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我国老龄化趋势显著，60岁及以上人口已达2.4亿，并且有近1.5亿老年人患有慢性病，4000万老人失能或部分失能，急需护理服务。2020年我国老年人护理服务和生活照料的潜在市场规模将超过5000亿元。我国还有大量“空巢老人”“失独老人”和高龄老人，老年人问题凸显。
医养康养的养老模式是大势所趋
党的十九届四中全会提出居家社区机构协调、医养康养相结合发展思路，并对养老服务体系建设提出了新的构建：积极应对人口老龄化;健全国家基本公共服务制度体系，创新公共服务提供方式，鼓励支持社会力量兴办公益事业，满足人民多层次、多样化的需求，使改革成果更多更公平地惠及人民群众;加快建设居家社区机构相协调的养老服务体系，居家社区机构三位一体，协调发展，居家、社区作为机构的抓手深入社区提供服务，又可得到机构相对专业的支持，优势互补，形成新的养老服务体系;以《老年人权益保障法》为基本依据，加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场、实施老年人照顾服务项目、推进医养康养相结合、建立长期医疗照护保险等制度创新。
2019年11月，国家卫生健康委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》。这是我国第一个关于老年健康服务体系的指导性文件，第一次明确提出医养康养相结合，在政策体系方面将老年健康服务纳入国家积极应对人口老龄化中长期规划，也是老年健康服务的一个重要顶层设计。这要求不仅要为老人提供医疗保障、建立医养结合服务体系，还要为健康老人提供更好的康养服务。
打造“系统+服务+老人”的智慧养老服务新模式
亿家医养结合综合服务平台以互联网信息化、大数据智能技术为支撑，构建智能养老服务、医疗协作服务、民政协作服务、商业保险服务、健康养生服务等一站式服务平台，以老人为中心进行建设，互联互通老人健康档案等数据，提升医养机构服务效率，满足老年人多元化需求，打造“系统+服务+老人”的智慧养老服务新模式。
平台有五大核心产品。医养档案系统，有老人基本信息、评估分析记录、医疗记录动态健康数据、健康分析报告、中医体质辨识等模块;“互联网+”医养护平台，基于互联网技术，在线登记管理护工、护士，通过“线上申请、线下服务”，为老年人提供上门照护服务，并提供酬劳分配、安全保障措施机制;老年综合评估系统，为老年人开展全方位评估服务，支持居家养老、机构养老、医养联盟体等多种模式下评估工作的开展;智能物联网平台，借助移动智能硬件设备，实现老年定位、沟通互动、智慧提醒、紧急呼叫、体征监测、移动报警等服务;大数据平台，有大数据驾驶舱、可视化数据中心，可按权限提供给民政卫健、社区与机构管理人员查看，便于监管与统计。
平台可以为老人智能制定服务，主要包括生活照料、基础护理、康复训练和健康管理，还可基于服务计划自动派单，护工自动上门服务。老人及其家属可监督护工，为护工进行综合评分，评分高的护工优先派单。
居家、社区、机构及“互联网+”医养四大服务体系
亿家医养结合综合服务平台有四大服务体系。居家养老服务，以医养服务为基础，为居家老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务，主要为上门服务;社区养老服务，吸收家庭养老和社会养老方式的优点和可操作性，把家庭养老和机构养老的最佳结合点集中在社区;机构养老服务，为老年人提供饮食起居、生活护理、康复护理、慢病管理、运动娱乐等综合性服务，直接为老人提供养老服务;“互联网+”医养护服务，利用信息化平台、互联网医院，为老年人提供“互联网+”照护、护理、问诊、复诊开方等线上线下O2O新生态服务体系。
该平台对应的有六大服务对象。老人及家属，线上线下医养相关服务享受，可查看健康档案;政府部门，民政、卫健部门负责监管与业绩考核，专项资金下发及审核;评估人员，评估老年人身体与服务需求，确认服务等级;医疗机构，包括社区家庭医生、上级医院专科医生，负责转诊绿色通道;社区医养中心，是中心管理者，负责监管与考核医护人员、志愿者;养老机构，提供商业为老服务机构监督管理及个性化服务。
