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摘 要 目的:探讨、分析加味补阳还五汤和针灸治疗中风后遗症102例疗效观察。方法:口服加味补阳还五汤和针灸,经过1～3个疗程治疗观察其疗效。结果:通过其治疗,痊愈30例,占294%;显效56例,占549%;好转10例,占98%;无效6例,占59%;总有效率为941%。结论:通过对102例患者临床观察,体会到联合运用汤剂和针灸治疗中风后遗症,疗效迅速,疗程短,发挥了中医特色。
关键词 加味补阳还五汤 针灸 中风后遗症
资料与方法
我院自2005年以来共收治了102例典型中风后遗症病人,其中出血性中风后遗症46例,缺血性中风后遗症56例;男性患者78例,女性患者24例;年龄40～50岁者21例,50～60岁67例,60岁以上14例;单侧上下肢偏瘫者48例,伴有口眼歪斜,言语蹇塞者54例;病程2～4个月者45例,4～6个月者25例,6个月以上32例;血压偏高者42例,血压不稳者24例,血压在正常范围内者36例。102例患者在治疗前和治疗过程中均经医院头颅CT扫描诊断为不同程度的脑血管梗死或出血病灶。
诊断标准:根据1986年中华医学会全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,病情分轻中重3度,意识清楚,肌力Ⅲ级以上为轻度,共26例;意识清楚,肌力Ⅱ、Ⅲ级为中度,共52例;意识不太清楚,肌力0～Ⅰ级为重度,共24例。
方药组成:黄芪80g,赤芍20g,当归尾20g,川芎20g,桃仁18g,红花18g,地龙20g,胆南星15g,丹参20g,莪术18g,菖蒲20g,三七10g,水蛭20g,全虫10g,蜈蚣2条,鸡血藤40g。
用法:三七、水蛭、全虫、蜈蚣共研末与汤药冲服,上述药物每剂水煎浓缩成200ml,早晚各服1次。
针灸取穴:第1组取合谷,曲池,阳陵泉,足三里,三阴交;第2组取百会,风府,肩髃,曲池,合谷,环跳,委中,阳陵泉,悬钟,太冲。
操作:先取第1组腧穴,健患侧轮刺,先刺健侧不留针,后刺患侧腧穴,有针感后留针30分,隔日针刺1次,5～6次后换取第2组腧穴。第2组单取患侧腧穴针刺,有针感后,留针30分,隔日1次;留针期间每隔10分钟行1次针。
随症选穴:患者血压升高可取用十二井穴点刺放血。语言不利可选取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜可取水沟、承浆、地仓、四白等穴。
以上用药和针灸2周为1个疗程,根据病情需要可间隔1周,进行第2或3个疗程运用。
疗效判定标准:①痊愈:症状消失,肢体活动、语言、吞咽正常,五官端正,肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级,生活自理;②显效:症状消失,下肢能行走,上肢能抬举,但有不同程度功能障碍,语言吞咽正常,五官端正,肌力较治疗前提高Ⅱ～Ⅲ级,生活部分自理;③好转:临床症状改善,肌力提高Ⅰ级;④无效:症状未改善,病情趋于稳定。
结 果
经过1～3个疗程治疗,痊愈30例,占294%;显效56例,占549%;好转10例,占98%;无效6例,占59%;总有效率为941%。
例:患者,男,58岁,退休干部,2007年10月20日晚与子女共餐,餐后1小时突然晕倒,神志模糊,伴有左侧上下肢瘫痪,口眼歪斜,急送公主岭市中心医院神经内科住院治疗,经颅CT检查提示右外囊区脑出血,住院26天症状无改善,转求治于我门诊,患者自述头昏、乏力、左侧上下肢沉重不能自主活动,口眼歪斜。该患有高血压病史20年。查体:血压170/100mmHg。左侧肢体肌张力增高,左上下肢肌力均为0级,左侧巴彬斯基征阳性,舌质淡红,苔白微腻,脉弦细,大小便正常。诊断为中风,中脏腑,属肝阳上亢,给予加味补阳还五汤治疗,每日1剂,针灸治疗:取第1组腧穴配人中,地仓,四白,廉泉及十二井穴点刺放血。针刺6次后换取第2组腧穴,经过2周1个疗程治疗,口眼歪斜,左侧上下肢活动逐渐恢复,后又用1个疗程,共治疗1个月,一切恢复正常,生活自理。
