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【摘 要】目的：探讨导尿过程中患者出现不适症状原因及护理方法。方法：科室成立QCC小组，对30例导尿患者进行调查，针对导尿过程中出现的不适进行分析并制定相应的护理对策。结果：通过采取有效的护理对策，可降低患者导尿过程中出现的不适。结论：通过加强健康教育，充分的评估，采取积极的护理措施，可降低患者导尿中出现的不适症状，减轻患者痛苦，提高护理服务质量。
【关键词】导尿；不适；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0177-01
导尿是临床常用的护理技术之一。根据泌尿外科疾病特点需导尿患者常存在尿潴留，尿路梗阻；尿管置入属异物，刺激尿道及膀胱黏膜，引起后尿道反射性收缩痉挛，导致部分患者出现疼痛、尿道损伤、出血、膀胱刺激症等，给患者生活及心理上带来不同程度的不适和负担。为降低患者导尿中出现的不适，本科于2013年5月至6月对30例患者在导尿过程中出现的不适进行调查分析，并制定出护理对策，使患者将不适减至最低，并取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2013年5月-6月导尿患者30例进行调查分析，其中男25例，女5例，年龄36-85岁。其中出现不适症状的有23例，占76.66%，不适症状包括疼痛、膀胱刺激症、血尿、尿道粘膜损伤。
1.2 指标判定标准 疼痛判定指标：采用国际疼痛分级标准的划线记录法（VAS）判定，VAS将疼痛用—线段表示，该线段分为10段。0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为极度疼痛[1]；膀胱刺激症的判断指标：留置尿管时患者自觉尿急，尿液从尿道口溢出；血尿判断指标：留置尿管引流出新鲜红色或淡红色液；尿道黏膜损伤判断指标：尿道口见血液流出。
2.1 病人因素
2.1.1 心理因素 患者担心导尿疼痛，不明白导尿的目的及其重要性，精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。会加重导尿过程中疼痛感及插管难度，导致尿道黏膜的损伤。
2.1.2 尿道解剖因素及病理因素 男性尿道全长18-20cm，有3个狭窄，2个弯曲，且尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道；男性病人前列腺肥大增生或尿道结石或尿道狭窄炎症等，增加了导尿插管时的难度。
2.2 护士原因 操作前评估不足，选择尿管大小不当，润滑不够，对病人的有关疾病不了解，解释、宣教不到位，操作时动作粗暴，对尿管的特点不十分清楚。
3 护理对策
3.1 加强心理护理 向患者解释导尿目的、重要性以及操作方法，缓解患者的紧张情绪，以取得患者的理解与配合。加强精神紧张患者的心理疏导及健康教育，调节好室温并用屏风遮挡，保护患者隐私，分散其注意力。在导尿过程中指导患者放松，嘱患者张口呼吸，减轻腹肌和尿道括约肌的紧张，有利于尿管的插入。操作过程中要根据患者的情绪变化随时做好心理工作的沟通[2]。
3.2 掌握正确的操作要点 护理人员要正确掌握尿道的解剖及导尿管的构造，正确评估病人情况，了解男性有无前列腺增生、尿路梗阻、尿道畸形等情况。根据病人情况、选择合适的尿管，成人男性一般采用14-16号尿管，血尿病人选用三腔气囊导尿管，以利于膀胱冲洗。避免因尿管选择不当，造成多次导尿操作，增加患者痛苦。首先在插入之前要正确润滑导尿管全长，减少对尿道黏膜的损伤。男性患者在插入过程中必须使耻骨前弯消失，以利于尿管插入，可提起阴茎使之与腹壁成60°，动作要轻柔，避免操作粗暴，插入不畅时勿强行反复盲目地试插，而引起损伤尿道黏膜。尿管插入深度为见尿后男性患者则将尿管插入至尿管分叉口处[3]，女性患者则将尿管插入全长的1/2再往气囊内注水固定，以免尿管不到位膨胀的气囊压迫尿道造成尿道的损伤。如有尿路梗阻、反复多次导尿或尿道炎症者，从尿道口注入2%利多卡因5ml后拇指和食指轻轻夹闭尿道外口，利多卡因注射液是一种作用于黏膜、穿透力强的局部麻醉药，经尿道注入此药，经尿道黏膜吸收，使尿道括约肌松弛，提高痛阈值[4]，1-2分钟后注入5-10ml灭菌石蜡油，可充分润滑尿道全程，使尿管对尿道黏膜的摩擦力减小，有利于尿管的插入。
