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【摘要】目的 探讨ACEI治疗中老年高血压的疗效及安全性。方法 研究对象为2013年5月-2014年5月87例已确诊为原发性高血压的中老年患者，给予ACEI类药物盐酸贝那普利（5mg/次，2次/日），连续用药12周，分析患者的治疗效果及不良反应。结果 患者的总有效率高达90.8%，且与治疗前相比，收缩压、舒张压显著降低（P<0.05）；血肌酐、血钾无明显变化（P>0.05）；仅1例出现轻度头晕症状，经调整剂量并采取对症支持治疗措施，显著好转，成功完成全部疗程。结论 ACEI治疗中老年高血压，疗效显著，无肾脏功能改变，不良反应少，值得临床上推广应用。
【关键词】ACEI；中老年高血压；疗效；安全性
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0167-02
中老年高血压是指60岁以上患者发生的原发性高血压[1]，它与一般人群的高血压相比，危险性更大并有其自身的特点。严重时可发生晕厥，或心绞痛、抽搐等症状，需要足够重视。为探讨其有效治疗方法，2013年5月-2014年5月设为观察时间，87例中老年高血压患者设为观察对象，采用ACEI治疗，观察其治疗效果及安全性，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年5月-2014年5月87例被确诊为原发性高血压的中老年患者，包括男56例、女31例；年龄61-78岁，平均年龄为62.26±12.38岁；病程为5-32年，平均病程为18.12±9.47年。本组患者均符合中老年高血压的诊断标准，即大于60岁的中老年人持续血压或3次非同日测量血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，为中老年高血压患者。
1.2 方法
87例原发性高血压患者均给予盐酸贝那普利（5mg/次，2次/日），连续用药12周，分析患者的疗效、血压控制情况、血肌酐、血钾水平及不良反应。
1.3 疗效标准
有效：经用药12周，舒张压降低幅度超过10mmHg以上；好转：经用药12周，舒张压降低幅度未及10mmHg，但已趋于正常范围或收缩压降低幅度超过30mmHg；无效：经用药12周，舒张压及收缩压无明显降低或有所升高。总有效率=有效率+好转率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1疗效及血压控制情况分析
本组患者（87例）中有效45例、好转34例、无效8例，总有效率为90.8%。治疗前后血压情况如表1，且与治疗前相比，收缩压及舒张压均有显著降低（P<0.05）。而且治疗前后血肌酐及血钾无显著变化（P>0.05）。
2.2不良反应
所有患者均未出现严重不良反应，仅1例出现轻度头晕症状，经调整剂量并采取对症支持治疗措施，显著好转，成功完成全部疗程。
3. 讨论
中老年高血压是一个特殊的人群，其血压的脉压差大，并发症多，全身功能差等是中老年人高血压的特点，在治疗中值得重视和考虑。中老年高血压患者由于动脉硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收缩压（高压）高，舒张压（低压）低，脉压差（高压与低压间的差值）大的特征性现象。这时选择钙拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂效果较好，有利于降低收缩压，减小脉压差。并发症多、体弱多病是中老年人的又一个特征。由于多种疾病的并存，增加了选择抗高血压药物的难度。有些药物因并存的疾病而不能选用，如伴有痛风而不能应用利尿剂，合并心力衰竭而不宜使用钙拮抗剂。目前，临床上中老年高血压的药物治疗原则是尽可能使用长效单一种类降压药物，从较小剂量开始，根据血压和治疗反应增加剂量。许多大规模临床试验证实ACEI可改善患者预后，已成为治疗心衰和高血压的首选药物之一，以贝那普利为代替的ACEI类药物是眼前高血压治疗的经典一线药物；ACEI为高血压病人提供靶器官保护，具有包涵心力衰竭、心肌梗死后、慢性肾病、防备卒中复发、冠心病危险起因和糖尿病等方面广泛的适应证，受到美国高血压预防指南（JNC7）和我国高血压预防指南的强力推荐。基于以上因素，本组选择ACEI类药物盐酸贝那普利治疗2013年5月-2014年5月我院接诊的87例中老年高血压患者，经治疗发现，本组患者总有效率为90.8%。且与治疗前相比，收缩压及舒张压均有显著降低（P<0.05）。此结果证实了ACEI类药物对中老年高血压的有效性。而目前，ACEI亦是肾病领域的研究热点。据报道，ACEI阻断了肾出球小动脉AⅡ产生，使其扩张，因此，可以降低肾小球内压，延缓肾损害。经研究我们发现，而且治疗前后血肌酐及血钾无显著变化（P>0.05），此研究结果符合文献报道，进一步证实了ACEI类药物在延缓肾脏疾病方面的可能性。
除了药效及肾损害以外，我们还考虑到了中老年人代谢功能弱，导致对药物的排泄能力降低，同样的药量在中老年人身上的作用时间会延长，特别是在肝、肾功能减退时，要避免药物在体内的潴留。中老年人对药物的不良反应要比年轻人增加3倍，因此在中老年人的高血压治疗过程中，要特别根据中老年人的特点，更多地注意不良反应问题。经本组观察，所有患者均未出现严重不良反应，仅1例出现轻度头晕症状，经调整剂量并采取对症支持治疗措施，显著好转，成功完成全部疗程。综上所述，ACEI治疗中老年高血压效果和安全性良好，可有效控制血压的同时，延缓肾脏损害，不良反应也较少，可谓是相得益彰，为原发性高血压患者的首选。
参考文献：
[1] 吕卓人，粱磊，艾文婷. 血管紧张衰Ⅱ1 型受体拮抗剂研究进展[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（ 11） ： 1054-1056.
