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[摘要] 目的 探讨静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响。 方法 选取本院2012年10月～2016年10月腹腔镜胆囊切除术患者182例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者91例在麻醉诱导前静脉输注生理盐水1 mg/kg，观察组患者91例在麻醉诱导前静脉输注利多卡因1 mg/kg，比较两组手术指征、术后恢复情况、生活质量、并发症。 结果 两组患者治疗后SAS评分與SDS评分较治疗前降低，而治疗后生活质量评分较治疗前增加（P<0.05）。观察组患者治疗后SAS评分、SDS评分、并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，术后意识恢复时间、术后拔管时间、下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间早于对照组，术后止痛时间、术后住院时间少于对照组（P<0.05）。 结论 静脉输注利多卡因有助于加快腹腔镜胆囊切除术患者的术后康复进程，并改善其心理状况，提高其生活质量和安全性，值得临床推广使用。
[关键词] 静脉输注；利多卡因；腹腔镜胆囊切除术；临床价值
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0123-03
Clinical value of intravenous lidocaine for rapid recovery of laparoscopic cholecystectomy
GAO Zhifang
Department of Anesthesiology，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Liaocheng 252000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous injection of lidocaine on rapid recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2016 were selected and divided into two groups according to a random number table. 91 patients in the control group received intravenous injection of 1 mg/kg saline before anesthesia induction， 91 patients in the observation group received intravenous injection of 1 mg/kg lidocaine before anesthesia induction. The operation indications， postoperative recovery， quality of life and complications of the two groups were compared. Results SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment， while the quality of life scores were higher than those before treatment（P<0.05）. SAS and SDS scores were lower and the quality of life score was higher in the observation group than those in the control group after treatment. The postoperative time of consciousness recovery， extubation， off-bed activity， exhaust and defecation in the observation group were earlier than the control group， the postoperative duration of analgesia and hospitalization were less than the control group（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of lidocaine helps to accelerate the postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， improve their psychological status， quality of life and safety， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Intravenous injection；Lidocaine；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical value
腹腔镜胆囊切除术是临床常用术式，术中需要建立气腹，会对患者呼吸循环系统和神经内分泌系统造成不同程度的影响，将增加患者的手术风险和术中管理难度，也不利于患者的术后快速恢复[1-2]。如何改善患者的预后，提高术后恢复进程，一直是临床医生争论的焦点。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，给予患者静脉输注利多卡因，可起到保护脏器，发挥镇痛、抗炎的作用，效果显著[3-4]，但对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响相关报道少见，本文旨在探讨静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年10月～2016年10月腹腔镜胆囊切除术患者182例，入选标准：年龄≥18岁，ASA分期Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：患有心动过缓、肝肾功能异常、神经系统疾病、内分泌系统疾病、药物过敏、研究资料不全者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者91例，男49例，女42例，年龄为25～67（48.5±10.3）歲，病因：胆囊结石21例、急性胆囊炎31例、胆囊息肉28例、胆囊穿孔11例。观察组患者91例，男48例，女43例，年龄为24～68（48.3±11.2）岁，病因：胆囊结石24例、急性胆囊炎30例、胆囊息肉27例、胆囊穿孔10例。两组性别、年龄、病因差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中对照组患者在麻醉诱导前静脉输注生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001，规格100 mL）1 mg/kg，观察组患者在麻醉诱导前静脉输注利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格2 mL：40 mg）1 mg/kg。
1.3 观察指标
于治疗前后行生活质量评定，包括SAS评分、SDS评分、生活质量评分，记录两组患者的手术指征（手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间、术后拔管时间、术后止痛时间）、术后恢复情况（下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间）、并发症（恶心呕吐、腹痛腹胀、切口感染）。
