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高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病,不但与体内的代谢障碍有很大的关系，与个人的饮食习惯等也有着密切的联系。高尿酸血症到痛风发作、关节畸形、痛风肾病是一个持续发展的缓慢过程。国内外的研究证明［1，2］，在慢性疾病管理中，自我管理教育比单纯的自上而下的说教式教育更有效。鉴此，将此技术应用于老年高尿酸血症营养预防知识的自我管理教育，取得满意效果，现介绍如下。
资料与方法
2009年6月～2010年7月本院收治高尿酸血症或痛风老年患者94例，年龄60～89岁，平均68.8岁，其中男68例，女26例。纳入标准：均符合2002年8月中华医学会风湿病学分会在原发性痛风诊治指南（草案）中提出的痛风诊断标准，血尿酸正常值男性210～416μmol/L，女性150～357μmol/L。所有患者生活自理，无智力及语言障碍，知情并愿意配合。病程0.5～31年；痛风急性期12例，缓解期17例，高尿酸血症34例；并存冠心病27例，高血压病46例，糖尿病19例，高血脂49例，脑血管疾病24例。
调查方法：采用自行设计的高尿酸血症的相关营养预防知识和自我管理状况调查评价表。包括一般临床资料：年龄、性别、文化水平、吸烟、饮酒史、饮食习惯；高尿酸血症营养预防知识和自我管理状况。分别于确诊2天内、出院前由责任护士对患者讲解问卷中的问题，由病人回答，责任护士填表，两次均发放问卷94份，全部有效回收。
自我管理教育方法：①自我管理教育者：由责任护士、主管医生组成，教育者理解自我管理教育的内涵，患者是任务的主要承担者，医护人员的作用是协助他们做到有效的自我管理。②自我管理教育内容：由责任护士针对个体调查结果及老年人自身的特点，主要从调整饮食成分、减少富含嘌呤食物的摄入、增加碱性食物的含量、充分饮水、限制饮酒等方面对患者进行自我管理教育指导。③自我管理教育方式：包括集体教育和个别指导。患者住院期间组织参加1～2次集体教育，主要由专科主任和责任护士讲解营养预防知识，并让同类患者介绍自己的饮食控制情况，因他们有类似或同样的诊疗经历，患者之间易于沟通，有良好的治疗效果者，对其他患者在心理上可起到一定的暗示作用和榜样作用。个别指导主要由责任护士、主管医生针对个体调查结果口头强化教育方式为主，辅以发放健康教育小册子由患者自行阅读。取消饮食治疗方案一切由医生护士单方面制定的自上而下的说教式教育，患者参与饮食治疗方案的制定，这样有利于提高患者的自觉性，尽快进入自我管理模式，同时在制定方案的过程，患者未掌握的问题也有利于医生护士及时进行修正。
讨 论
近年来,由于生活水平的不断提高，高尿酸血症和痛风已成为老年人的常见病和多发病［3，4］。鑒于高尿酸血症与代谢综合征和心血管疾病密切关联［5，6］，而后两类疾病又是老年个体最易出现的病理状态，故充分认识老年高尿酸血症与痛风的危险因素，并给予积极干预对预防和控制老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等具有重要的意义。国外学者采用饮食治疗与代谢综合征相关的高尿酸血症，取得满意疗效（4个月内血尿酸下降18%，痛风性关节炎发作减少67%）；国内的多项研究也证实［3，4］，饮食与高尿酸血症的发生发展关系密切，合理的饮食干预，可有效控制高尿酸血症和痛风，避免药物对老年人肝肾功能的危害，降低心脑血管疾病的发生，改善老年患者预后。
自我管理是Thomas Creer于20世纪60年代中期，他和他同事已经开始将这个术语运用于探讨如何对儿童患者进行健康教育。他们认为自我管理确保了患者在治疗过程中作为积极的参与者。此后这一术语开始广泛应用，尤其是涉及到慢性疾病患者教育项目［1，2］。本组调查结果来看，干预前患者的营养预防知识和自我管理状况均有待提高，部分患者虽然有一定认知，但高尿酸血症到痛风发作、关节畸形、痛风肾病是一个持续发展的缓慢过程，没有体验到痛风所致的疼痛感觉，往往使一些患者忽略了降尿酸的重要性；本组患者为老年人，由于获得相关知识的途径有限（不会上网查询，社区保健服务相对滞后），而且单纯的高尿酸血症不足以住院治疗，以及多年的生活习惯难以改变，因此也相对限制了患者的认知及自我管理状况。本组患者经过有针对性的自我管理教育，其营养预防知识、自我管理状况较干预前得到明显改善，提高了病人的自我管理效能。但本组干预仅限于住院期间，患者出院后随着疾病的康复，疼痛的缓解，其自我管理状况的遵医行为是否延续，有待进一步调查研究，国外对于社会支持与自我管理的研究显示，社会支持与自我管理呈现中度正相关［7］。因此，希望通过我们医务人员及全社会的共同参与提高营养预防知识与自我管理，控制高尿酸血症，预防老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等的发生，使患者各种方面的获益更大。
参考文献
1 刘鹏飞,汪涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2006,41（4）:354-356.
2 王君俏,刘明.2型糖尿病病人饮食控制行为及其相关信念的研究［J］.实用护理杂志,2002,18（8）:50.
3 袁智敏,张丽嵩,杨耐芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析［J］.营养学报,2004,26（3）:201.
4 邵继红,奠宝庆,喻荣彬,等.南京市杜区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查［J］.疾病控制杂志,2003,7（4）:305.
5 丁国宪,刘超.老年高尿酸血症与心血管疾病［J］.实用老年医学,2006,20（1）:3-5.