【关键词】ACEI；中老年高血压；疗效；安全性
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0167-02
中老年高血压是指60岁以上患者发生的原发性高血压[1]，它与一般人群的高血压相比，危险性更大并有其自身的特点。严重时可发生晕厥，或心绞痛、抽搐等症状，需要足够重视。为探讨其有效治疗方法，2013年5月-2014年5月设为观察时间，87例中老年高血压患者设为观察对象，采用ACEI治疗，观察其治疗效果及安全性，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年5月-2014年5月87例被确诊为原发性高血压的中老年患者，包括男56例、女31例；年龄61-78岁，平均年龄为62.26±12.38岁；病程为5-32年，平均病程为18.12±9.47年。本组患者均符合中老年高血压的诊断标准，即大于60岁的中老年人持续血压或3次非同日测量血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的，为中老年高血压患者。
1.2 方法
87例原发性高血压患者均给予盐酸贝那普利（5mg/次，2次/日），连续用药12周，分析患者的疗效、血压控制情况、血肌酐、血钾水平及不良反应。
1.3 疗效标准
有效：经用药12周，舒张压降低幅度超过10mmHg以上；好转：经用药12周，舒张压降低幅度未及10mmHg，但已趋于正常范围或收缩压降低幅度超过30mmHg；无效：经用药12周，舒张压及收缩压无明显降低或有所升高。总有效率=有效率+好转率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1疗效及血压控制情况分析
本组患者（87例）中有效45例、好转34例、无效8例，总有效率为90.8%。治疗前后血压情况如表1，且与治疗前相比，收缩压及舒张压均有显著降低（P<0.05）。而且治疗前后血肌酐及血钾无显著变化（P>0.05）。
2.2不良反应
所有患者均未出现严重不良反应，仅1例出现轻度头晕症状，经调整剂量并采取对症支持治疗措施，显著好转，成功完成全部疗程。
3. 讨论
中老年高血压是一个特殊的人群，其血压的脉压差大，并发症多，全身功能差等是中老年人高血压的特点，在治疗中值得重视和考虑。中老年高血压患者由于动脉硬化，血管阻力增加，引起血液的回流，形成收缩压（高压）高，舒张压（低压）低，脉压差（高压与低压间的差值）大的特征性现象。这时选择钙拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂效果较好，有利于降低收缩压，减小脉压差。并发症多、体弱多病是中老年人的又一个特征。由于多种疾病的并存，增加了选择抗高血压药物的难度。有些药物因并存的疾病而不能选用，如伴有痛风而不能应用利尿剂，合并心力衰竭而不宜使用钙拮抗剂。目前，临床上中老年高血压的药物治疗原则是尽可能使用长效单一种类降压药物，从较小剂量开始，根据血压和治疗反应增加剂量。许多大规模临床试验证实ACEI可改善患者预后，已成为治疗心衰和高血压的首选药物之一，以贝那普利为代替的ACEI类药物是眼前高血压治疗的经典一线药物；ACEI为高血压病人提供靶器官保护，具有包涵心力衰竭、心肌梗死后、慢性肾病、防备卒中复发、冠心病危险起因和糖尿病等方面广泛的适应证，受到美国高血压预防指南（JNC7）和我国高血压预防指南的强力推荐。基于以上因素，本组选择ACEI类药物盐酸贝那普利治疗2013年5月-2014年5月我院接诊的87例中老年高血压患者，经治疗发现，本组患者总有效率为90.8%。且与治疗前相比，收缩压及舒张压均有显著降低（P<0.05）。此结果证实了ACEI类药物对中老年高血压的有效性。而目前，ACEI亦是肾病领域的研究热点。据报道，ACEI阻断了肾出球小动脉AⅡ产生，使其扩张，因此，可以降低肾小球内压，延缓肾损害。经研究我们发现，而且治疗前后血肌酐及血钾无显著变化（P>0.05），此研究结果符合文献报道，进一步证实了ACEI类药物在延缓肾脏疾病方面的可能性。
除了药效及肾损害以外，我们还考虑到了中老年人代谢功能弱，导致对药物的排泄能力降低，同样的药量在中老年人身上的作用时间会延长，特别是在肝、肾功能减退时，要避免药物在体内的潴留。中老年人对药物的不良反应要比年轻人增加3倍，因此在中老年人的高血压治疗过程中，要特别根据中老年人的特点，更多地注意不良反应问题。经本组观察，所有患者均未出现严重不良反应，仅1例出现轻度头晕症状，经调整剂量并采取对症支持治疗措施，显著好转，成功完成全部疗程。综上所述，ACEI治疗中老年高血压效果和安全性良好，可有效控制血压的同时，延缓肾脏损害，不良反应也较少，可谓是相得益彰，为原发性高血压患者的首选。
参考文献：
[1] 吕卓人，粱磊，艾文婷. 血管紧张衰Ⅱ1 型受体拮抗剂研究进展[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（ 11） ： 1054-1056.