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【摘要】目的:对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标,考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。方法:现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。其中传统组(30例),采取胆总管切口取石;微创组(30例),采取腹腔镜取石微创手术,不切除胆囊。结果:微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短(P均<0.05)。微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少,肛门排气较传统组早(P均<0.05)。并发症情况,传统组(共9例):3例术中大出血(>500ml)、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染,2例胆汁分泌减少。微创组(共2例):2例胆管损伤合并胆漏。远期疗效:所有患者均经过0.5~1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67(5例),微创组的复发率为10.00%(3例)。两组患者的远期复发率无明显差异(P>0.05)。胆常规检查中发现,传统组9例患者出现胆汁分泌减少,其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少,无其他胆系合并疾病发生。结论:腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术,患者痛苦少,恢复时间短,且远期安全性较高。
【关键字】腹腔镜;保胆取石;胆总管结石;
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。当胆道系统出现结石后,容易造成胆道阻塞,使胆道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标,考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
1 临床资料
1.1 基本信息 60例胆结石患者中,胆总管结石16例;胆囊结石24例;胆总管合并胆囊结石20例。病程2个月至6年不等,平均3.2年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30例患者行传统手术,设为传统组;另30例患者行腹腔镜下微创手术,设为微创组。传统组:男性17例,女性13例,年龄23~54岁,平均(38.2±11.2)岁。微创组:男性15例,女性15例,年龄24~57岁,平均(36.8±9.7)岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无明显差异(P>0.05)。
1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT等医学影像检查确诊为胆囊或(合并)胆总管胆结石。关于采取何种术式,在术前均经患者及家属同意。患者术前3个月内未发生胆囊炎或胰腺炎。
1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病患者。
2 方法
2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备,术前6h严格禁食水,术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查,如UAMY、AMS、超声等。
2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药,并给予肠道外营养支持。
2.3 手术治疗 传统组:患者采取全麻。在胆总管前壁1.0~1.5cm的切口,取出胆结石。之后性胆管造影,检查是否仍有残留结石,再次取石。造影后未发现结石,缝合胆总管。留置T管。
微创组:该组患者采用CT仪对胆结石的数量、位置等信息进行确定。采用全麻,建立人工气腹,压力维持在12~15mmHg。同时行气管插管供氧。解剖胆囊三角区,分离出胆囊管和胆囊动脉,在胆囊动脉近端放置可吸收夹,夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹钳夹靠近胆管端的胆囊管,防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在胆总管和胆囊管交接部位性1cm切口,剑突下置胆道镜,取出结石。之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管,同时留置引流管。
2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。
2.3 统计检验 采用SPSS17.0分析软件分析,计数数据使用χ2检验,P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
3 结果
3.1 手术指标 两组患者的各项手术指标对比情况如表1所示。
由表1可知,微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短(P均<0.05)。
3.2 术后情况 两组患者疗效指标对比情况如表2所示。
由表2可知,微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少,肛门排气较传统组早(P均<0.05)。
3.3 并发症情况 传统组(共9例):3例术中大出血(>500ml)、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染,2例胆汁分泌减少。微创组(共2例):2例胆管损伤合并胆漏。
3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5~1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67(5例),微创组的复发率为10.00%(3例)。两组患者的远期复发率无明显差异(P>0.05)。胆常规检查中发现,传统组9例患者出现胆汁分泌减少,其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少,无其他胆系合并疾病发生。
4 讨论 由于受到人们生活节奏速度加快、生活饮食不规律等因素的影响,导致最近几年我国胆囊结石疾病的临床发病率呈明显的上升趋势,其中年轻人群的发病率增长速度最快,而且还出现了少量的儿童胆囊结石病例。传统临床治疗胆囊结石普遍存在切口大、损伤脏器官、影响消化系统、术后恢复慢等缺点,因此已经被逐渐摒弃[4]。
临床引起胆囊疾病因素有很多,例如:胆囊内充满性结石、胆石性胆囊炎、反复发烧、黄疸、腹痛以及反复发作胰腺炎等等,除此之外,胆囊结石还可能引起胆囊结肠胆囊炎、十二指肠样,进而影响患者的机体。据临床研究报告显示:胆囊炎胆结石和胆囊癌之间存在密切关联,胆结石中的结石是引起胆囊癌最主要的致病因素之一,胆囊结石或者胆管结石胆囊炎可能会长期刺激胆囊而引起胆囊炎,胆管壁黏膜的炎性变化可引起黏膜细胞异常增生。据国外研究文献报道,大约有95.5%胆囊炎引起的胆囊癌病例都存在不同程度的胆结石病症。
目前,随着现代医疗技术的不断进步,临床治疗胆囊结石除必须切除胆囊以外,大部分患者均可采取微创保胆取石技术。临床应用微创保胆取石手术,其手术切口小,术时只需要在患者右上腹部切一个1.5cm的切口,术后只需缝合一针即可[5]。微创手术的整个过程均可直视,结石通过超导显示屏幕可放大几十倍,这样便可以很清晰的观察到结石的基本情况(例如:大小、形状以及分布位置等),从而有效克服了外科手术盲区的缺陷;通过使用先进的医疗器械,可以一次性将胆囊内的结石取净,术后不影响其它器脏的基本生理功能,进而做到微创、精确、可靠、高效的临床治疗效果;由于采取微创技术,术后患者可早日下床活动,这样有利于患者术后迅速恢复至正常生活。
总之,腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术,患者痛苦少,恢复时间短,且远期安全性较高。
【参考文献】
[1] 沈绍信,李春颖,陈小健,等. 肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J]. 福建医药杂志. 2008,30(06):37-38.