1.4 评定标准
SAS评分标准[5]：包括20个条目，满分为100分，分数越高，焦虑越明显。SDS评分标准[6]：包括20个条目，满分为100分，分数越高，抑郁越明显。生活质量评分标准[7]：采用SF-36生活质量评价量表，满分100分，分数越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指征比较
观察组患者术后意识恢复时间、术后拔管时间早于对照组（P<0.05）。观察组患者术后止痛时间少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间早于对照组（P<0.05）。观察组患者术后住院时间少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量比较
两组患者治疗后SAS评分与SDS评分较治疗前降低，而治疗后生活质量评分较治疗前增加（P<0.05）。观察组患者治疗后SAS评分与SDS评分低于对照组，治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者并发症比较
观察组患者并发症发生率（2.2%）低于对照组（9.9%）（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本次研究结果显示，两组患者治疗后SAS评分与SDS评分较治疗前降低，而治疗后生活质量评分较治疗前增加（P<0.05）。观察组患者治疗后SAS评分、SDS评分、并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，术后意识恢复时间、术后拔管时间、下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间早于对照组，术后止痛时间、术后住院时间少于对照组（P<0.05），说明静脉输注利多卡因有助于加快腹腔镜胆囊切除术患者的术后康复进程，并改善患者的心理状况，降低患者焦虑和抑郁的发生风险，还可大幅提高患者的生活质量，并提高手术治疗的安全性，降低并发症风险，更易为患者所接受和认可，值得临床推广使用。
近年来，随着人口老龄化发展和饮食结构改变，身体机能减弱和暴饮暴食造成了各种胆囊疾病频发，如胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊穿孔等，虽然危害程度不一，但均严重影响患者的身心健康，同时患者也会对这类疾病的临床治疗产生了不良情绪，使患者出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心，而影响到治疗效果[8-9]。手术造成的疼痛刺激和代谢改变，也不利于患者的术后恢复，还会增加术后并发症的发生风险，因而，如何加速患者的术后恢复，改善患者的心理状况，减轻各种不良情绪产生的影响，提高患者配合治疗的积极性和主动性，便成为了临床争论的焦点。
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，不同于传统的开腹胆囊切除术，其典型特点为微创，对患者造成的手术创伤较小，有助于加速患者的术后恢复进程，但手术过程中需要给予患者有效的麻醉[10-11]，并需要优化围手术期各个流程。
利多卡因为酰胺类局麻药，静脉给药后，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用[12-13]，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。在低剂量时，利多卡因可促进心肌细胞内K 外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响，血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。同时，利多卡因的起效非常快，约45～90 s首次出现，可持续10～20 min。治疗血药浓度为1.5～5.0 μg/mL，中毒血药浓度为5 μg/mL以上，因而，一定要准确掌握患者的药物用量。利多卡因90%经肝脏代谢，代谢物单乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX）具有药理活性，持续静滴24 h以上者，代谢产物可产生治疗及中毒作用，因而静脉给药的时间也要良好把控。
综上所述，静脉输注利多卡因可有效阻断机体炎症反应的多个环节，而发挥抗应激作用，有助于稳定患者的血流动力学指标，并调节机体生理功能的作用，疗效显著[14-15]。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。 [参考文献]
[1] 余明仙，余彦娜，王红鲜，等.认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].护理与康复，2016，15（4）：310-312.
[2] 徐啸，叶成刚，陈立波，等.腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎急性发作患者术后恢复情况的研究[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：24-25.
[3] 薛红，薛金配，居从金，等.静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术中气腹所致血流动力学的影响[J].医学理论与实践，2016，29（24）：3360-3362.
[4] 谢颖，李林佶，袁卫国，等.腹腔镜胆囊切除术中腹腔内应用利多卡因与左旋布比卡因的镇痛效果比较[J].四川医学，2016，37（7）：771-773.
[5] 张丽，姚艳敏，宋巧凤，等.康复护理对急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS评分的影响[J].河北医药，2016，38（11）：1742-1744.
[6] 谢芳，李高飞.西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者 HAMD SDS评分的影响[J].重庆医学，2015，44（18）：2512-2514.
[7] 陈静，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析与常规血液透析聯合血液透析滤过治疗血液透析患者的生活质量评分比较[J].中国血液净化，2016，15（11）：609-611.
[8] 王春地.心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和术后疼痛的影响研究[J].实用临床医药杂志，2013， 17（12）：160-161，164.
[9] 李晓聪，林芝，余微萍，等.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（2）：156-158.
[10] 庞刚，张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.
[11] 孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学，2014，43（29）：3955-3957.
[12] 刘庆，孟宪红.利多卡因胆囊床浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：61-62.
[13] 孙天宇，李娜，常家辉，等.静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：47.
