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[英]/WoHgang Holzgreve…∥Am J Obstet Gynecol.-2001,184.-165-168.rn妊高征是妊娠相关的高血压疾病,其病因不清,发病率为10%,仍是孕产妇和新生儿死亡的主要原因.目前尚无可靠方法在早期筛选妊高征之高危孕妇,以采取预防措施.有研究报道,先兆子痫孕妇和胎儿有核红细胞计数升高,研究者采用富集孕妇外周血中胎儿细胞这一无创伤的方法作为产前诊断,做了该项前瞻性研究,以确定在先兆子痫临床症状出现之前是否有核红细胞计数已升高.rn对象和方法:由于子宫动脉血流减少是发生先兆子痫和胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的高危因素,故对孕妇在妊娠中期(19～24周)常规进行双侧子宫动脉的多普勒超声检查.研究组为单侧或双侧子宫动脉血流减少的43个孕妇,采血15mL.对照组包括子宫动脉血流正常的51个孕妇及未做多普勒超声检查的3个孕妇.采血时平均孕周为21±3周.既往无高血压病史,间隔4小时测量血压≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa),同时伴有蛋白尿者,诊断为先兆子痫.rn胎儿细胞的富集:采用磁性分离法富集有核红细胞.简言之,用磷酸钠缓冲液稀释后,加入相等容积的1077 Ficoll Paque,以800转/分的速度离心20分钟.用抗-CD71-结合柱富集有核红细胞.用血细胞计数器计数有核红细胞,富集的有核细胞用磷酸钠缓冲液洗涤后,以细胞离心法分离,移入玻璃玻片,May-Grunwald-Giemsa染色法染色.有核红细胞的分数是计数1000个有核细胞中有核红细胞的个数,即有核红细胞的个数＝有核细胞的个数×有核红细胞的分数.rn结果:研究组15例孕妇发生先兆子痫,9例发生IUGR而未发生先兆子痫,其余21例孕妇无任何并发症.对照组除了1例孕妇发生IUGR外,其余无任何并发症.rn富集的有核红细胞数目与妊娠结局相关.子宫动脉血流减少但最终无并发症的孕妇,其有核红细胞数目与子宫动脉血流正常的孕妇无差异(186.7 Vs 1140.0,P=0.154).发生IUGR的病例与对照组相比,有核红细胞数目无明显升高(355.6 Vs 928.9,P=0.772).研究结果表明,发生先兆子痫的孕妇在妊娠中期血有核红细胞的数目已升高(6041.7 Vs 928.9,P=0.008).rn讨论:发生先兆子痫的孕妇,在妊娠早期外周血中的有核红细胞就已明显升高.虽然该研究没有区分有核红细胞是来自胎儿还是母亲,但既往用荧光原位杂交和单细胞多聚酶联反应研究发现,母亲外周血中有核红细胞大部分来自胎儿.因此,研究结果表明,胎儿细胞在孕早期就进入母亲外周血中者,后期会发生先兆子痫.因为先兆子痫的最初病理机制可能是胎盘植入缺陷,滋养细胞不能有效侵入蜕膜层重铸母体螺旋动脉,这些都与胎儿细胞漏入母体有关.rn尽管IUGR与先兆子痫有关,但发生IUGR未发生先兆子痫的孕妇,其血中有核红细胞数目并未升高,这表明IUGR和先兆子痫的病因有基本的不同,并且与胎盘功能异常有关的胎-母细胞交流的紊乱可能是先兆子痫,而不是IUGR的一特异性特征.母亲外周血中有核红细胞是否可作为先兆子痫的预测指标,需进一步探讨.rn(张淑萍 白丽萍摘 苟文丽审校)