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【摘要】目的：对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。方法：现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。其中传统组（30例），采取胆总管切口取石；微创组（30例），采取腹腔镜取石微创手术，不切除胆囊。结果：微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P均<0.05）。微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少，肛门排气较传统组早（P均<0.05）。并发症情况，传统组（共9例）：3例术中大出血（>500ml）、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染，2例胆汁分泌减少。微创组（共2例）：2例胆管损伤合并胆漏。远期疗效：所有患者均经过0.5～1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5例），微创组的复发率为10.00%（3例）。两组患者的远期复发率无明显差异（P>0.05）。胆常规检查中发现，传统组9例患者出现胆汁分泌减少，其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。结论：腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
【关键字】腹腔镜；保胆取石；胆总管结石；
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。当胆道系统出现结石后，容易造成胆道阻塞，使胆道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
1 临床资料
1.1 基本信息 60例胆结石患者中，胆总管结石16例；胆囊结石24例；胆总管合并胆囊结石20例。病程2个月至6年不等，平均3.2年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30例患者行传统手术，设为传统组；另30例患者行腹腔镜下微创手术，设为微创组。传统组：男性17例，女性13例，年龄23～54岁，平均（38.2±11.2）岁。微创组：男性15例，女性15例，年龄24～57岁，平均（36.8±9.7）岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT等医学影像检查确诊为胆囊或（合并）胆总管胆结石。关于采取何种术式，在术前均经患者及家属同意。患者术前3个月内未发生胆囊炎或胰腺炎。
1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病患者。
2 方法
2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备，术前6h严格禁食水，术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查，如UAMY、AMS、超声等。
2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药，并给予肠道外营养支持。
2.3 手术治疗 传统组：患者采取全麻。在胆总管前壁1.0～1.5cm的切口，取出胆结石。之后性胆管造影，检查是否仍有残留结石，再次取石。造影后未发现结石，缝合胆总管。留置T管。
微创组：该组患者采用CT仪对胆结石的数量、位置等信息进行确定。采用全麻，建立人工气腹，压力维持在12～15mmHg。同时行气管插管供氧。解剖胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹钳夹靠近胆管端的胆囊管，防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在胆总管和胆囊管交接部位性1cm切口，剑突下置胆道镜，取出结石。之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管，同时留置引流管。
2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。
2.3 统计检验 采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用χ2检验，P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
3 结果
3.1 手术指标 两组患者的各项手术指标对比情况如表1所示。
由表1可知，微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P均<0.05）。
3.2 术后情况 两组患者疗效指标对比情况如表2所示。
由表2可知，微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少，肛门排气较传统组早（P均<0.05）。
3.3 并发症情况 传统组（共9例）：3例术中大出血（>500ml）、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染，2例胆汁分泌减少。微创组（共2例）：2例胆管损伤合并胆漏。
3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5～1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5例），微创组的复发率为10.00%（3例）。两组患者的远期复发率无明显差异（P>0.05）。胆常规检查中发现，传统组9例患者出现胆汁分泌减少，其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。
4 讨论 由于受到人们生活节奏速度加快、生活饮食不规律等因素的影响，导致最近几年我国胆囊结石疾病的临床发病率呈明显的上升趋势，其中年轻人群的发病率增长速度最快，而且还出现了少量的儿童胆囊结石病例。传统临床治疗胆囊结石普遍存在切口大、损伤脏器官、影响消化系统、术后恢复慢等缺点，因此已经被逐渐摒弃[4]。
临床引起胆囊疾病因素有很多，例如：胆囊内充满性结石、胆石性胆囊炎、反复发烧、黄疸、腹痛以及反复发作胰腺炎等等，除此之外，胆囊结石还可能引起胆囊结肠胆囊炎、十二指肠样，进而影响患者的机体。据临床研究报告显示：胆囊炎胆结石和胆囊癌之间存在密切关联，胆结石中的结石是引起胆囊癌最主要的致病因素之一，胆囊结石或者胆管结石胆囊炎可能会长期刺激胆囊而引起胆囊炎，胆管壁黏膜的炎性变化可引起黏膜细胞异常增生。据国外研究文献报道，大约有95.5%胆囊炎引起的胆囊癌病例都存在不同程度的胆结石病症。
目前，随着现代医疗技术的不断进步，临床治疗胆囊结石除必须切除胆囊以外，大部分患者均可采取微创保胆取石技术。临床应用微创保胆取石手术，其手术切口小，术时只需要在患者右上腹部切一个1.5cm的切口，术后只需缝合一针即可[5]。微创手术的整个过程均可直视，结石通过超导显示屏幕可放大几十倍，这样便可以很清晰的观察到结石的基本情况（例如：大小、形状以及分布位置等），从而有效克服了外科手术盲区的缺陷；通过使用先进的医疗器械，可以一次性将胆囊内的结石取净，术后不影响其它器脏的基本生理功能，进而做到微创、精确、可靠、高效的临床治疗效果；由于采取微创技术，术后患者可早日下床活动，这样有利于患者术后迅速恢复至正常生活。
总之，腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
【参考文献】
[1] 沈绍信，李春颖，陈小健，等. 肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J]. 福建医药杂志. 2008，30（06）：37-38.
