论文部分内容阅读
摘 要 目的：为进一步探讨了解电生理检测在临床诊断尺神经肘段损伤中所体现的价值。方法：对收治的尺神经肘段损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组研究中收治有符合尺神经肘段损伤的患者48例电生理诊断标准中所表述条件，临床诊断率85.61%。结论：临床中电生理检测可以对尺神经肘段损伤进行明确诊断。
关键词 尺神经肘段损伤 电生理检测 临床诊断价值
肘关节尺神经肘段损伤是临床外科中较为常见的疾病，多是由于外伤、肘管综合征和神经肿瘤等造成的。肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部神经卡压，是临床较为常见的一种上肢神经卡压症［1］。在临床中患者常感觉有手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉全部消失，诊断中使用电生理检测可以对肘关节尺神经肘段损伤中神经嵌压的程度和范围做成明确的诊断。通过对收治的肘关节尺神经肘段损伤患者进行研究，回顾性分析其临床治疗，总结并评价其使用电生理检测方法进行诊断取得的效果及其所体现的价值，现将分析报告如下。
资料与方法
2009年12月～2010年10月收治肘关节尺神经肘段损伤患者56例，男26例，女30例；年龄17～72岁，平均38.65岁；病程12天～17年，平均5.78年。按照患者发生损伤部位的不同可以分为几类，即双侧4例，左侧38例，右侧14例。按照患者受伤原因的不同可以分为几类：12例为机械致伤，8例为有外伤史，2例为长时间搓麻将造成，其余患者无明显的病因。所收治的患者临床中主要表现有手部乏力、活动不灵活、手部尺侧的皮肤有不同程度的针刺样疼痛，伴小鱼际肌和骨间肌之间有不同程度的萎缩，伴随有下肢乏力、麻木等症状和体征。
检测方法：本组研究中使用的肌电图仪器为丹麦Key-point4型的肌电诱发电位仪。检测时需要25℃左右的室温，患者的被检测部位的皮肤30℃左右。检测时观察患者肘管综合征第一背侧骨间肌、小指展肌和尺侧屈腕肌。疑似有其他神经炎症者应做其他相应的检测，如疑似伴有周围神经炎者应配合做肢体的肌电图和神经传导速度检测，运动神经元者应结合做舌肌、胸锁乳突肌和其他肢体的肌电图检测，结合其他检测的结果对疾病进行综合准确的诊断。测定神经传导速度时，应分段对运动神经的传导速度进行测量，本组测定时是由尺神经的腕关节、肘关节下5侧面处，肘关节下上5cm处，再到锁骨之间的运动神经。测定感觉神经时，应测定小指到腕段，再由腕关节到肘关节段的感觉传导速度和波幅。之后计算运动神经、感觉神经的传导速度，并记录。
电生理检测的诊断标准：本组研究中对于肘关节尺神经肘段损伤的诊断标准有3项：①和正常的肘关节到腕关节段一侧相比较，感觉诱发电位的波幅发生有一半以上的衰减；②肘段的运动传导速度40m/秒以下；③尺神经支配的手内肌失神经和正常的神经相比较所有改变。
结 果
本组研究中收治符合尺神经肘段损伤的患者48例电生理诊断标准中所表述条件，临床诊断率85.61%。其中符合第1项标准的患者8例，均符合第1、2项标准的患者10例，全部符合第1、2、3项标准的患者30例。之后按照诊断结果，并结合患者的实际情况，制定相应的质量措施。所有的患者经过手术治疗后，结果显示和电生理检测的结果相符合。
讨 论
肘关节尺神经肘段损伤是临床外科中较为常见的疾病，对其致病因素的研究中显示，和外伤、肘管综合征和神经肿瘤等因素有关。临床中主要表现有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪；小鱼际及掌骨间有明显凹陷；环指、小指有爪状畸形。
电生理检测肌电图(EMG)是用肌电图仪记录神经和肌肉的生物点活动，对其表现的波形进行测量分析，从而对人体目前的神经和肌肉的功能状态进行了解，主要用于协助运动神经元和肌肉性疾病的诊断［2］。目前，肌电图常用的诊断方法有3种，即针剂肌电图、神经传导速度测定和其他的重复频率实验、单纤维肌电图检查等方法。在本组研究中主要使用的是对运动神经和感觉神经传导速度测定的方法，通过这一方法对人体MCV和SCV值进行测定，了解神经传导功能的状态。
总之，本组结果中显示，所有经过电生理检测确诊的患者在手术探查结果相符合。因此，电生理肌电图检测在临床中诊断肘关节尺神经肘段损伤中具有重要的意义。
参考文献
1 王慧丽,高伟阳.尺神经肘段损伤的电生理诊断［Ｊ］.温州医学院学报,2004,34(1):57-59.