[2] 李其焕,王群伟. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志. 2010,14(02):99-100.
[3] 徐吉良. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国医药指南. 2012,27(10):18-19.
[4] 昌州,胡海,王群伟,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志. 2008,17(02):114-116.
[5] 任潇毅,牛跃平,杜绍先. 胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J]. 河南外科学杂志. 2010,16(01):23-25.
【关键字】腹腔镜;保胆取石;胆总管结石;
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。当胆道系统出现结石后,容易造成胆道阻塞,使胆道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标,考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
1 临床资料
1.1 基本信息 60例胆结石患者中,胆总管结石16例;胆囊结石24例;胆总管合并胆囊结石20例。病程2个月至6年不等,平均3.2年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30例患者行传统手术,设为传统组;另30例患者行腹腔镜下微创手术,设为微创组。传统组:男性17例,女性13例,年龄23~54岁,平均(38.2±11.2)岁。微创组:男性15例,女性15例,年龄24~57岁,平均(36.8±9.7)岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无明显差异(P>0.05)。
1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT等医学影像检查确诊为胆囊或(合并)胆总管胆结石。关于采取何种术式,在术前均经患者及家属同意。患者术前3个月内未发生胆囊炎或胰腺炎。
1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病患者。
2 方法
2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备,术前6h严格禁食水,术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查,如UAMY、AMS、超声等。
2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药,并给予肠道外营养支持。
2.3 手术治疗 传统组:患者采取全麻。在胆总管前壁1.0~1.5cm的切口,取出胆结石。之后性胆管造影,检查是否仍有残留结石,再次取石。造影后未发现结石,缝合胆总管。留置T管。
微创组:该组患者采用CT仪对胆结石的数量、位置等信息进行确定。采用全麻,建立人工气腹,压力维持在12~15mmHg。同时行气管插管供氧。解剖胆囊三角区,分离出胆囊管和胆囊动脉,在胆囊动脉近端放置可吸收夹,夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹钳夹靠近胆管端的胆囊管,防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在胆总管和胆囊管交接部位性1cm切口,剑突下置胆道镜,取出结石。之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管,同时留置引流管。
2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。
2.3 统计检验 采用SPSS17.0分析软件分析,计数数据使用χ2检验,P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
3 结果
3.1 手术指标 两组患者的各项手术指标对比情况如表1所示。
由表1可知,微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短(P均<0.05)。
3.2 术后情况 两组患者疗效指标对比情况如表2所示。
由表2可知,微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少,肛门排气较传统组早(P均<0.05)。
3.3 并发症情况 传统组(共9例):3例术中大出血(>500ml)、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染,2例胆汁分泌减少。微创组(共2例):2例胆管损伤合并胆漏。
3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5~1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67(5例),微创组的复发率为10.00%(3例)。两组患者的远期复发率无明显差异(P>0.05)。胆常规检查中发现,传统组9例患者出现胆汁分泌减少,其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少,无其他胆系合并疾病发生。
4 讨论 由于受到人们生活节奏速度加快、生活饮食不规律等因素的影响,导致最近几年我国胆囊结石疾病的临床发病率呈明显的上升趋势,其中年轻人群的发病率增长速度最快,而且还出现了少量的儿童胆囊结石病例。传统临床治疗胆囊结石普遍存在切口大、损伤脏器官、影响消化系统、术后恢复慢等缺点,因此已经被逐渐摒弃[4]。
临床引起胆囊疾病因素有很多,例如:胆囊内充满性结石、胆石性胆囊炎、反复发烧、黄疸、腹痛以及反复发作胰腺炎等等,除此之外,胆囊结石还可能引起胆囊结肠胆囊炎、十二指肠样,进而影响患者的机体。据临床研究报告显示:胆囊炎胆结石和胆囊癌之间存在密切关联,胆结石中的结石是引起胆囊癌最主要的致病因素之一,胆囊结石或者胆管结石胆囊炎可能会长期刺激胆囊而引起胆囊炎,胆管壁黏膜的炎性变化可引起黏膜细胞异常增生。据国外研究文献报道,大约有95.5%胆囊炎引起的胆囊癌病例都存在不同程度的胆结石病症。
目前,随着现代医疗技术的不断进步,临床治疗胆囊结石除必须切除胆囊以外,大部分患者均可采取微创保胆取石技术。临床应用微创保胆取石手术,其手术切口小,术时只需要在患者右上腹部切一个1.5cm的切口,术后只需缝合一针即可[5]。微创手术的整个过程均可直视,结石通过超导显示屏幕可放大几十倍,这样便可以很清晰的观察到结石的基本情况(例如:大小、形状以及分布位置等),从而有效克服了外科手术盲区的缺陷;通过使用先进的医疗器械,可以一次性将胆囊内的结石取净,术后不影响其它器脏的基本生理功能,进而做到微创、精确、可靠、高效的临床治疗效果;由于采取微创技术,术后患者可早日下床活动,这样有利于患者术后迅速恢复至正常生活。
总之,腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术,患者痛苦少,恢复时间短,且远期安全性较高。
【参考文献】
[1] 沈绍信,李春颖,陈小健,等. 肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J]. 福建医药杂志. 2008,30(06):37-38.
[2] 李其焕,王群伟. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志. 2010,14(02):99-100.
[3] 徐吉良. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国医药指南. 2012,27(10):18-19.
[4] 昌州,胡海,王群伟,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志. 2008,17(02):114-116.
[5] 任潇毅,牛跃平,杜绍先. 胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J]. 河南外科学杂志. 2010,16(01):23-25.