[2] 李其焕，王群伟. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志. 2010，14（02）：99-100.
[3] 徐吉良. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国医药指南. 2012，27（10）：18-19.
[4] 昌州，胡海，王群伟，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志. 2008，17（02）：114-116.
[5] 任潇毅，牛跃平，杜绍先. 胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J]. 河南外科学杂志. 2010，16（01）：23-25.
【关键字】腹腔镜；保胆取石；胆总管结石；
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用[1]。胆结石是胆系常见疾病。由于胆道产生分泌胆汁的特殊结构很容易形成结石。当胆道系统出现结石后，容易造成胆道阻塞，使胆道系统癌变几率明显增加。
现选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的60例胆结石患者的临床治疗过程与疗效进行总结分析。对比传统手术与腹腔镜微创手术治疗胆结石的相关临床指标，考察腹腔镜在保胆取石治疗中的意义。
1 临床资料
1.1 基本信息 60例胆结石患者中，胆总管结石16例；胆囊结石24例；胆总管合并胆囊结石20例。病程2个月至6年不等，平均3.2年。症状包括腹胀腹痛、恶心呕吐、黄疸、全身发热等。其中30例患者行传统手术，设为传统组；另30例患者行腹腔镜下微创手术，设为微创组。传统组：男性17例，女性13例，年龄23～54岁，平均（38.2±11.2）岁。微创组：男性15例，女性15例，年龄24～57岁，平均（36.8±9.7）岁。两组患者的年龄、结石大小分布等情况无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 所有患者均经过超声、腹部平片、CT等医学影像检查确诊为胆囊或（合并）胆总管胆结石。关于采取何种术式，在术前均经患者及家属同意。患者术前3个月内未发生胆囊炎或胰腺炎。
1.3 排除标准 排除合并胆囊炎、胰腺炎患者。排除有上腹部手术史患者。排除胆道肿瘤或畸形患者。排除患有严重器质性疾病患者。
2 方法
2.1 术前准备 两组患者术前均经常规准备，术前6h严格禁食水，术前一日进行备皮。患者术前经各项常规检查，如UAMY、AMS、超声等。
2.2 术后处理 两组患者术后均采取预防性的抗感染用药，并给予肠道外营养支持。
2.3 手术治疗 传统组：患者采取全麻。在胆总管前壁1.0～1.5cm的切口，取出胆结石。之后性胆管造影，检查是否仍有残留结石，再次取石。造影后未发现结石，缝合胆总管。留置T管。
微创组：该组患者采用CT仪对胆结石的数量、位置等信息进行确定。采用全麻，建立人工气腹，压力维持在12～15mmHg。同时行气管插管供氧。解剖胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉，在胆囊动脉近端放置可吸收夹，夹闭远端后进行动脉离断[2]。用可吸收夹钳夹靠近胆管端的胆囊管，防止胆总管内坠入胆囊内的小结石[3]。在胆总管和胆囊管交接部位性1cm切口，剑突下置胆道镜，取出结石。之后使用10%的氯化钠溶液进行冲洗。缝合患者胆总管，同时留置引流管。
2.2 临床观察观察 术中及术后记录两组患者的手术、下床及出院时间、术中出血量、肛门排气、并发症等情况。
2.3 统计检验 采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用χ2检验，P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
