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摘 要 目的：探讨一种适合社区压力性尿失禁患者提高自我锻炼依从性的服务方式。方法：选择2014年1月-12月有压力性尿失禁症状的年龄>55岁的女性68例，分为对照组33例和研究组35例，研究组接受团队服务。3个月后，比较两组患者盆底肌锻炼依从性和1 h尿垫试验漏尿例数。结果：研究组盆底肌锻炼依从性好23例，1h尿垫试验漏尿率为37.4%，对照组则分别为12例和93.9%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团队服务方式能有效提高压力性尿失禁患者自我锻炼依从性，缓解漏尿情况。
关键词 压力性尿失禁 团队服务方式 依从性
中图分类号：R694 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0052-02
Observation of the improvement of the adherence of self exercise of the community patients with stress urinary incontinence
ZHANG Yanqing1， HAN Lanping2， QI Xiaojun3， CHU Yaqing3
（1.Nursing Department of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201299， China； 2.Nursing Department of People’s Hospital of Pudong New District， Shanghai 201200， China； 3. Nursing Department of Chuansha Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201229， China）
ABSTRACT Objective： To explore a service method which was suitable for the community patients with stress urinary incontinence to improve their adherence of self exercise. Methods： From Jan to Dec. 2014， 68 women over 55 years old who had the symptom of stress urinary incontinence were selected and randomly divided into a control group with 33 cases and a study group with 35 ones. The study group received the team service. After three months， the adherence of the pelvic floor muscle exercise and the case number of the urinary leakage in the 1 h urine pad test were compared in two groups. Results： The study group had 23 cases with the good adherence of the pelvic floor muscle exercise and the urinary leakage rate in the 1 h urine pad test was 37.4%， while the control group had 12 cases with the good adherence and the urinary leakage rate was 93.9%. The difference between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The team service approach can effectively improve the adherence of self exercise of the patients with stress urinary incontinence and ease the urinal leakage.
KEY WORDS stress urinary incontinence； team service approach； compliance
压力性尿失禁是当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时尿液不自主流出的现象[1]。据统计，女性23%～45%有不同程度的尿失禁，其中压力性尿失禁约为50%[2]，上海市社区的中老年女性压力性尿失禁的患病率达21%[3]，对患者生理、心理等影响较大。近年来，压力性尿失禁已逐渐引起医务工作者的重视，盆底肌锻炼作为最常用的治疗方法，是一种有效的、低风险、低成本的干预措施[4]。本研究探讨一种适合在社区中开展的服务方式，以改善压力性尿失禁患者的漏尿症状。
对象与方法
研究对象
对2014年1月-12月在我院参加农保体检的年龄>55岁的女性300例发放国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ-SF），从中筛选出有压力性尿失禁症状患者68例，分为对照组33例和研究组35例。受试者均自愿参加并签署知情同意书。排除精神障碍者、患有肾病者、心肺功能衰竭等其他系统严重疾病者。
方法
两组均接受尿失禁相关知识、心理护理、生活指导、盆底肌训练、预防并发症等健康宣教。盆底肌锻炼方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次，每天训练3～8次，由患者自我观察并记录。 研究组在此基础上，接受团队服务3个月。团队由全科医师、社区护士、公卫人员和卫生室乡村医师组成，服务方式为团队成员自行编制健康教育手册，编排四节简易球操，绘制四叶草锻炼记录图，通过每月聚会，对患者进行疾病知识及健康保健宣讲，发放健康手册，指导患者练习球操，要求患者做好练习情况的记录。社区护士每周电话访问，指导督促患者把盆底肌锻炼融入生活，成为一种生活习惯。村卫生室医务人员参与此项目的全过程，联系当地村委会做好场地、设施等准备。
观察指标
①盆底肌锻炼依从性评估：通过盆底肌锻炼记录和询问，每天锻炼平均时间≥30 min者为依从性好；<30 min者为依从性不好[5]。②1 h尿垫试验：根据1 h尿垫试验漏尿率，客观判断患者尿失禁的严重程度[6]。
统计学方法
采用SPPS 13.0软件进行统计学处理，应用描述性统计，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3个月后，研究组患者盆底肌自我锻炼依从性好23例，不好12例，对照组依从性好12例，不好21例，组间差异有统计学意义（χ2=4.74，P=0.029）。研究组1 h尿垫试验漏率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