提供“互联网+”上门照护服务。为用户提供公众号、小程序等终端，展示14大类100多项点餐式照护项目预约服务，使机构的服务能力的辐射延伸，扩大老年人服务范围和服务人群。
提供心理咨询服务。老年人需要心理慰藉、疏导或咨询，在线通过图文或者拨打400电话联系健康管理师，平台按需求安排相应心理咨询专家，专家为来访者提供帮助或者指导，解决其心理和情绪困扰。
提供家庭医生签约服务。可以免费签约、咨询家庭医生，免费申请家庭病床。能够有效融合现有的公共卫生体系，发挥公共卫生在基层健康管理中的作用，特别是家庭医生，解决老年人居家的健康管理问题。
提供老年人健康档案服务。档案包括个人基本体征信息、生活方式信息、高血压、糖尿病等专病信息。可以自己在用户端查看，也可以授权给服务医生查看。健康档案数据来源于公共卫生系统、服务团队收集，以及智能监测设备记录。
提供老年人随访服务。通过终端应用，实现用户端和服务两端随访提醒，以及用户随访前调研和医生随访后嘱托编辑，实现随访全程留痕，提高服务医生工作效率，提升居民获得感。
互联网医院作为一种全新的O2O医疗服务模式，以优质的医疗资源为核心，向老年人提供健康咨询、在线问诊、复诊配药的线上就医闭环服务。通过亿家互联网医院，实现居家养老的助医、辅医服务体系。银川金色亿家互联网医院是家综合医院，目前有21个科室。
互联网医院可以提供线上问诊服务。用户与服务医生或团队，可实时在线沟通，满足用户慢病、疾病和日常健康方面的疑问咨询需求，可支持图文及语音沟通，满足老年人在线服务需求。疫情期间，还可咨詢新冠相关疑问和专业防护建议。互联网医院还提供复诊配药服务。用户在线上传确诊/上一次就诊材料，咨询相关医生后，医生在线开具电子处方，用户通过线下配送获得处方药品。 慢病管理服务由国家级慢病医联体出品，由国家心血管病中心、国家心血管病质量控制与改进中心、国家卫计委基层高血压管理办公室、国家心血管病临床研究中心、中国医学科学院阜外医院、中国医师协会高血压专委会权威发起。国家高血压专病医联体构建管理平台、医生培训、质量评价、健康宣教、身份认证五个统一。
提供全生命周期的慢病管理服务，包括建立健康档案、慢性体检、进行健康宣教、提供双向转诊和远程会诊、智能监测、对患者健康进行风险评估、对用药等全程管理等。还提供高血压、糖尿病慢病管理。
社区医养服务管理流程
亿家医养结合综合服务平台实施社区医养服务流程化管理。服务签约后进行老年能力评估，制定智能照护计划，再按计划进行智能照护排班;或者由老人或家属通过电话或线上预约服务，进行智能照护排班。然后医疗服务人员提供上门照护服务，服务后进行服务证明打卡。老人或家属进行服务评价，有时还会进行电话回访。整个服务过程受到平台运营监控。
分级管理与监控为社区居家服务提供智能化支持。综合管理后台供医养结合服务机构和政府主管部门使用。服务机构通过后台进行审核、派单和查看统计数据等操作。对医养结合服务机构的不同角色设置不同权限，实现分级管理与监督。不同角色功能建设规划如下：
服务运营中心，包含客户管理、员工管理、志愿者管理、服务商管理、设备管理、健康管理、定位管理、家庭养老床位管理、结算管理、报表统计、系统管理等;监管平台，包括大屏监管、老人分类列表、业务趋势图、老人分布图、区域人数占比、区域分类统计报表、服务地图等。
业务大数据平台进行实时监管，包括任务需求分发、服务过程监管、满意度监管、老年人身体状况监管、绩效考核等。
养老服务获得初步成效
目前，亿家医养结合综合养老服务获得初步成效。江苏省南京市桥荫路社区卫生服务站和普斯康健养老服务中心是在新区注册成立的公办民营非营利性机构，由街道、社区提供用房。在社区实行以医养结合为核心的服務项目以来，最大化地利用社会公共资源创建了居家社区机构相协调发展、医养康养相结合的新型服务模式，真正实现了全国首家将医养结合的各类服务对接在民政、卫生、社保公共平台上的供给侧结构性改革的创新模式。依托专业的社会工作者、医生、护士、康复师、护工、志愿者等，3年多来为社区老年人提供了从生理到心理，从康复到生活照料、从疾病预防到慢病管理及护理上的全方位关心与照护，累计服务4000多位老人，服务近22万人次。该项目荣获2019年度老龄工作十佳优秀案例。