3 结果
3.1 手术指标 两组患者的各项手术指标对比情况如表1所示。
由表1可知，微创组患者的手术时间、下床以及出院时间较传统组患者均明显缩短（P均<0.05）。
3.2 术后情况 两组患者疗效指标对比情况如表2所示。
由表2可知，微创组患者的术中出血量、并发症以及结石残留均较传统组少，肛门排气较传统组早（P均<0.05）。
3.3 并发症情况 传统组（共9例）：3例术中大出血（>500ml）、3例胆管损伤合并胆漏、1例发生术后感染，2例胆汁分泌减少。微创组（共2例）：2例胆管损伤合并胆漏。
3.4 远期疗效 所有患者均经过0.5～1.5年的回访。其中传统组的复发率为16.67（5例），微创组的复发率为10.00%（3例）。两组患者的远期复发率无明显差异（P>0.05）。胆常规检查中发现，传统组9例患者出现胆汁分泌减少，其中2例1.5年内出现胆囊炎。微创组2例患者出现胆汁分泌减少，无其他胆系合并疾病发生。
4 讨论 由于受到人们生活节奏速度加快、生活饮食不规律等因素的影响，导致最近几年我国胆囊结石疾病的临床发病率呈明显的上升趋势，其中年轻人群的发病率增长速度最快，而且还出现了少量的儿童胆囊结石病例。传统临床治疗胆囊结石普遍存在切口大、损伤脏器官、影响消化系统、术后恢复慢等缺点，因此已经被逐渐摒弃[4]。
临床引起胆囊疾病因素有很多，例如：胆囊内充满性结石、胆石性胆囊炎、反复发烧、黄疸、腹痛以及反复发作胰腺炎等等，除此之外，胆囊结石还可能引起胆囊结肠胆囊炎、十二指肠样，进而影响患者的机体。据临床研究报告显示：胆囊炎胆结石和胆囊癌之间存在密切关联，胆结石中的结石是引起胆囊癌最主要的致病因素之一，胆囊结石或者胆管结石胆囊炎可能会长期刺激胆囊而引起胆囊炎，胆管壁黏膜的炎性变化可引起黏膜细胞异常增生。据国外研究文献报道，大约有95.5%胆囊炎引起的胆囊癌病例都存在不同程度的胆结石病症。
目前，随着现代医疗技术的不断进步，临床治疗胆囊结石除必须切除胆囊以外，大部分患者均可采取微创保胆取石技术。临床应用微创保胆取石手术，其手术切口小，术时只需要在患者右上腹部切一个1.5cm的切口，术后只需缝合一针即可[5]。微创手术的整个过程均可直视，结石通过超导显示屏幕可放大几十倍，这样便可以很清晰的观察到结石的基本情况（例如：大小、形状以及分布位置等），从而有效克服了外科手术盲区的缺陷；通过使用先进的医疗器械，可以一次性将胆囊内的结石取净，术后不影响其它器脏的基本生理功能，进而做到微创、精确、可靠、高效的临床治疗效果；由于采取微创技术，术后患者可早日下床活动，这样有利于患者术后迅速恢复至正常生活。
总之，腹腔镜保胆取石微创手术的手术疗效明显优于传统手术，患者痛苦少，恢复时间短，且远期安全性较高。
【参考文献】
[1] 沈绍信，李春颖，陈小健，等. 肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J]. 福建医药杂志. 2008，30（06）：37-38.
[2] 李其焕，王群伟. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石172例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志. 2010，14（02）：99-100.
[3] 徐吉良. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国医药指南. 2012，27（10）：18-19.
[4] 昌州，胡海，王群伟，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国普通外科杂志. 2008，17（02）：114-116.
[5] 任潇毅，牛跃平，杜绍先. 胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J]. 河南外科学杂志. 2010，16（01）：23-25.