[14] 袁庆忠，潘国政，卜庆敖，等.腹腔镜胆囊切除术后利多卡因和罗哌卡因局部应用的镇痛效果[J].山东医药，2012，52（41）：58-59.
[15] 张华琴，薛静.静脉注射利多卡因对腹腔镜胆囊切除术中七氟醚麻醉效果的影响[J].中国临床研究，2014，27（6）：701-702.
（收稿日期：2018-02-28）
[关键词] 静脉输注；利多卡因；腹腔镜胆囊切除术；临床价值
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0123-03
Clinical value of intravenous lidocaine for rapid recovery of laparoscopic cholecystectomy
GAO Zhifang
Department of Anesthesiology，Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Liaocheng 252000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous injection of lidocaine on rapid recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2016 were selected and divided into two groups according to a random number table. 91 patients in the control group received intravenous injection of 1 mg/kg saline before anesthesia induction， 91 patients in the observation group received intravenous injection of 1 mg/kg lidocaine before anesthesia induction. The operation indications， postoperative recovery， quality of life and complications of the two groups were compared. Results SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment， while the quality of life scores were higher than those before treatment（P<0.05）. SAS and SDS scores were lower and the quality of life score was higher in the observation group than those in the control group after treatment. The postoperative time of consciousness recovery， extubation， off-bed activity， exhaust and defecation in the observation group were earlier than the control group， the postoperative duration of analgesia and hospitalization were less than the control group（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of lidocaine helps to accelerate the postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， improve their psychological status， quality of life and safety， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Intravenous injection；Lidocaine；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical value
腹腔镜胆囊切除术是临床常用术式，术中需要建立气腹，会对患者呼吸循环系统和神经内分泌系统造成不同程度的影响，将增加患者的手术风险和术中管理难度，也不利于患者的术后快速恢复[1-2]。如何改善患者的预后，提高术后恢复进程，一直是临床医生争论的焦点。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，给予患者静脉输注利多卡因，可起到保护脏器，发挥镇痛、抗炎的作用，效果显著[3-4]，但对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响相关报道少见，本文旨在探讨静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年10月～2016年10月腹腔镜胆囊切除术患者182例，入选标准：年龄≥18岁，ASA分期Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：患有心动过缓、肝肾功能异常、神经系统疾病、内分泌系统疾病、药物过敏、研究资料不全者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者91例，男49例，女42例，年龄为25～67（48.5±10.3）歲，病因：胆囊结石21例、急性胆囊炎31例、胆囊息肉28例、胆囊穿孔11例。观察组患者91例，男48例，女43例，年龄为24～68（48.3±11.2）岁，病因：胆囊结石24例、急性胆囊炎30例、胆囊息肉27例、胆囊穿孔10例。两组性别、年龄、病因差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中对照组患者在麻醉诱导前静脉输注生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001，规格100 mL）1 mg/kg，观察组患者在麻醉诱导前静脉输注利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格2 mL：40 mg）1 mg/kg。
1.3 观察指标
于治疗前后行生活质量评定，包括SAS评分、SDS评分、生活质量评分，记录两组患者的手术指征（手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间、术后拔管时间、术后止痛时间）、术后恢复情况（下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间）、并发症（恶心呕吐、腹痛腹胀、切口感染）。
1.4 评定标准
SAS评分标准[5]：包括20个条目，满分为100分，分数越高，焦虑越明显。SDS评分标准[6]：包括20个条目，满分为100分，分数越高，抑郁越明显。生活质量评分标准[7]：采用SF-36生活质量评价量表，满分100分，分数越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指征比较