讨论
本研究结果显示，与对照组相比，研究组锻炼依从性明显提高，漏尿率也有明显下降，提示建立教育干预小组有助于提高患者对疾病的认知和理解，使患者心理健康得到改善，对患者有很好的控制和引导作用，进而增强对一系列干预措施的依从性，也有利于团队工作人员与患者的交流沟通。因为通过提肛运动等肌肉锻炼改善漏尿情况，建议患者保持锻炼至12周以上，才能使肌肉锻炼和恢复达到稳定。
综上所述，笔者认为在目前社区医疗资源不足的情况下，要利用各种社会资源，尽可能保障一线医务人员最大程度的发挥作用。而团队服务是适合我国社区女性压力性尿失禁患者的干预方法，社区医院在有能力的前提等下，成立健康干预团队并对组员进行相关知识和操作培训，可以进一步对社区患者进行规范的干预和管理。
参考文献
Abrams P， Cardozol L， Fall M， et al. The standardization of terminology in lower urinary tract function： report from the standardization sub-committee of the International Continence Society[J]. Urology， 2003， 61（1）： 37-49.
Hannestad Y， Rortveit G， Sandvik H， et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence： the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of incontinence in the county of Nord-Tr?ndelag.[J]. J Clin Epidemiol， 2000， 53（11）： 1150-1157.
张玲华， 王君俏， 白姣姣， 等. 上海市3个社区的中老年女性压力性尿失禁患病现状及生活质量分析[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（11）： 1009-1011.
刘胜兰， 初磊， 樊伯珍， 等. 盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察[J]. 同济大学学报（医学版）， 2013， 34（5）： 46-49.
曹琳琳， 赵红， 李军， 等. 电刺激联合综合护理干预对女性压力性尿失禁的效果研究[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（13）： 1-6.
Choniem G， Stanford E， Kenton K， et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence：International Urogynecological Association（IUGA） guidelines for research and clinical practice[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2008， 19（1）： 5-33.
（收稿日期：2015-03-27）
关键词 压力性尿失禁 团队服务方式 依从性
中图分类号：R694 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0052-02
Observation of the improvement of the adherence of self exercise of the community patients with stress urinary incontinence
ZHANG Yanqing1， HAN Lanping2， QI Xiaojun3， CHU Yaqing3
（1.Nursing Department of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201299， China； 2.Nursing Department of People’s Hospital of Pudong New District， Shanghai 201200， China； 3. Nursing Department of Chuansha Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201229， China）
ABSTRACT Objective： To explore a service method which was suitable for the community patients with stress urinary incontinence to improve their adherence of self exercise. Methods： From Jan to Dec. 2014， 68 women over 55 years old who had the symptom of stress urinary incontinence were selected and randomly divided into a control group with 33 cases and a study group with 35 ones. The study group received the team service. After three months， the adherence of the pelvic floor muscle exercise and the case number of the urinary leakage in the 1 h urine pad test were compared in two groups. Results： The study group had 23 cases with the good adherence of the pelvic floor muscle exercise and the urinary leakage rate in the 1 h urine pad test was 37.4%， while the control group had 12 cases with the good adherence and the urinary leakage rate was 93.9%. The difference between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The team service approach can effectively improve the adherence of self exercise of the patients with stress urinary incontinence and ease the urinal leakage.
