吗替麦考酚酯对Ⅴ型与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解疗效比较

来源 :复旦学报(医学版) | 被引量 : 0次 | 上传用户:lisenrui
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目的观察吗替麦考酚酯(MMF)对Ⅴ型狼疮肾炎患者诱导缓解的疗效,并与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎患者比较。方法213例经肾活检证实狼疮肾炎患者入选,其中Ⅴ型狼疮肾炎患者48例(Ⅴ+Ⅲ21例,Ⅴ+Ⅳ27例),Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎患者165例。均给予MMF联合强的松治疗。MMF(1.25~1.5)g/d起始。激素每天0.8mg/kg起始。24周时MMF剂量(1.17±0.27)g/d,强的松(29.67±7.64)mg/d。主要观察24周末时狼疮肾炎的临床缓解率。并观察了全身狼疮活动情况。结果两组患者基线情况基本相同,但Ⅴ型组年龄稍大[(34.8±12.3)岁vs(28.6±10.6)岁,P=0.004]治疗初Ⅴ型组系统性红斑狼疮疾病活动指数(system lupuser-ythematosus disease activity index,SLEDAI)低于Ⅲ型和Ⅳ型组[(18.00±8.00)vs(22.35±6.50),P=0.038],24周末时Ⅴ型组SLEDAI亦低于Ⅲ型和Ⅳ型组,但无统计学差异[(5.77±2.61)vs(7.24±4.67),P=0.277]。且两组SLEDAI降低程度亦无明显差异[(12.23±7.30)vs(15.11±5.97),P=0.132]。24周末时两组尿蛋白分别由治疗前(5.12±2.15)g/24h和(4.58±2.38)g/24h降为(1.41±0.62)g/24h和(1.01±0.69)g/24h,P>0.05。但24周末时Ⅴ型组狼疮肾炎缓解率(32/48,66.7%)明显低于Ⅲ型和Ⅳ型组狼疮肾炎(144/165,87.3%)(P=0.002)。结论MMF对Ⅴ型组狼疮肾炎诱导缓解率明显偏低。而对Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解率较高,提示对于Ⅴ型狼疮肾炎患者尚需进一步探讨更为有效的诱导缓解方案。
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