（作者单位：亿家健康集团有限公司）
医养康养的养老模式是大势所趋
党的十九届四中全会提出居家社区机构协调、医养康养相结合发展思路，并对养老服务体系建设提出了新的构建：积极应对人口老龄化;健全国家基本公共服务制度体系，创新公共服务提供方式，鼓励支持社会力量兴办公益事业，满足人民多层次、多样化的需求，使改革成果更多更公平地惠及人民群众;加快建设居家社区机构相协调的养老服务体系，居家社区机构三位一体，协调发展，居家、社区作为机构的抓手深入社区提供服务，又可得到机构相对专业的支持，优势互补，形成新的养老服务体系;以《老年人权益保障法》为基本依据，加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场、实施老年人照顾服务项目、推进医养康养相结合、建立长期医疗照护保险等制度创新。
2019年11月，国家卫生健康委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》。这是我国第一个关于老年健康服务体系的指导性文件，第一次明确提出医养康养相结合，在政策体系方面将老年健康服务纳入国家积极应对人口老龄化中长期规划，也是老年健康服务的一个重要顶层设计。这要求不仅要为老人提供医疗保障、建立医养结合服务体系，还要为健康老人提供更好的康养服务。
打造“系统+服务+老人”的智慧养老服务新模式
亿家医养结合综合服务平台以互联网信息化、大数据智能技术为支撑，构建智能养老服务、医疗协作服务、民政协作服务、商业保险服务、健康养生服务等一站式服务平台，以老人为中心进行建设，互联互通老人健康档案等数据，提升医养机构服务效率，满足老年人多元化需求，打造“系统+服务+老人”的智慧养老服务新模式。
平台有五大核心产品。医养档案系统，有老人基本信息、评估分析记录、医疗记录动态健康数据、健康分析报告、中医体质辨识等模块;“互联网+”医养护平台，基于互联网技术，在线登记管理护工、护士，通过“线上申请、线下服务”，为老年人提供上门照护服务，并提供酬劳分配、安全保障措施机制;老年综合评估系统，为老年人开展全方位评估服务，支持居家养老、机构养老、医养联盟体等多种模式下评估工作的开展;智能物联网平台，借助移动智能硬件设备，实现老年定位、沟通互动、智慧提醒、紧急呼叫、体征监测、移动报警等服务;大数据平台，有大数据驾驶舱、可视化数据中心，可按权限提供给民政卫健、社区与机构管理人员查看，便于监管与统计。
平台可以为老人智能制定服务，主要包括生活照料、基础护理、康复训练和健康管理，还可基于服务计划自动派单，护工自动上门服务。老人及其家属可监督护工，为护工进行综合评分，评分高的护工优先派单。
居家、社区、机构及“互联网+”医养四大服务体系
亿家医养结合综合服务平台有四大服务体系。居家养老服务，以医养服务为基础，为居家老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务，主要为上门服务;社区养老服务，吸收家庭养老和社会养老方式的优点和可操作性，把家庭养老和机构养老的最佳结合点集中在社区;机构养老服务，为老年人提供饮食起居、生活护理、康复护理、慢病管理、运动娱乐等综合性服务，直接为老人提供养老服务;“互联网+”医养护服务，利用信息化平台、互联网医院，为老年人提供“互联网+”照护、护理、问诊、复诊开方等线上线下O2O新生态服务体系。
该平台对应的有六大服务对象。老人及家属，线上线下医养相关服务享受，可查看健康档案;政府部门，民政、卫健部门负责监管与业绩考核，专项资金下发及审核;评估人员，评估老年人身体与服务需求，确认服务等级;医疗机构，包括社区家庭医生、上级医院专科医生，负责转诊绿色通道;社区医养中心，是中心管理者，负责监管与考核医护人员、志愿者;养老机构，提供商业为老服务机构监督管理及个性化服务。
提供“互联网+”上门照护服务。为用户提供公众号、小程序等终端，展示14大类100多项点餐式照护项目预约服务，使机构的服务能力的辐射延伸，扩大老年人服务范围和服务人群。