KEY WORDS stress urinary incontinence； team service approach； compliance
压力性尿失禁是当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时尿液不自主流出的现象[1]。据统计，女性23%～45%有不同程度的尿失禁，其中压力性尿失禁约为50%[2]，上海市社区的中老年女性压力性尿失禁的患病率达21%[3]，对患者生理、心理等影响较大。近年来，压力性尿失禁已逐渐引起医务工作者的重视，盆底肌锻炼作为最常用的治疗方法，是一种有效的、低风险、低成本的干预措施[4]。本研究探讨一种适合在社区中开展的服务方式，以改善压力性尿失禁患者的漏尿症状。
对象与方法
研究对象
对2014年1月-12月在我院参加农保体检的年龄>55岁的女性300例发放国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ-SF），从中筛选出有压力性尿失禁症状患者68例，分为对照组33例和研究组35例。受试者均自愿参加并签署知情同意书。排除精神障碍者、患有肾病者、心肺功能衰竭等其他系统严重疾病者。
方法
两组均接受尿失禁相关知识、心理护理、生活指导、盆底肌训练、预防并发症等健康宣教。盆底肌锻炼方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次，每天训练3～8次，由患者自我观察并记录。 研究组在此基础上，接受团队服务3个月。团队由全科医师、社区护士、公卫人员和卫生室乡村医师组成，服务方式为团队成员自行编制健康教育手册，编排四节简易球操，绘制四叶草锻炼记录图，通过每月聚会，对患者进行疾病知识及健康保健宣讲，发放健康手册，指导患者练习球操，要求患者做好练习情况的记录。社区护士每周电话访问，指导督促患者把盆底肌锻炼融入生活，成为一种生活习惯。村卫生室医务人员参与此项目的全过程，联系当地村委会做好场地、设施等准备。
观察指标
①盆底肌锻炼依从性评估：通过盆底肌锻炼记录和询问，每天锻炼平均时间≥30 min者为依从性好；<30 min者为依从性不好[5]。②1 h尿垫试验：根据1 h尿垫试验漏尿率，客观判断患者尿失禁的严重程度[6]。
统计学方法
采用SPPS 13.0软件进行统计学处理，应用描述性统计，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3个月后，研究组患者盆底肌自我锻炼依从性好23例，不好12例，对照组依从性好12例，不好21例，组间差异有统计学意义（χ2=4.74，P=0.029）。研究组1 h尿垫试验漏率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
讨论
本研究结果显示，与对照组相比，研究组锻炼依从性明显提高，漏尿率也有明显下降，提示建立教育干预小组有助于提高患者对疾病的认知和理解，使患者心理健康得到改善，对患者有很好的控制和引导作用，进而增强对一系列干预措施的依从性，也有利于团队工作人员与患者的交流沟通。因为通过提肛运动等肌肉锻炼改善漏尿情况，建议患者保持锻炼至12周以上，才能使肌肉锻炼和恢复达到稳定。
综上所述，笔者认为在目前社区医疗资源不足的情况下，要利用各种社会资源，尽可能保障一线医务人员最大程度的发挥作用。而团队服务是适合我国社区女性压力性尿失禁患者的干预方法，社区医院在有能力的前提等下，成立健康干预团队并对组员进行相关知识和操作培训，可以进一步对社区患者进行规范的干预和管理。
参考文献
Abrams P， Cardozol L， Fall M， et al. The standardization of terminology in lower urinary tract function： report from the standardization sub-committee of the International Continence Society[J]. Urology， 2003， 61（1）： 37-49.
Hannestad Y， Rortveit G， Sandvik H， et al. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence： the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of incontinence in the county of Nord-Tr?ndelag.[J]. J Clin Epidemiol， 2000， 53（11）： 1150-1157.
张玲华， 王君俏， 白姣姣， 等. 上海市3个社区的中老年女性压力性尿失禁患病现状及生活质量分析[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（11）： 1009-1011.
刘胜兰， 初磊， 樊伯珍， 等. 盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察[J]. 同济大学学报（医学版）， 2013， 34（5）： 46-49.
曹琳琳， 赵红， 李军， 等. 电刺激联合综合护理干预对女性压力性尿失禁的效果研究[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（13）： 1-6.
Choniem G， Stanford E， Kenton K， et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence：International Urogynecological Association（IUGA） guidelines for research and clinical practice[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2008， 19（1）： 5-33.
（收稿日期：2015-03-27）