
老年腰椎压缩性骨折患者经手术治疗后出现的疼痛，主要是由机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，其特点在于疼痛强度大、持续时间长；加之患者会出现一些炎症反应，可进一步加重疼痛，导致恢复变缓，给老年患者及其家属带来了痛苦[7]。常规护理干预仅采用镇痛药物进行缓解，虽止痛效果比较明显，但副作用多，特别是对于老年患者，其自身代谢减慢，胃肠道蠕动减慢，更易出现恶心、呕吐等不适，因此寻求对老年腰椎压缩性骨折患者的术后护理显得尤为重要。优质护理干预主要以患者为中心，实施优质护理，目的是为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。护理过程中，护理人员重视患者的感受，多与患者进行沟通和交流，对其进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，得到患者积极主动配合治疗，为提高护理质量和患者满意度奠定基础[8-9]。 本研究结果表明，优质护理干预后患者的VAS疼痛评分和镇痛药物使用率明显低于经常规护理的患者，患者疼痛出现时间明显晚于经常规护理的患者，患者的生活质量明显高于经常规护理的患者，提示，优质护理可明显减轻患者术后疼痛的症状、延缓疼痛出现时间，一定程度上减轻患者术后的负性情绪、提高患者的生活质量。分析原因可能是：腹式呼吸训练可将患者的全身肌肉缓慢放松，加快了致痛介质的疏散与吸收，增强了疼痛耐受能力；健康教育中的提倡早期功能锻炼，可有效防止患者的肌肉萎缩，减轻局部肿痛症状等作用导致。总之，优质护理干预可明显降低患者术后的疼痛感，改善患者的负性情绪，从而提高患者的生活质量。
综上所述，对老年腰椎压缩性骨折患者实施优质护理干预，能有效减轻术后疼痛症状，减少术后镇痛药物使用，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Mukherjee S，Thakur B，Bhagawati D，et al.Utility of routine biopsy at vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures：a tertiary center experience[J].J Neurosurg Spine，2014，15：1-11.
[2]郭秀萍，周萍.经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的护理[J].中国医药导刊，2013，15（S）：219-220.
[3]汪群，隋福革，汪丽静，等.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2716-2721.
[4]张燕.早期护理干预在老年腰椎压缩性骨折术后疼痛中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：27-28.
[5]刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的療效[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：312-313.
[6]魏丽芳.疼痛专项护理在老年胸腰椎压缩性骨折病人保守治疗中的应用[J].全科护理，2012，10（8）：2065-2066.
[7]尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2013，28（2）：180-182.
[8]张敬蕾，吕利明，李燕.优质护理服务背景下护士人文素质研究进展[J].护理学杂志，2014，29（15）：95-97.
[9]曹婷，张爱琴，龚蔚，等.优质护理服务的新进展[J].护理实践与研究，2013，10（14）：111-113.
关键词：腰椎压缩性骨折；优质护理干预；术后疼痛；生活质量
腰椎压缩性骨折是椎体纵向高度被“压扁”的一种脊柱骨折类型，特别是对于老年患者[1]。由于其自身机体抵抗力差、对疼痛的耐受能力差，易在术后产生较为严重的疼痛感，给患者的生活质量产生严重影响，在临床上应引起医务人员的足够重视[2-3]。术后不同程度的疼痛，不仅会给老年患者带来痛苦，还会影响患者的心脑血管系统、呼吸系统、消化系统等，严重影响着患者的治疗效果和满意度。本研究对2013年5月-2014年5月我院收治的老年腰椎压缩性骨折患者，采取优质护理干预和常规护理干预两种方式，并对其临床效果进行观察和比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月-2014年5月我院收治的老年腰椎压缩性骨折患者116例，所有患者均经腰椎正侧位片检查确诊，排除并发其他处骨折患者及对手术不能耐受的患者[4]。其中男60例，女56例；年龄60-75岁，平均年龄（65.7±5.2）岁；致伤原因：摔伤60例，车祸伤26例，外物打伤20例，高处坠落10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各58例。两组患者在性别、年龄及致伤原因等方面相比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
对照组患者給予常规护理干预，护理人员对患者进行常规疼痛相关知识教育，并根据医嘱采取常规药物治疗方法，采用非甾体抗炎药物塞来昔布及中枢镇痛药物盐酸布桂嗪等，并根据具体病情确定是否继续使用药物。观察组患者给予优质护理干预，具体为：（1）个体化镇痛。护理人员对刚入院的患者，进行疼痛的认知及药物过敏史等方面的评定，然后对患者进行个体化针对性的疼痛相关知识教育。医师根据患者术后的疼痛程度，制定个体化镇痛治疗方案。（2）体位护理。
嘱咐患者应平卧硬板床，将厚棉枕垫在患者的腰椎骨折处，使得脊柱处于水平的位置，可在一定程度缓解局部疼痛。（3）心理护理。护理人员可采用聊天、听音乐等方式分散或转移患者的注意力，减轻患者痛苦。由于骨折后多伴有自理能力的部分或完全丧失，家属应给予患者更多的关爱、帮助和照顾，护理人员应给予更多的理解和心理支持，使患者充分体会社会关怀的存在。（4）健康教育。耐心向患者解释术后疼痛的原因以及如何消除，告知患者疼痛一般的持续时间，并告知患者进行早期的功能锻炼对于恢复是至关重要的，可减轻患肢的肿胀感和疼痛感。（5）腹式呼吸训练。患者取平卧位，全身放松，吸气时腹部最大限度地向外扩张，呼吸时腹部最大限度地向内收缩，而胸部均保持不动，以维持频率在6次/min。
