【摘 要】
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目的:观察中国肾移植受者移植肾组织肾小管周围毛细血管(PTC)C4d阳性的急性排斥反应(AR)患者的临床过程及其转归,为此类患者的救治提供借鉴.方法:1999年4月～2004年6月间发生AR
【机 构】
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南京大学医学院临床学院博士研究生南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;
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目的:观察中国肾移植受者移植肾组织肾小管周围毛细血管(PTC)C4d阳性的急性排斥反应(AR)患者的临床过程及其转归,为此类患者的救治提供借鉴.方法:1999年4月～2004年6月间发生AR的肾移植受者,利用间接免疫荧光法检测移植肾组织C4d的沉积,对阳性者观察临床、病理特点、治疗反应以及临床转归.结果:21例C4d阳性AR患者,主要发生在年轻男性(33.5±7.2岁)与中年女性(40.9±6.7岁)中;7例术前群体反应性抗体(PRA)高,66.7%的AR发生在术后2周内(14/21),6个月后仍然有3例发生,其中2例与免疫抑制剂的撤换有关;62%的患者需透析治疗,仅4例对冲击治疗有反应,4例接受免疫吸附联合FK506+霉酚酸酯(MMF)治疗者有3例完全逆转,1例移植肾丢失,1例受者主要因消化道反应未能成功切换FK506而单独应用IA,最终未能逆转;12例单纯应用FK506+MMF治疗者(1例加用抗胸腺球蛋白)有6例完全逆转,4例部分缓解.所有需要透析的患者均接受连续性血液净化(CBP)治疗,1例单独应用长时间CBP治疗的受者也成功逆转.患者性别和发生AR的时间与移植肾转归有关,后期发生的AR以及女性受者预后较差.结论:C4d阳性的AR多发生在术后早期;传统上的AR高危人群发生率高,晚期也可发生,但预后较差;组织学上多伴PTC部位中性粒细胞浸润和(或)小球炎,对激素的疗效差.FK506联合MMF能够有效的逆转或控制大部分中国人C4d阳性AR,CBP在治疗中可能起了一定的作用.
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