讨 论
中风后遗症是临床常见病、多发病,治疗方法很多,其病机多为气虚血瘀,脉络瘀阻,痰浊阻塞,现代医学大多见于出血性和缺血性两种,临床上的见证大多突出瘀、虚、痰浊三种或兼杂,我们基于这一原则,选用王清任《医林改错》一书中的补阳还五汤加味。方中重用黄芪为主药,具有益气扶正、力大功宏,使气旺以促血行。现代药理研究提示,黄芪能兴奋中枢神经系统,提高抗病能力,增强毛细血管抵抗力,延长细胞体外寿命,佐以活血通络等药,共奏补气活血逐瘀通络之功。丹参、莪术、三七、地龙、蜈蚣、全虫、水蛭具有活血化瘀、舒经通络、改善微循环作用,现代药理研究证明丹参不仅具有抑制凝血、激活纤溶系统的作用,而且对纤溶系统具有调节作用,它可使低凝状态升高,高凝状态降低,有利于防止再出血,水蛭可减轻周围脑组织炎症反应及水肿,缓解颅内压力升高,改善局部血液循环,有利于神经功能的恢复。
清代叶天士《临证指南医案•中风》中提出了“后遗症者,治宜益气血,清痰火,通经络”的治疗原则。故治疗当着眼于调理气血,舒经络。笔者认为针灸首取健患侧轮次可提高临床疗效。因“左右者,阴阳之道也”左半身虽以血为主,但非气不通,右半身虽以气为主,但非血不养。故治宜从阳引阴,从阴引阳,以左治右,以右治左,左右皆刺可使经气复生,调动气血,充沛偏枯之患肢,再单取患侧之腧穴重刺激可通达上下,舒筋利节,调和阴阳气血,使患侧经气通畅,促进偏枯之恢复。现在医学认为针刺留针时能使正常人小动脉扩张,血流加速,使偏瘫病人脑血流量增加,外周阻力减少,针刺可激发和加强锥体外系的神经功能而使肢体功能恢复。
通过对102例患者临床观察,体会到联合运用汤剂、针灸,增强了活血、祛瘀、通络功能,疗效迅速,发挥了中医特色,是中药和针灸结合治疗的典范。本病除药物治疗外,和精神因素、饮食也有关系,平素或治疗期间最好保持精神愉快,心情舒畅,饮食以清淡为主,切忌膏粱厚味和酒。
关键词 加味补阳还五汤 针灸 中风后遗症
资料与方法
我院自2005年以来共收治了102例典型中风后遗症病人,其中出血性中风后遗症46例,缺血性中风后遗症56例;男性患者78例,女性患者24例;年龄40～50岁者21例,50～60岁67例,60岁以上14例;单侧上下肢偏瘫者48例,伴有口眼歪斜,言语蹇塞者54例;病程2～4个月者45例,4～6个月者25例,6个月以上32例;血压偏高者42例,血压不稳者24例,血压在正常范围内者36例。102例患者在治疗前和治疗过程中均经医院头颅CT扫描诊断为不同程度的脑血管梗死或出血病灶。
诊断标准:根据1986年中华医学会全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,病情分轻中重3度,意识清楚,肌力Ⅲ级以上为轻度,共26例;意识清楚,肌力Ⅱ、Ⅲ级为中度,共52例;意识不太清楚,肌力0～Ⅰ级为重度,共24例。
方药组成:黄芪80g,赤芍20g,当归尾20g,川芎20g,桃仁18g,红花18g,地龙20g,胆南星15g,丹参20g,莪术18g,菖蒲20g,三七10g,水蛭20g,全虫10g,蜈蚣2条,鸡血藤40g。
用法:三七、水蛭、全虫、蜈蚣共研末与汤药冲服,上述药物每剂水煎浓缩成200ml,早晚各服1次。
针灸取穴:第1组取合谷,曲池,阳陵泉,足三里,三阴交;第2组取百会,风府,肩髃,曲池,合谷,环跳,委中,阳陵泉,悬钟,太冲。
操作:先取第1组腧穴,健患侧轮刺,先刺健侧不留针,后刺患侧腧穴,有针感后留针30分,隔日针刺1次,5～6次后换取第2组腧穴。第2组单取患侧腧穴针刺,有针感后,留针30分,隔日1次;留针期间每隔10分钟行1次针。
