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【摘要】 目的 总结分析复杂性输尿管上段结石患者MPCNL（经皮肾镜取石术）的治疗效果。方法 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的24例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，给予MPCNL治疗，观察治疗效果。结果 本组24例患者全都穿刺成功，23例Ⅰ期取石，1例穿刺后脓肾转为Ⅱ期取石，24例均彻底清除结石，取石成功率100.00%。平均手术时间（46.2±2.9）min，无严重并发症发生。结论 MPCNL在复杂性输尿管上段结石的治疗中应用效果较好，手术安全，值得推广使用。
【关键词】 MPCNL；复杂性输尿管上段结石；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.235 文章编号：1004-7484（2013）-11-6332-01
复杂性输尿管上段结石是由于结石的停留时间过长而导致结石紧密粘连在输尿管上，管腔内增生肉芽组织，ESWL（体外冲击波碎石）治疗效果不佳，多数需要进行手术治疗。近年来，MPCNL广泛应用于输尿管上段结石的治疗中[1]。现将我院MPCNL的应用情况详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的24例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男性15例，女性9例；年龄25-78岁，平均（46.8±1.2）岁；病程6个月-8年，平均（2.3±1.2）年；10例位于左侧，8例位于右侧，双侧输尿管结石者6例，5例合并有同侧肾结石。20例表现为肾区疼痛和腹胀症状，11例伴有肉眼血尿、发热病史。4例有轻度肾积水，13例有中度肾积水，7例有重度肾积水；6例手术前并发泌尿系统感染，1例伴有肾功能不全；术前B超、CT等检查显示结石大小在1.0*0.9cm-2.7*1.4cm。3例曾进行开放取石术，12例曾进行1-3次ESWL治疗，2例因住院期间URL治疗失败转为MPCNL。
1.2 手术治疗方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉，先取患者截石位，在患侧输尿管进行逆向插入F5输尿管导管至输尿管结石的下方位置。再取患者俯卧位，在肾区腹部下放垫枕以方便穿刺。经输尿管导管输注生理盐水而形成人工肾积水。选择12肋下、11及10肋间、腋后线至肩胛下线区域为穿刺点，利用B超定位，将穿刺针顺利穿入目标肾盏（首选中盏），拔出针芯后可见尿液流出则说明穿刺成功。利用弯头硬导丝检查穿刺深度，并在硬导丝的引导下利用筋膜扩张器由F8开始以2F递增扩张到F16，每一次扩张都要检查扩张深度，避免过深，推入F16Peel-away鞘，使用F8/9.8wolf输尿管镜经由皮肾通道准确进入肾集合系统，确定肾盂输尿管连接处，严重积水难以确定连接处时可注入“美兰”溶液帮助确认，再在输尿管内由镜内准确置入斑马导丝，顺沿导丝进入输尿管。确定结石位置后将Peel-away鞘推至肾盂输尿管连接处，将上段输尿管封闭以防结石残留或移位。使用气压弹击碎结石后，利用灌注泵的水压冲洗碎石，术毕撤除导管，撤除导管的同时注水以协助碎石清除过程中的残石，核查输尿管、肾集合系统无残石后，经肾瘘通道放置F5输尿管的支架管，安放肾造瘘管，经造瘘管注入30ml生理盐水，夹闭肾造瘘管。术后5天复查B超或KUB，确认无结石残留后拔出肾造瘘管，术后4周门诊复查并拔出输尿管的支架管。
2 结 果
本组24例患者全都穿刺成功，23例Ⅰ期取石，1例穿刺后脓肾转为Ⅱ期取石，24例均彻底清除结石，取石成功率100.00%。手术时间30-60min，平均（46.2±2.9）min。住院时间5-8天，平均（6.5±0.9）天。6例患者术后出现发热症状，给予抗炎、补液后痊愈。随访2-18个月无结石复发、胸膜损伤、脏器损伤、尿外渗等并发症发生。
3 讨 论
目前，临床上对于复杂性输尿管上段结石的主要治疗手段包括ESWL、URL、MPCNL以及开放手术取石[2]，其中开放手术因创伤大、术后恢复慢、并发症多而较少被选用。ESWL因结石周围纤维粘连、息肉包裹而难以彻底清除结石，同时该术式还会损伤肾脏。URL虽然是该类结石患者的标准术式，但对于复杂性输尿管上段结石患者在治疗中极易引起结石移位、残留，且进镜困难，输尿管穿孔、断裂等发生率较高[3]。而MPCNL则能有效避开上述治疗方法的弊端，结石清除率可达到100%，同时操作时：①容易穿刺和建立工作通道，空间大，通道短，视野清晰；②除石效果好，还能同时处理伴发的肾结石；③无严重并发症，造瘘通道不会损伤肾脏，术后能通畅引流，避免术后感染[4]。MPCNL治疗成功的关键在于准确选择穿刺点和穿刺方向，建立最佳的经皮肾通道。本组试验结果表明24例患者均顺利完成手术，结石清除率达100.00%，且术后无严重并发症发生。综上所述，权衡手术利弊关系，MPCNL对复杂性输尿管上段结石的清除效果非常好，且手术安全，临床值得推广使用。
参考文献
[1] 章锋，赖德辉，陈美玲，李逊，何永忠，李天.微创经皮肾镜去实属治疗复杂性输尿管上段结石78例[J].中国中医药，2012，10（23）：39-40.