提供心理咨询服务。老年人需要心理慰藉、疏导或咨询，在线通过图文或者拨打400电话联系健康管理师，平台按需求安排相应心理咨询专家，专家为来访者提供帮助或者指导，解决其心理和情绪困扰。
提供家庭医生签约服务。可以免费签约、咨询家庭医生，免费申请家庭病床。能够有效融合现有的公共卫生体系，发挥公共卫生在基层健康管理中的作用，特别是家庭医生，解决老年人居家的健康管理问题。
提供老年人健康档案服务。档案包括个人基本体征信息、生活方式信息、高血压、糖尿病等专病信息。可以自己在用户端查看，也可以授权给服务医生查看。健康档案数据来源于公共卫生系统、服务团队收集，以及智能监测设备记录。
提供老年人随访服务。通过终端应用，实现用户端和服务两端随访提醒，以及用户随访前调研和医生随访后嘱托编辑，实现随访全程留痕，提高服务医生工作效率，提升居民获得感。
互联网医院作为一种全新的O2O医疗服务模式，以优质的医疗资源为核心，向老年人提供健康咨询、在线问诊、复诊配药的线上就医闭环服务。通过亿家互联网医院，实现居家养老的助医、辅医服务体系。银川金色亿家互联网医院是家综合医院，目前有21个科室。
互联网医院可以提供线上问诊服务。用户与服务医生或团队，可实时在线沟通，满足用户慢病、疾病和日常健康方面的疑问咨询需求，可支持图文及语音沟通，满足老年人在线服务需求。疫情期间，还可咨詢新冠相关疑问和专业防护建议。互联网医院还提供复诊配药服务。用户在线上传确诊/上一次就诊材料，咨询相关医生后，医生在线开具电子处方，用户通过线下配送获得处方药品。 慢病管理服务由国家级慢病医联体出品，由国家心血管病中心、国家心血管病质量控制与改进中心、国家卫计委基层高血压管理办公室、国家心血管病临床研究中心、中国医学科学院阜外医院、中国医师协会高血压专委会权威发起。国家高血压专病医联体构建管理平台、医生培训、质量评价、健康宣教、身份认证五个统一。
提供全生命周期的慢病管理服务，包括建立健康档案、慢性体检、进行健康宣教、提供双向转诊和远程会诊、智能监测、对患者健康进行风险评估、对用药等全程管理等。还提供高血压、糖尿病慢病管理。
社区医养服务管理流程
亿家医养结合综合服务平台实施社区医养服务流程化管理。服务签约后进行老年能力评估，制定智能照护计划，再按计划进行智能照护排班;或者由老人或家属通过电话或线上预约服务，进行智能照护排班。然后医疗服务人员提供上门照护服务，服务后进行服务证明打卡。老人或家属进行服务评价，有时还会进行电话回访。整个服务过程受到平台运营监控。
分级管理与监控为社区居家服务提供智能化支持。综合管理后台供医养结合服务机构和政府主管部门使用。服务机构通过后台进行审核、派单和查看统计数据等操作。对医养结合服务机构的不同角色设置不同权限，实现分级管理与监督。不同角色功能建设规划如下：
服务运营中心，包含客户管理、员工管理、志愿者管理、服务商管理、设备管理、健康管理、定位管理、家庭养老床位管理、结算管理、报表统计、系统管理等;监管平台，包括大屏监管、老人分类列表、业务趋势图、老人分布图、区域人数占比、区域分类统计报表、服务地图等。
业务大数据平台进行实时监管，包括任务需求分发、服务过程监管、满意度监管、老年人身体状况监管、绩效考核等。
养老服务获得初步成效
目前，亿家医养结合综合养老服务获得初步成效。江苏省南京市桥荫路社区卫生服务站和普斯康健养老服务中心是在新区注册成立的公办民营非营利性机构，由街道、社区提供用房。在社区实行以医养结合为核心的服務项目以来，最大化地利用社会公共资源创建了居家社区机构相协调发展、医养康养相结合的新型服务模式，真正实现了全国首家将医养结合的各类服务对接在民政、卫生、社保公共平台上的供给侧结构性改革的创新模式。依托专业的社会工作者、医生、护士、康复师、护工、志愿者等，3年多来为社区老年人提供了从生理到心理，从康复到生活照料、从疾病预防到慢病管理及护理上的全方位关心与照护，累计服务4000多位老人，服务近22万人次。该项目荣获2019年度老龄工作十佳优秀案例。
（作者单位：亿家健康集团有限公司）