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【摘 要】 目的：探讨老年人股骨头置换术的麻醉效果及最佳麻醉方式。方法：选择我院自2011年7月至2012年6月收治的130例行股骨头置换术患者的临床资料，全部患者采用腰-硬膜联合麻醉。结果：112例患者为Ⅰ级，手术完成顺利，16例患者麻醉效果为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，给予积极的处理后，患者躁动情况降低，顺利完成手术。本组患者治疗过程中出现过一次性血压下降情况，一般降幅为20%左右，2例患者降幅达30%左右，给予积极的治疗后，患者血压情况得到纠正。术后2d对患者进行随访，未发现并发症，患者无不良反应，恢复情况较好。结论：老年患者股骨头置换手术时，采用腰-硬膜麻醉的麻醉临床效果较为满意，可保证手术的顺利进行，降低术后并发症的发生，提高临床疗效。
【关键词】 腰-硬膜外联合麻醉；老年患者；股骨头置换术
【中图分类号】R78205+4 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
老年人生理机能引发多系统疾病有关，发季摔倒、碰撞时易引发股骨头损伤，近几年，老年人发生股骨头、股骨颈骨折机率呈逐年上升的趋势，尽管医学技术的进步，但麻醉、手术对老年人而言，仍存在较大的风险。我院依据文献，采用腰-硬膜联合麻醉的方法应用于老年人肌骨头置换术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。 选择我院自2011年7月至2012年6月收治的130例行股骨头置换术患者的临床资料，患者中男性71例，女性59例；患者年龄60～85岁，平均年龄（76.3±6.9）岁；患者全部为股骨颈骨折，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。
1.2 方法。 全部患者术前常规禁食禁水，术前30min给予肌注0.1mg鲁米那和0.5mg阿托品，入室后开放静脉，接平衡液，监测心电图、血压、血氧饱和度等，右侧颈内静脉穿刺，行中心静脉压测量，对术中出血量、输液等进行评估。患者麻醉平稳后，面罩吸氧，监测患者血压、心率、呼吸等。常规行股骨头置换术。
1.3 疗效判定标准。 Ⅰ级：患者麻醉完善，肌松情况良好，心肺功能、血流动务学相对平稳，为手术提供较好条件；Ⅱ级：麻醉欠完善，患者有轻微疼痛表现，肌松欠佳，内脏牵引痛，需应用镇静剂，血流动力学有波动；Ⅲ级：麻醉不完善，有明显痛感，呻吟躁动，辅助用药后情况有所改善，勉强完成手术；Ⅳ级：不能完成手术，需改为其他方式。
1.4 统计学方法。 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
对本组患者麻醉后效果进行判断，其中112例患者为Ⅰ级，手术完成顺利，16例患者麻醉效果为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，给予积极的处理后，患者躁动情况降低，顺利完成手术。本组患者治疗过程中出现过一次性血压下降情况，一般降幅为20%左右，2例患者降幅达30%左右，给予积极的治疗后，患者血压情况得到纠正。术后2d对患者进行随访，未发现并发症，患者无不良反应，恢复情况较好。
3 讨论
由于老年患者器官功能衰退等特殊的生理特征，使其对麻醉的承受能力降低，采用麻醉手术治疗时风险较年轻人要高，尤其是股骨头置换术中，由于血管结构发生改变，可能诱发血栓和心脑血管意外等情况。腰-硬膜联合麻醉的方法具有起效快、药量少、麻醉平面宽、镇痛效果佳、对循环呼吸系统影响小等优点，是目前较为适用于老年患者的麻醉方法。
在应用腰-硬膜外联合麻醉方式时，应注意术手给予改善全身营养状态，对有合并症患者给予积极的对症处理，以便使患者达到最佳手术状态以配合治疗。在进行麻醉时应准确把握用药剂量，减少药物对患者的不良影响，保持血流动务学波动和呼吸抑制处于较低水平，在麻醉时采用输入平衡液等方式改善血浓缩现象，增加有效循环血量，尽量减少辅助用药，降低患者对镇静药的敏感性，防止低氧血症发生。术前详细了解患者的即往病史，估计可能出现的术中异常情况，术中严密观察患者的生命体征情况，发现不良症状应给予积极的处理，尽量减少并发症的发生，保证麻醉效果的安全、有效，保证手术的顺利进行；采用腰-硬膜外联合麻醉的方式吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，使阻滞完善，可持续给药，提高镇痛效果，降低了呼吸循环系统的干扰。本组研究中，患者经手术后，麻醉效果较好，术后未发现并发症发生，临床疗效较为满意。
总之，由于老年患者特殊的生理特征，在进行股骨头置换手术时，采用腰-硬膜麻醉的麻醉临床效果较为满意，可保证手术的顺利进行，降低术后并发症的发生，提高临床疗效。
参考文献
[1] 孙红，卢政斌.老年患者股骨头置换术的麻醉效果分析[J].中国实用医药.2012，7（19）：80-82.
