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【摘要】 目的：探讨心理护理在瘢痕子宫阴道分娩过程中的重要性及护理方法。方法：对256例瘢痕子宫孕妇进行充分的心理护理，行阴道试产并加强产程观察。结果：在产妇积极配合下，自然分娩173例，胎吸助娩16例，试产失败67例。均无子宫破裂发生。阴道分娩成功率达73.83%。结论：心理护理是瘢痕子宫阴道分娩成功的前提和关键，只要取得产妇的信任和配合，同时掌握好阴道试产的适应证和禁忌证，及时发现处理难产，多数是可以安全经阴道分娩的。
【关键词】 心理护理； 瘢痕子宫； 阴道分娩
心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态[1]。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。
瘢痕子宫是指有既往子宫手术史而留有瘢痕的子宫，最常见的是剖宫产手术，其次是子宫肌瘤剔除术及穿孔后子宫修补术。近年来，由于医学发展以及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产术后再次妊娠者也随之增加，这不仅增加了阴道分娩的难度及并发症，也给产妇带来生命危险[2]。2007-2011年本科对256例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的孕妇加强心理护理及产程观察，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月-2011年12月本院收治瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩孕妇256例，年龄24～43岁，平均（29.7±3）岁，孕周35～42周，平均（38.1±0.9）周，其中一次剖宫产史者253例，子宫肌瘤剔除史3例，距前次手术时间2～15年，首次剖宫产术均为子宫下段剖宫产术，子宫肌瘤剔除术均为子宫体部肌瘤剔除术。首次剖宫产者有明显产科指征157例，社会因素96例。经入院宣教及心理护理后均同意进行阴道试产。
1.2 观察与护理
1.2.1 评估 （1）了解孕妇前次剖宫产情况，确定具备阴道试产指征、符合阴道试产的条件[3]。（2）孕妇及家属积极配合阴道试产。（3）具备随时手术、输血及抢救的条件。
1.2.2 护理 （1）由一名有经验的助产士进行全程一对一陪护，做好心理护理，孕妇心理存在极大矛盾，既希望阴道试产，又担心子宫瘢痕破裂，危及自己及胎儿安全。因此，应向孕妇详细解释瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性以及可能出现的并发症，应对措施，消除其心理顾虑。同时，向孕妇及家属详细讲解产程的特点，宫缩痛的原因、性质，可在宫缩时帮助抚摸腹部、腰骶部给予产妇安慰，分散其注意力，最大限度地减少宫缩痛带来的不适。（2）临产后严密观察产程进展，重点观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，有无病理性缩复环。绘制产程图观察产程进展。此过程中，应适时和孕妇交流，询问孕妇感受，以消除孕妇紧张情绪，为进入第二产程打下基础。（3）严密观察胎心音变化，勤听胎心音，每15～30分钟听一次并记录，破膜或进入第二产程后持续胎心监护，了解胎儿宫内情况。（4）避免膀胱过度充盈，每2～4 小时鼓励产妇小便一次，注意观察尿色、尿量，如出现血尿及时报告医生，停止试产。（5）试产过程中，如出现子宫收缩乏力，遵医嘱及时应用催产素静滴以加强宫缩。一般催产素滴注浓度控制在0.25%～0.50%，从8滴/min开始，调节至有效宫缩（每10分钟有3次宫缩，持续30～40 s/次）。有效宫缩持续一段时间无进展及时停止试产。（6）进入第二产程时适当放宽会阴侧切及阴道手术助产的指征，缩短第二产程很有必要，可有效地避免子宫破裂[4]。产后常规进行阴道检查、宫腔探查，并严密观察子宫收缩及阴道流血情况、尿液色泽、生命体征。如有异常及时汇报医生处理。
2 结果
经阴道试产的产妇256例，其中自然分娩173例，占67.58%；胎吸助娩16例，占6.25%；试产失败占67例，占26.17%。失败原因：胎儿宫内窘迫33例，继发宫缩乏力23例，先兆子宫破裂5例，放弃试产6例，均无子宫破裂发生。整个产程，产妇均积极配合，心理护理取得了很好的成效。
3 讨论
瘢痕子宫再次妊娠时只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，加强全程心理护理，及时发现处理难产，多数是可以安全经阴道分娩的。在临床工作中，由于传统观念的影响和医患纠纷的增加，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，医护人员不愿承担阴道试产的风险，孕妇和家属也因惧怕不愿试产。这就需要医护人员加强责任心，向孕妇及家属宣传如试产成功可避免再次手术带来的危害，如出血、感染、胎盘植入、胎盘粘连等，产妇产后恢复快、住院时间短，减轻经济负担等；对新生儿来说，避免了湿肺、呼吸窘迫综合征等[5]，以增加孕妇对阴道分娩的信心。
总之，本组病例充分说明，心理护理是瘢痕子宫阴道分娩成功的前提和关键，良好的心理护理可消除孕妇的心理顾虑，并可取得孕（产）妇的积极配合，做好孕妇的心理护理可使阴道分娩顺利进行，从而有利于产妇的产后恢复，并有效减轻经济负担。
参考文献
[1] 唐维新.实用临床护理“三基”·理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：3.
[2] 洪仲玉.关于瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会[J].中国医药指南，2010，8（16）：98-99.