观察组患者术后意识恢复时间、术后拔管时间早于对照组（P<0.05）。观察组患者术后止痛时间少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间早于对照组（P<0.05）。观察组患者术后住院时间少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者生活质量比较
两组患者治疗后SAS评分与SDS评分较治疗前降低，而治疗后生活质量评分较治疗前增加（P<0.05）。观察组患者治疗后SAS评分与SDS评分低于对照组，治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者并发症比较
观察组患者并发症发生率（2.2%）低于对照组（9.9%）（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本次研究结果显示，两组患者治疗后SAS评分与SDS评分较治疗前降低，而治疗后生活质量评分较治疗前增加（P<0.05）。观察组患者治疗后SAS评分、SDS评分、并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，术后意识恢复时间、术后拔管时间、下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间早于对照组，术后止痛时间、术后住院时间少于对照组（P<0.05），说明静脉输注利多卡因有助于加快腹腔镜胆囊切除术患者的术后康复进程，并改善患者的心理状况，降低患者焦虑和抑郁的发生风险，还可大幅提高患者的生活质量，并提高手术治疗的安全性，降低并发症风险，更易为患者所接受和认可，值得临床推广使用。
近年来，随着人口老龄化发展和饮食结构改变，身体机能减弱和暴饮暴食造成了各种胆囊疾病频发，如胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊穿孔等，虽然危害程度不一，但均严重影响患者的身心健康，同时患者也会对这类疾病的临床治疗产生了不良情绪，使患者出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心，而影响到治疗效果[8-9]。手术造成的疼痛刺激和代谢改变，也不利于患者的术后恢复，还会增加术后并发症的发生风险，因而，如何加速患者的术后恢复，改善患者的心理状况，减轻各种不良情绪产生的影响，提高患者配合治疗的积极性和主动性，便成为了临床争论的焦点。
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，不同于传统的开腹胆囊切除术，其典型特点为微创，对患者造成的手术创伤较小，有助于加速患者的术后恢复进程，但手术过程中需要给予患者有效的麻醉[10-11]，并需要优化围手术期各个流程。
利多卡因为酰胺类局麻药，静脉给药后，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用[12-13]，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。在低剂量时，利多卡因可促进心肌细胞内K 外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响，血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。同时，利多卡因的起效非常快，约45～90 s首次出现，可持续10～20 min。治疗血药浓度为1.5～5.0 μg/mL，中毒血药浓度为5 μg/mL以上，因而，一定要准确掌握患者的药物用量。利多卡因90%经肝脏代谢，代谢物单乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX）具有药理活性，持续静滴24 h以上者，代谢产物可产生治疗及中毒作用，因而静脉给药的时间也要良好把控。
综上所述，静脉输注利多卡因可有效阻断机体炎症反应的多个环节，而发挥抗应激作用，有助于稳定患者的血流动力学指标，并调节机体生理功能的作用，疗效显著[14-15]。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。 [参考文献]
[1] 余明仙，余彦娜，王红鲜，等.认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].护理与康复，2016，15（4）：310-312.
[2] 徐啸，叶成刚，陈立波，等.腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎急性发作患者术后恢复情况的研究[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：24-25.
[3] 薛红，薛金配，居从金，等.静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术中气腹所致血流动力学的影响[J].医学理论与实践，2016，29（24）：3360-3362.
[4] 谢颖，李林佶，袁卫国，等.腹腔镜胆囊切除术中腹腔内应用利多卡因与左旋布比卡因的镇痛效果比较[J].四川医学，2016，37（7）：771-773.
[5] 张丽，姚艳敏，宋巧凤，等.康复护理对急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS评分的影响[J].河北医药，2016，38（11）：1742-1744.
[6] 谢芳，李高飞.西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者 HAMD SDS评分的影响[J].重庆医学，2015，44（18）：2512-2514.
[7] 陈静，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析与常规血液透析聯合血液透析滤过治疗血液透析患者的生活质量评分比较[J].中国血液净化，2016，15（11）：609-611.
[8] 王春地.心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和术后疼痛的影响研究[J].实用临床医药杂志，2013， 17（12）：160-161，164.
[9] 李晓聪，林芝，余微萍，等.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（2）：156-158.
[10] 庞刚，张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.
[11] 孙光梅，王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学，2014，43（29）：3955-3957.
[12] 刘庆，孟宪红.利多卡因胆囊床浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：61-62.
[13] 孙天宇，李娜，常家辉，等.静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：47.
[14] 袁庆忠，潘国政，卜庆敖，等.腹腔镜胆囊切除术后利多卡因和罗哌卡因局部应用的镇痛效果[J].山东医药，2012，52（41）：58-59.
[15] 张华琴，薛静.静脉注射利多卡因对腹腔镜胆囊切除术中七氟醚麻醉效果的影响[J].中国临床研究，2014，27（6）：701-702.
（收稿日期：2018-02-28）