2 于鲤.肘管综合征术后应用甲钴胺疗效观察［Ｊ］.中国医药指南,2011,9(18):293.
关键词 尺神经肘段损伤 电生理检测 临床诊断价值
肘关节尺神经肘段损伤是临床外科中较为常见的疾病，多是由于外伤、肘管综合征和神经肿瘤等造成的。肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部神经卡压，是临床较为常见的一种上肢神经卡压症［1］。在临床中患者常感觉有手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉全部消失，诊断中使用电生理检测可以对肘关节尺神经肘段损伤中神经嵌压的程度和范围做成明确的诊断。通过对收治的肘关节尺神经肘段损伤患者进行研究，回顾性分析其临床治疗，总结并评价其使用电生理检测方法进行诊断取得的效果及其所体现的价值，现将分析报告如下。
资料与方法
2009年12月～2010年10月收治肘关节尺神经肘段损伤患者56例，男26例，女30例；年龄17～72岁，平均38.65岁；病程12天～17年，平均5.78年。按照患者发生损伤部位的不同可以分为几类，即双侧4例，左侧38例，右侧14例。按照患者受伤原因的不同可以分为几类：12例为机械致伤，8例为有外伤史，2例为长时间搓麻将造成，其余患者无明显的病因。所收治的患者临床中主要表现有手部乏力、活动不灵活、手部尺侧的皮肤有不同程度的针刺样疼痛，伴小鱼际肌和骨间肌之间有不同程度的萎缩，伴随有下肢乏力、麻木等症状和体征。
检测方法：本组研究中使用的肌电图仪器为丹麦Key-point4型的肌电诱发电位仪。检测时需要25℃左右的室温，患者的被检测部位的皮肤30℃左右。检测时观察患者肘管综合征第一背侧骨间肌、小指展肌和尺侧屈腕肌。疑似有其他神经炎症者应做其他相应的检测，如疑似伴有周围神经炎者应配合做肢体的肌电图和神经传导速度检测，运动神经元者应结合做舌肌、胸锁乳突肌和其他肢体的肌电图检测，结合其他检测的结果对疾病进行综合准确的诊断。测定神经传导速度时，应分段对运动神经的传导速度进行测量，本组测定时是由尺神经的腕关节、肘关节下5侧面处，肘关节下上5cm处，再到锁骨之间的运动神经。测定感觉神经时，应测定小指到腕段，再由腕关节到肘关节段的感觉传导速度和波幅。之后计算运动神经、感觉神经的传导速度，并记录。
电生理检测的诊断标准：本组研究中对于肘关节尺神经肘段损伤的诊断标准有3项：①和正常的肘关节到腕关节段一侧相比较，感觉诱发电位的波幅发生有一半以上的衰减；②肘段的运动传导速度40m/秒以下；③尺神经支配的手内肌失神经和正常的神经相比较所有改变。
结 果
本组研究中收治符合尺神经肘段损伤的患者48例电生理诊断标准中所表述条件，临床诊断率85.61%。其中符合第1项标准的患者8例，均符合第1、2项标准的患者10例，全部符合第1、2、3项标准的患者30例。之后按照诊断结果，并结合患者的实际情况，制定相应的质量措施。所有的患者经过手术治疗后，结果显示和电生理检测的结果相符合。
讨 论
肘关节尺神经肘段损伤是临床外科中较为常见的疾病，对其致病因素的研究中显示，和外伤、肘管综合征和神经肿瘤等因素有关。临床中主要表现有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪；小鱼际及掌骨间有明显凹陷；环指、小指有爪状畸形。
电生理检测肌电图(EMG)是用肌电图仪记录神经和肌肉的生物点活动，对其表现的波形进行测量分析，从而对人体目前的神经和肌肉的功能状态进行了解，主要用于协助运动神经元和肌肉性疾病的诊断［2］。目前，肌电图常用的诊断方法有3种，即针剂肌电图、神经传导速度测定和其他的重复频率实验、单纤维肌电图检查等方法。在本组研究中主要使用的是对运动神经和感觉神经传导速度测定的方法，通过这一方法对人体MCV和SCV值进行测定，了解神经传导功能的状态。
总之，本组结果中显示，所有经过电生理检测确诊的患者在手术探查结果相符合。因此，电生理肌电图检测在临床中诊断肘关节尺神经肘段损伤中具有重要的意义。
参考文献
1 王慧丽,高伟阳.尺神经肘段损伤的电生理诊断［Ｊ］.温州医学院学报,2004,34(1):57-59.
2 于鲤.肘管综合征术后应用甲钴胺疗效观察［Ｊ］.中国医药指南,2011,9(18):293.