随症选穴:患者血压升高可取用十二井穴点刺放血。语言不利可选取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜可取水沟、承浆、地仓、四白等穴。
以上用药和针灸2周为1个疗程,根据病情需要可间隔1周,进行第2或3个疗程运用。
疗效判定标准:①痊愈:症状消失,肢体活动、语言、吞咽正常,五官端正,肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级,生活自理;②显效:症状消失,下肢能行走,上肢能抬举,但有不同程度功能障碍,语言吞咽正常,五官端正,肌力较治疗前提高Ⅱ～Ⅲ级,生活部分自理;③好转:临床症状改善,肌力提高Ⅰ级;④无效:症状未改善,病情趋于稳定。
结 果
经过1～3个疗程治疗,痊愈30例,占294%;显效56例,占549%;好转10例,占98%;无效6例,占59%;总有效率为941%。
例:患者,男,58岁,退休干部,2007年10月20日晚与子女共餐,餐后1小时突然晕倒,神志模糊,伴有左侧上下肢瘫痪,口眼歪斜,急送公主岭市中心医院神经内科住院治疗,经颅CT检查提示右外囊区脑出血,住院26天症状无改善,转求治于我门诊,患者自述头昏、乏力、左侧上下肢沉重不能自主活动,口眼歪斜。该患有高血压病史20年。查体:血压170/100mmHg。左侧肢体肌张力增高,左上下肢肌力均为0级,左侧巴彬斯基征阳性,舌质淡红,苔白微腻,脉弦细,大小便正常。诊断为中风,中脏腑,属肝阳上亢,给予加味补阳还五汤治疗,每日1剂,针灸治疗:取第1组腧穴配人中,地仓,四白,廉泉及十二井穴点刺放血。针刺6次后换取第2组腧穴,经过2周1个疗程治疗,口眼歪斜,左侧上下肢活动逐渐恢复,后又用1个疗程,共治疗1个月,一切恢复正常,生活自理。
讨 论
中风后遗症是临床常见病、多发病,治疗方法很多,其病机多为气虚血瘀,脉络瘀阻,痰浊阻塞,现代医学大多见于出血性和缺血性两种,临床上的见证大多突出瘀、虚、痰浊三种或兼杂,我们基于这一原则,选用王清任《医林改错》一书中的补阳还五汤加味。方中重用黄芪为主药,具有益气扶正、力大功宏,使气旺以促血行。现代药理研究提示,黄芪能兴奋中枢神经系统,提高抗病能力,增强毛细血管抵抗力,延长细胞体外寿命,佐以活血通络等药,共奏补气活血逐瘀通络之功。丹参、莪术、三七、地龙、蜈蚣、全虫、水蛭具有活血化瘀、舒经通络、改善微循环作用,现代药理研究证明丹参不仅具有抑制凝血、激活纤溶系统的作用,而且对纤溶系统具有调节作用,它可使低凝状态升高,高凝状态降低,有利于防止再出血,水蛭可减轻周围脑组织炎症反应及水肿,缓解颅内压力升高,改善局部血液循环,有利于神经功能的恢复。
清代叶天士《临证指南医案•中风》中提出了“后遗症者,治宜益气血,清痰火,通经络”的治疗原则。故治疗当着眼于调理气血,舒经络。笔者认为针灸首取健患侧轮次可提高临床疗效。因“左右者,阴阳之道也”左半身虽以血为主,但非气不通,右半身虽以气为主,但非血不养。故治宜从阳引阴,从阴引阳,以左治右,以右治左,左右皆刺可使经气复生,调动气血,充沛偏枯之患肢,再单取患侧之腧穴重刺激可通达上下,舒筋利节,调和阴阳气血,使患侧经气通畅,促进偏枯之恢复。现在医学认为针刺留针时能使正常人小动脉扩张,血流加速,使偏瘫病人脑血流量增加,外周阻力减少,针刺可激发和加强锥体外系的神经功能而使肢体功能恢复。
通过对102例患者临床观察,体会到联合运用汤剂、针灸,增强了活血、祛瘀、通络功能,疗效迅速,发挥了中医特色,是中药和针灸结合治疗的典范。本病除药物治疗外,和精神因素、饮食也有关系,平素或治疗期间最好保持精神愉快,心情舒畅,饮食以清淡为主,切忌膏粱厚味和酒。