改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值

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目的

探讨改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值。

方法

采用回顾性队列研究方法。收集2016年1—12月第四军医大学附属唐都医院收治的50例采用Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料。26例患者采用传统Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术,设为传统Overlap组;24例患者采用改良Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术,设为改良Overlap组。两组患者均行D2淋巴结清扫术。传统Overlap组消化道重建行全腹腔镜食管空肠顺蠕动侧侧吻合术。改良Overlap法行消化道重建时,吻合前暂不离断食管,利用胃底牵引充分显露食管下段。逆时针旋转食管,于食管左后侧壁预离断处开孔。距屈氏韧带25 cm处离断空肠,于远端空肠距断端6 cm对系膜缘处开孔。采用60 mm直线吻合器将食管和远端空肠行侧侧吻合术,横向关闭共同开口,同时离断食管。(1)术中及术后恢复情况:总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症情况、术后住院时间。(2)随访及生存情况:患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料以

±s表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。

结果

(1)术中及术后恢复情况:50例患者均成功采用Overlap法完成全腹腔镜根治性全胃切除术,无中转开腹。传统Overlap组患者总手术时间、食管空肠吻合时间分别为(278.6±14.9)min、(46.5±4.4)min,改良Overlap组分别为(253.3±12.8)min、(20.4±2.3)min,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.459,22.482,P<0.05)。传统Overlap组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症例数、术后住院时间分别为(73±25)mL、(34±6)枚、(2.7±1.0)d、2例、(9.7±1.6)d,改良Overlap组分别为(71±22)mL、(35±5)枚、(2.6±1.3)d、2例、(9.8±1.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.175,-0.616,0.293,-0.217,P>0.05)。传统Overlap组2例并发症患者分别为食管空肠吻合口瘘和胰液漏,改良Overlap组2例并发症患者分别为肺部感染和皮下气肿,均予对症处理后好转。(2)随访及生存情况:50例患者中,41例获得术后随访,其中传统Overlap组20例,改良Overlap组21例。随访时间为3~15个月,中位随访时间为7个月。随访期间,患者均无瘤生存,无肿瘤复发、转移发生。

结论

与传统Overlap法比较,改良Overlap法可简化吻合过程,缩短手术时间,吻合效果可靠,是全腹腔镜根治性全胃切除术简单有效的消化道重建方式。

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