1.3 观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者干预后4h、12h、24h及48h进行评。VAS评分分为10个等级，<3级为轻度疼痛，3-6级为中度疼痛，>6级为重度疼痛。评分值越大表示疼痛强度越大[5]。
（2）对两组患者术后疼痛出现时间进行记录和比较。
（3）对两组患者术后24h及48h镇痛药物的使用情况进行观察，并进行比较。
（4）采用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，其中GQOL-74评估包括：角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高表明生活质量越高[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间差异采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后VAS评分的比较
观察组干预后4h、12h、24h及48h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表1。。
2.2 两组患者干预后疼痛出现时间的比较
观察组干预后疼痛出现时间明显晚于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者干预后镇痛药物使用率的比较
观察组干预后24h及48h镇痛药物使用率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者干预后生活质量评分的比较
观察组干预后的角色功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分及GQOL-74总评分均明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。见表4。
3 讨论
老年腰椎压缩性骨折患者经手术治疗后出现的疼痛，主要是由机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，其特点在于疼痛强度大、持续时间长；加之患者会出现一些炎症反应，可进一步加重疼痛，导致恢复变缓，给老年患者及其家属带来了痛苦[7]。常规护理干预仅采用镇痛药物进行缓解，虽止痛效果比较明显，但副作用多，特别是对于老年患者，其自身代谢减慢，胃肠道蠕动减慢，更易出现恶心、呕吐等不适，因此寻求对老年腰椎压缩性骨折患者的术后护理显得尤为重要。优质护理干预主要以患者为中心，实施优质护理，目的是为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。护理过程中，护理人员重视患者的感受，多与患者进行沟通和交流，对其进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，得到患者积极主动配合治疗，为提高护理质量和患者满意度奠定基础[8-9]。 本研究结果表明，优质护理干预后患者的VAS疼痛评分和镇痛药物使用率明显低于经常规护理的患者，患者疼痛出现时间明显晚于经常规护理的患者，患者的生活质量明显高于经常规护理的患者，提示，优质护理可明显减轻患者术后疼痛的症状、延缓疼痛出现时间，一定程度上减轻患者术后的负性情绪、提高患者的生活质量。分析原因可能是：腹式呼吸训练可将患者的全身肌肉缓慢放松，加快了致痛介质的疏散与吸收，增强了疼痛耐受能力；健康教育中的提倡早期功能锻炼，可有效防止患者的肌肉萎缩，减轻局部肿痛症状等作用导致。总之，优质护理干预可明显降低患者术后的疼痛感，改善患者的负性情绪，从而提高患者的生活质量。
综上所述，对老年腰椎压缩性骨折患者实施优质护理干预，能有效减轻术后疼痛症状，减少术后镇痛药物使用，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Mukherjee S，Thakur B，Bhagawati D，et al.Utility of routine biopsy at vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures：a tertiary center experience[J].J Neurosurg Spine，2014，15：1-11.
[2]郭秀萍，周萍.经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的护理[J].中国医药导刊，2013，15（S）：219-220.
[3]汪群，隋福革，汪丽静，等.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2716-2721.
[4]张燕.早期护理干预在老年腰椎压缩性骨折术后疼痛中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：27-28.
[5]刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的療效[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：312-313.
[6]魏丽芳.疼痛专项护理在老年胸腰椎压缩性骨折病人保守治疗中的应用[J].全科护理，2012，10（8）：2065-2066.
[7]尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2013，28（2）：180-182.
[8]张敬蕾，吕利明，李燕.优质护理服务背景下护士人文素质研究进展[J].护理学杂志，2014，29（15）：95-97.
[9]曹婷，张爱琴，龚蔚，等.优质护理服务的新进展[J].护理实践与研究，2013，10（14）：111-113.