6 邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征［J］.实用老年医学,2006,20（1）:6-8.
7 Gallant MP.The influence of social support on chronic illness manag- ement:A Review and directions for research.Health Educ Behav,2003,30（2）:170.
资料与方法
2009年6月～2010年7月本院收治高尿酸血症或痛风老年患者94例，年龄60～89岁，平均68.8岁，其中男68例，女26例。纳入标准：均符合2002年8月中华医学会风湿病学分会在原发性痛风诊治指南（草案）中提出的痛风诊断标准，血尿酸正常值男性210～416μmol/L，女性150～357μmol/L。所有患者生活自理，无智力及语言障碍，知情并愿意配合。病程0.5～31年；痛风急性期12例，缓解期17例，高尿酸血症34例；并存冠心病27例，高血压病46例，糖尿病19例，高血脂49例，脑血管疾病24例。
调查方法：采用自行设计的高尿酸血症的相关营养预防知识和自我管理状况调查评价表。包括一般临床资料：年龄、性别、文化水平、吸烟、饮酒史、饮食习惯；高尿酸血症营养预防知识和自我管理状况。分别于确诊2天内、出院前由责任护士对患者讲解问卷中的问题，由病人回答，责任护士填表，两次均发放问卷94份，全部有效回收。
自我管理教育方法：①自我管理教育者：由责任护士、主管医生组成，教育者理解自我管理教育的内涵，患者是任务的主要承担者，医护人员的作用是协助他们做到有效的自我管理。②自我管理教育内容：由责任护士针对个体调查结果及老年人自身的特点，主要从调整饮食成分、减少富含嘌呤食物的摄入、增加碱性食物的含量、充分饮水、限制饮酒等方面对患者进行自我管理教育指导。③自我管理教育方式：包括集体教育和个别指导。患者住院期间组织参加1～2次集体教育，主要由专科主任和责任护士讲解营养预防知识，并让同类患者介绍自己的饮食控制情况，因他们有类似或同样的诊疗经历，患者之间易于沟通，有良好的治疗效果者，对其他患者在心理上可起到一定的暗示作用和榜样作用。个别指导主要由责任护士、主管医生针对个体调查结果口头强化教育方式为主，辅以发放健康教育小册子由患者自行阅读。取消饮食治疗方案一切由医生护士单方面制定的自上而下的说教式教育，患者参与饮食治疗方案的制定，这样有利于提高患者的自觉性，尽快进入自我管理模式，同时在制定方案的过程，患者未掌握的问题也有利于医生护士及时进行修正。
讨 论
近年来,由于生活水平的不断提高，高尿酸血症和痛风已成为老年人的常见病和多发病［3，4］。鑒于高尿酸血症与代谢综合征和心血管疾病密切关联［5，6］，而后两类疾病又是老年个体最易出现的病理状态，故充分认识老年高尿酸血症与痛风的危险因素，并给予积极干预对预防和控制老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等具有重要的意义。国外学者采用饮食治疗与代谢综合征相关的高尿酸血症，取得满意疗效（4个月内血尿酸下降18%，痛风性关节炎发作减少67%）；国内的多项研究也证实［3，4］，饮食与高尿酸血症的发生发展关系密切，合理的饮食干预，可有效控制高尿酸血症和痛风，避免药物对老年人肝肾功能的危害，降低心脑血管疾病的发生，改善老年患者预后。
自我管理是Thomas Creer于20世纪60年代中期，他和他同事已经开始将这个术语运用于探讨如何对儿童患者进行健康教育。他们认为自我管理确保了患者在治疗过程中作为积极的参与者。此后这一术语开始广泛应用，尤其是涉及到慢性疾病患者教育项目［1，2］。本组调查结果来看，干预前患者的营养预防知识和自我管理状况均有待提高，部分患者虽然有一定认知，但高尿酸血症到痛风发作、关节畸形、痛风肾病是一个持续发展的缓慢过程，没有体验到痛风所致的疼痛感觉，往往使一些患者忽略了降尿酸的重要性；本组患者为老年人，由于获得相关知识的途径有限（不会上网查询，社区保健服务相对滞后），而且单纯的高尿酸血症不足以住院治疗，以及多年的生活习惯难以改变，因此也相对限制了患者的认知及自我管理状况。本组患者经过有针对性的自我管理教育，其营养预防知识、自我管理状况较干预前得到明显改善，提高了病人的自我管理效能。但本组干预仅限于住院期间，患者出院后随着疾病的康复，疼痛的缓解，其自我管理状况的遵医行为是否延续，有待进一步调查研究，国外对于社会支持与自我管理的研究显示，社会支持与自我管理呈现中度正相关［7］。因此，希望通过我们医务人员及全社会的共同参与提高营养预防知识与自我管理，控制高尿酸血症，预防老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等的发生，使患者各种方面的获益更大。
参考文献
1 刘鹏飞,汪涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2006,41（4）:354-356.
2 王君俏,刘明.2型糖尿病病人饮食控制行为及其相关信念的研究［J］.实用护理杂志,2002,18（8）:50.
3 袁智敏,张丽嵩,杨耐芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析［J］.营养学报,2004,26（3）:201.
4 邵继红,奠宝庆,喻荣彬,等.南京市杜区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查［J］.疾病控制杂志,2003,7（4）:305.
5 丁国宪,刘超.老年高尿酸血症与心血管疾病［J］.实用老年医学,2006,20（1）:3-5.
6 邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征［J］.实用老年医学,2006,20（1）:6-8.
7 Gallant MP.The influence of social support on chronic illness manag- ement:A Review and directions for research.Health Educ Behav,2003,30（2）:170.