[2] 张月玲，李富辉.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J].青海医药杂志.2011，41（1）：14-15.
[3] 巩海燕，沈烈峰.腰-硬联合麻醉于老年人股骨头置换术中的应用探析[J].当代医学.2012，18（4）：101-102.
【关键词】 腰-硬膜外联合麻醉；老年患者；股骨头置换术
【中图分类号】R78205+4 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
老年人生理机能引发多系统疾病有关，发季摔倒、碰撞时易引发股骨头损伤，近几年，老年人发生股骨头、股骨颈骨折机率呈逐年上升的趋势，尽管医学技术的进步，但麻醉、手术对老年人而言，仍存在较大的风险。我院依据文献，采用腰-硬膜联合麻醉的方法应用于老年人肌骨头置换术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。 选择我院自2011年7月至2012年6月收治的130例行股骨头置换术患者的临床资料，患者中男性71例，女性59例；患者年龄60～85岁，平均年龄（76.3±6.9）岁；患者全部为股骨颈骨折，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。
1.2 方法。 全部患者术前常规禁食禁水，术前30min给予肌注0.1mg鲁米那和0.5mg阿托品，入室后开放静脉，接平衡液，监测心电图、血压、血氧饱和度等，右侧颈内静脉穿刺，行中心静脉压测量，对术中出血量、输液等进行评估。患者麻醉平稳后，面罩吸氧，监测患者血压、心率、呼吸等。常规行股骨头置换术。
1.3 疗效判定标准。 Ⅰ级：患者麻醉完善，肌松情况良好，心肺功能、血流动务学相对平稳，为手术提供较好条件；Ⅱ级：麻醉欠完善，患者有轻微疼痛表现，肌松欠佳，内脏牵引痛，需应用镇静剂，血流动力学有波动；Ⅲ级：麻醉不完善，有明显痛感，呻吟躁动，辅助用药后情况有所改善，勉强完成手术；Ⅳ级：不能完成手术，需改为其他方式。
1.4 统计学方法。 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
对本组患者麻醉后效果进行判断，其中112例患者为Ⅰ级，手术完成顺利，16例患者麻醉效果为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，给予积极的处理后，患者躁动情况降低，顺利完成手术。本组患者治疗过程中出现过一次性血压下降情况，一般降幅为20%左右，2例患者降幅达30%左右，给予积极的治疗后，患者血压情况得到纠正。术后2d对患者进行随访，未发现并发症，患者无不良反应，恢复情况较好。
3 讨论
由于老年患者器官功能衰退等特殊的生理特征，使其对麻醉的承受能力降低，采用麻醉手术治疗时风险较年轻人要高，尤其是股骨头置换术中，由于血管结构发生改变，可能诱发血栓和心脑血管意外等情况。腰-硬膜联合麻醉的方法具有起效快、药量少、麻醉平面宽、镇痛效果佳、对循环呼吸系统影响小等优点，是目前较为适用于老年患者的麻醉方法。
在应用腰-硬膜外联合麻醉方式时，应注意术手给予改善全身营养状态，对有合并症患者给予积极的对症处理，以便使患者达到最佳手术状态以配合治疗。在进行麻醉时应准确把握用药剂量，减少药物对患者的不良影响，保持血流动务学波动和呼吸抑制处于较低水平，在麻醉时采用输入平衡液等方式改善血浓缩现象，增加有效循环血量，尽量减少辅助用药，降低患者对镇静药的敏感性，防止低氧血症发生。术前详细了解患者的即往病史，估计可能出现的术中异常情况，术中严密观察患者的生命体征情况，发现不良症状应给予积极的处理，尽量减少并发症的发生，保证麻醉效果的安全、有效，保证手术的顺利进行；采用腰-硬膜外联合麻醉的方式吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，使阻滞完善，可持续给药，提高镇痛效果，降低了呼吸循环系统的干扰。本组研究中，患者经手术后，麻醉效果较好，术后未发现并发症发生，临床疗效较为满意。
总之，由于老年患者特殊的生理特征，在进行股骨头置换手术时，采用腰-硬膜麻醉的麻醉临床效果较为满意，可保证手术的顺利进行，降低术后并发症的发生，提高临床疗效。
参考文献
[1] 孙红，卢政斌.老年患者股骨头置换术的麻醉效果分析[J].中国实用医药.2012，7（19）：80-82.
[2] 张月玲，李富辉.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J].青海医药杂志.2011，41（1）：14-15.
[3] 巩海燕，沈烈峰.腰-硬联合麻醉于老年人股骨头置换术中的应用探析[J].当代医学.2012，18（4）：101-102.