[2] 郭绍中.经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：99-100.
[3] 张慧民，裴琼，才胜勇，高希民，高彬，陈沛林.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石70例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：255-256.
[4] 毛卫江，莫乃新，吕忠，吴斌，史红雷，王旭刚.复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报，2012，22（1）：69-70.
【关键词】 MPCNL；复杂性输尿管上段结石；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.235 文章编号：1004-7484（2013）-11-6332-01
复杂性输尿管上段结石是由于结石的停留时间过长而导致结石紧密粘连在输尿管上，管腔内增生肉芽组织，ESWL（体外冲击波碎石）治疗效果不佳，多数需要进行手术治疗。近年来，MPCNL广泛应用于输尿管上段结石的治疗中[1]。现将我院MPCNL的应用情况详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的24例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男性15例，女性9例；年龄25-78岁，平均（46.8±1.2）岁；病程6个月-8年，平均（2.3±1.2）年；10例位于左侧，8例位于右侧，双侧输尿管结石者6例，5例合并有同侧肾结石。20例表现为肾区疼痛和腹胀症状，11例伴有肉眼血尿、发热病史。4例有轻度肾积水，13例有中度肾积水，7例有重度肾积水；6例手术前并发泌尿系统感染，1例伴有肾功能不全；术前B超、CT等检查显示结石大小在1.0*0.9cm-2.7*1.4cm。3例曾进行开放取石术，12例曾进行1-3次ESWL治疗，2例因住院期间URL治疗失败转为MPCNL。
1.2 手术治疗方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉，先取患者截石位，在患侧输尿管进行逆向插入F5输尿管导管至输尿管结石的下方位置。再取患者俯卧位，在肾区腹部下放垫枕以方便穿刺。经输尿管导管输注生理盐水而形成人工肾积水。选择12肋下、11及10肋间、腋后线至肩胛下线区域为穿刺点，利用B超定位，将穿刺针顺利穿入目标肾盏（首选中盏），拔出针芯后可见尿液流出则说明穿刺成功。利用弯头硬导丝检查穿刺深度，并在硬导丝的引导下利用筋膜扩张器由F8开始以2F递增扩张到F16，每一次扩张都要检查扩张深度，避免过深，推入F16Peel-away鞘，使用F8/9.8wolf输尿管镜经由皮肾通道准确进入肾集合系统，确定肾盂输尿管连接处，严重积水难以确定连接处时可注入“美兰”溶液帮助确认，再在输尿管内由镜内准确置入斑马导丝，顺沿导丝进入输尿管。确定结石位置后将Peel-away鞘推至肾盂输尿管连接处，将上段输尿管封闭以防结石残留或移位。使用气压弹击碎结石后，利用灌注泵的水压冲洗碎石，术毕撤除导管，撤除导管的同时注水以协助碎石清除过程中的残石，核查输尿管、肾集合系统无残石后，经肾瘘通道放置F5输尿管的支架管，安放肾造瘘管，经造瘘管注入30ml生理盐水，夹闭肾造瘘管。术后5天复查B超或KUB，确认无结石残留后拔出肾造瘘管，术后4周门诊复查并拔出输尿管的支架管。
2 结 果
本组24例患者全都穿刺成功，23例Ⅰ期取石，1例穿刺后脓肾转为Ⅱ期取石，24例均彻底清除结石，取石成功率100.00%。手术时间30-60min，平均（46.2±2.9）min。住院时间5-8天，平均（6.5±0.9）天。6例患者术后出现发热症状，给予抗炎、补液后痊愈。随访2-18个月无结石复发、胸膜损伤、脏器损伤、尿外渗等并发症发生。
3 讨 论
目前，临床上对于复杂性输尿管上段结石的主要治疗手段包括ESWL、URL、MPCNL以及开放手术取石[2]，其中开放手术因创伤大、术后恢复慢、并发症多而较少被选用。ESWL因结石周围纤维粘连、息肉包裹而难以彻底清除结石，同时该术式还会损伤肾脏。URL虽然是该类结石患者的标准术式，但对于复杂性输尿管上段结石患者在治疗中极易引起结石移位、残留，且进镜困难，输尿管穿孔、断裂等发生率较高[3]。而MPCNL则能有效避开上述治疗方法的弊端，结石清除率可达到100%，同时操作时：①容易穿刺和建立工作通道，空间大，通道短，视野清晰；②除石效果好，还能同时处理伴发的肾结石；③无严重并发症，造瘘通道不会损伤肾脏，术后能通畅引流，避免术后感染[4]。MPCNL治疗成功的关键在于准确选择穿刺点和穿刺方向，建立最佳的经皮肾通道。本组试验结果表明24例患者均顺利完成手术，结石清除率达100.00%，且术后无严重并发症发生。综上所述，权衡手术利弊关系，MPCNL对复杂性输尿管上段结石的清除效果非常好，且手术安全，临床值得推广使用。
参考文献
[1] 章锋，赖德辉，陈美玲，李逊，何永忠，李天.微创经皮肾镜去实属治疗复杂性输尿管上段结石78例[J].中国中医药，2012，10（23）：39-40.
[2] 郭绍中.经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：99-100.
[3] 张慧民，裴琼，才胜勇，高希民，高彬，陈沛林.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石70例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（3）：255-256.
[4] 毛卫江，莫乃新，吕忠，吴斌，史红雷，王旭刚.复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报，2012，22（1）：69-70.