[3] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：6.
[4] 颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：264.
[5] 傅凌捷，张惠丹，陈惠池，等.选择性剖宫产对新生儿气血纤溶酶活性及免疫因子的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（10）：611.
（收稿日期：2012-09-06） （本文编辑：王曼）
【关键词】 心理护理； 瘢痕子宫； 阴道分娩
心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态[1]。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。
瘢痕子宫是指有既往子宫手术史而留有瘢痕的子宫，最常见的是剖宫产手术，其次是子宫肌瘤剔除术及穿孔后子宫修补术。近年来，由于医学发展以及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产术后再次妊娠者也随之增加，这不仅增加了阴道分娩的难度及并发症，也给产妇带来生命危险[2]。2007-2011年本科对256例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的孕妇加强心理护理及产程观察，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月-2011年12月本院收治瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩孕妇256例，年龄24～43岁，平均（29.7±3）岁，孕周35～42周，平均（38.1±0.9）周，其中一次剖宫产史者253例，子宫肌瘤剔除史3例，距前次手术时间2～15年，首次剖宫产术均为子宫下段剖宫产术，子宫肌瘤剔除术均为子宫体部肌瘤剔除术。首次剖宫产者有明显产科指征157例，社会因素96例。经入院宣教及心理护理后均同意进行阴道试产。
1.2 观察与护理
1.2.1 评估 （1）了解孕妇前次剖宫产情况，确定具备阴道试产指征、符合阴道试产的条件[3]。（2）孕妇及家属积极配合阴道试产。（3）具备随时手术、输血及抢救的条件。
1.2.2 护理 （1）由一名有经验的助产士进行全程一对一陪护，做好心理护理，孕妇心理存在极大矛盾，既希望阴道试产，又担心子宫瘢痕破裂，危及自己及胎儿安全。因此，应向孕妇详细解释瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性以及可能出现的并发症，应对措施，消除其心理顾虑。同时，向孕妇及家属详细讲解产程的特点，宫缩痛的原因、性质，可在宫缩时帮助抚摸腹部、腰骶部给予产妇安慰，分散其注意力，最大限度地减少宫缩痛带来的不适。（2）临产后严密观察产程进展，重点观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，有无病理性缩复环。绘制产程图观察产程进展。此过程中，应适时和孕妇交流，询问孕妇感受，以消除孕妇紧张情绪，为进入第二产程打下基础。（3）严密观察胎心音变化，勤听胎心音，每15～30分钟听一次并记录，破膜或进入第二产程后持续胎心监护，了解胎儿宫内情况。（4）避免膀胱过度充盈，每2～4 小时鼓励产妇小便一次，注意观察尿色、尿量，如出现血尿及时报告医生，停止试产。（5）试产过程中，如出现子宫收缩乏力，遵医嘱及时应用催产素静滴以加强宫缩。一般催产素滴注浓度控制在0.25%～0.50%，从8滴/min开始，调节至有效宫缩（每10分钟有3次宫缩，持续30～40 s/次）。有效宫缩持续一段时间无进展及时停止试产。（6）进入第二产程时适当放宽会阴侧切及阴道手术助产的指征，缩短第二产程很有必要，可有效地避免子宫破裂[4]。产后常规进行阴道检查、宫腔探查，并严密观察子宫收缩及阴道流血情况、尿液色泽、生命体征。如有异常及时汇报医生处理。
2 结果
经阴道试产的产妇256例，其中自然分娩173例，占67.58%；胎吸助娩16例，占6.25%；试产失败占67例，占26.17%。失败原因：胎儿宫内窘迫33例，继发宫缩乏力23例，先兆子宫破裂5例，放弃试产6例，均无子宫破裂发生。整个产程，产妇均积极配合，心理护理取得了很好的成效。
3 讨论
瘢痕子宫再次妊娠时只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，加强全程心理护理，及时发现处理难产，多数是可以安全经阴道分娩的。在临床工作中，由于传统观念的影响和医患纠纷的增加，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，医护人员不愿承担阴道试产的风险，孕妇和家属也因惧怕不愿试产。这就需要医护人员加强责任心，向孕妇及家属宣传如试产成功可避免再次手术带来的危害，如出血、感染、胎盘植入、胎盘粘连等，产妇产后恢复快、住院时间短，减轻经济负担等；对新生儿来说，避免了湿肺、呼吸窘迫综合征等[5]，以增加孕妇对阴道分娩的信心。
总之，本组病例充分说明，心理护理是瘢痕子宫阴道分娩成功的前提和关键，良好的心理护理可消除孕妇的心理顾虑，并可取得孕（产）妇的积极配合，做好孕妇的心理护理可使阴道分娩顺利进行，从而有利于产妇的产后恢复，并有效减轻经济负担。
参考文献
[1] 唐维新.实用临床护理“三基”·理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：3.
[2] 洪仲玉.关于瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会[J].中国医药指南，2010，8（16）：98-99.
[3] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：6.
[4] 颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：264.
[5] 傅凌捷，张惠丹，陈惠池，等.选择性剖宫产对新生儿气血纤溶酶活性及免疫因子的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（10）：611.
（收稿日期：2012-09-06） （本文编辑：王曼）