摘 要 目的:分析乳管内视镜在乳头溢液性疾病中的诊断价值。方法:采用乳管镜对86例乳头溢液患者进行检查,根据结果进行治疗。结果:乳管内非占位性病变61例(70.9%),25例占位性病变患者中18例行手术治疗,其中1例为乳腺癌。结论:乳管内视镜能直接观察到乳管管腔内情况,提高乳头溢液的病因诊断,可早期发现乳腺癌;早期制定治疗方案,可减少对患者因病情延误而带来的手术创伤。
　　关键词 乳管镜 乳头溢液 病因诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.136
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年12月～2008年12月收治乳头溢液患者86例,均为非妊娠期、非哺乳期女性,年龄29～63岁,平均为38.3岁。病史1个月～5年。84例为单侧乳头溢液,2例为双侧乳头溢液,体检患病乳房均未扪及明显肿块。单孔溢液76例,多孔溢液10例,其中血性溢液23例,黄色浆液性溢液45例,水样清亮溢液13例,脓性溢液2例,乳汁样溢液2例。
　　检查方法:碘伏消毒术野,铺无菌巾单,取2%利多卡因2ml,用细针头准确插入乳头溢乳孔,用细导丝插入溢乳乳管加以扩张。检查扩张满意后,放置乳管内视镜,先向内镜注入加有庆大霉素的生理盐水,保持乳管呈扩张状态,然后调整好管镜与各支导管的开口位置,找到异常开口,沿扩张乳管逐渐进镜,找到病灶后,观察溢液导管及其分支的管腔和管壁的结构,不断调节乳头和乳管镜的位置,调到最佳图像,开始拍照、摄像,记录病变导管的形态特征进行分析诊断。发现占位性病变或管壁结构不良者予以确定病灶位置,进行体表定位。检查结束后,逐一取出乳管镜,将乳管内的气、液体予以排空,用碘伏消毒包扎乳头,48小时内禁浴。
　　
　　结 果
　　
　　86例检查均获成功。发现乳管扩张症和乳管炎58例;乳管内占位性病变25例,镜下诊断为乳管内乳头状瘤21例(16例行门诊手术获得病理证实),乳腺导管内癌4例(2例手术,其中1例证实为乳腺导管内癌,后行乳癌改良根治术,1例病理为导管内乳头状瘤,另外2例拒绝手术治疗);未发现乳管异常3例。全组未发生感染或乳管破裂等并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　引起乳头溢液的常见病因有导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、乳腺癌、乳腺囊性增生病、导管扩张症和乳管周围炎等。因此,确定乳头溢液的病因,既可以对病变进行治疗,也能达到对部分乳腺癌患者进行早期治疗的目的,从而降低乳腺癌的发病率和病死率。
　　既往对乳头溢液患者多借助涂片细胞学、选择性乳腺导管造影或手术切除病检等进行检查。溢液涂片细胞学虽简单易行,可反复进行,但其敏感性差,阳性率低,且难以确定病变位置。导管造影存在导管充盈欠佳,导管内渗出物黏附于管壁或堵塞管腔造成假性占位等,从而导致假阳性结果。乳管镜作为最近发展起来的一种新技术,可直接看到乳腺导管内病变,并可同时取溢液行细胞学检查或取组织进行病理学检查,是诊断病理性乳头溢液的理想方法。
　　多数乳头溢液患者并无导管内占位性病变,对无占位性病变的乳头溢液,一般不需要手术治疗,行乳管灌洗治疗,可取得满意疗效[1]。本组乳管内非占位性病变为70.9%,避免了不必要的手术。对乳管内占位性病变可以在乳管镜指导下精确定位后手术切除,有助于合理选择手术切口,并可避免漏切或者切除范围盲目扩大化而带来的不良后果。在乳头溢液的患者中约有10%左右可能是乳腺癌,乳腺癌绝大多数起源于导管上皮细胞,乳头溢液是部分早期乳腺癌的重要征象之一,甚至可能是惟一的临床表现。乳管镜直接观察乳管内病变,能在早期发现不伴乳房肿块的乳腺癌,为早期实施手术治疗提供了依据,同时在乳管镜引导下可确定是否能施行保乳手术及指导保乳手术过程,还可对高危妇女进行筛查。
　　
　　参考文献
　　1 蒋宏傅.乳导管镜下乳管内病变图谱.香港:香港医药出版社,2003:16.