3.3 加强年轻护士的培训 年轻护士专科操作经验不足，工作中应该加强年轻护士的培训，严格按操作规程进行操作，在各种技术操作培训中举例说明以前工作的经验及教训，教会她们在进行各种操作中特殊情况的处理。在工作中不断地发现问题，总结经验，一旦发现问题及时处理。加强年轻护理人员相关理论知识的学习，其内容应包括心理、行为、泌尿生理解剖、尿管的选择和应用、尿管插入长度及操作技巧等。
导尿术是一种临床常用的侵入性操作，但由于男性尿道细长、弯曲、狭窄，特别是老年男性常伴有前列腺增生、尿路感染等疾病，在常规导尿时易失败，甚至引起尿道粘膜损伤[5]。因此操作中除要严格遵守操作规程和无菌操作外，还要做好心理护理，加强健康教育，对患者充分的评估，平时加强理论的学习与经验的积累，同时掌握操作技巧，提高专科护理服务质量，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
参考文献：
[1] 覃红桂 气囊内保留少量气体对男性留置气囊导尿管患者拔除尿管疼痛的影响[J].当代护士，2013，1：135-136.
[2] 栗茹，伊献丽，张小霞.及时有效的沟通方式协调护患关系[J].中国当代医药，2013，20（7）：162-163.
[3] 徐灵莉，刘 玲，李亚军等.64例内科患者双腔气囊尿管插管方法的改进[J].重庆医学，2010，39（14）：1887-1888.
[4] 凌冬兰，张巧珍，江宝瑜，等.前列腺增生患者插尿管方法的改进效果观察[J].护理学报，2011，18（4B）：62-63.
[5] 高凤荣，赵 彤，崔 影.留置导尿管引起尿路感染的原因及预防措施[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：353-354.
【关键词】导尿；不适；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0177-01
导尿是临床常用的护理技术之一。根据泌尿外科疾病特点需导尿患者常存在尿潴留，尿路梗阻；尿管置入属异物，刺激尿道及膀胱黏膜，引起后尿道反射性收缩痉挛，导致部分患者出现疼痛、尿道损伤、出血、膀胱刺激症等，给患者生活及心理上带来不同程度的不适和负担。为降低患者导尿中出现的不适，本科于2013年5月至6月对30例患者在导尿过程中出现的不适进行调查分析，并制定出护理对策，使患者将不适减至最低，并取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2013年5月-6月导尿患者30例进行调查分析，其中男25例，女5例，年龄36-85岁。其中出现不适症状的有23例，占76.66%，不适症状包括疼痛、膀胱刺激症、血尿、尿道粘膜损伤。
1.2 指标判定标准 疼痛判定指标：采用国际疼痛分级标准的划线记录法（VAS）判定，VAS将疼痛用—线段表示，该线段分为10段。0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为极度疼痛[1]；膀胱刺激症的判断指标：留置尿管时患者自觉尿急，尿液从尿道口溢出；血尿判断指标：留置尿管引流出新鲜红色或淡红色液；尿道黏膜损伤判断指标：尿道口见血液流出。
2.1 病人因素
2.1.1 心理因素 患者担心导尿疼痛，不明白导尿的目的及其重要性，精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。会加重导尿过程中疼痛感及插管难度，导致尿道黏膜的损伤。
2.1.2 尿道解剖因素及病理因素 男性尿道全长18-20cm，有3个狭窄，2个弯曲，且尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道；男性病人前列腺肥大增生或尿道结石或尿道狭窄炎症等，增加了导尿插管时的难度。
2.2 护士原因 操作前评估不足，选择尿管大小不当，润滑不够，对病人的有关疾病不了解，解释、宣教不到位，操作时动作粗暴，对尿管的特点不十分清楚。
3 护理对策
3.1 加强心理护理 向患者解释导尿目的、重要性以及操作方法，缓解患者的紧张情绪，以取得患者的理解与配合。加强精神紧张患者的心理疏导及健康教育，调节好室温并用屏风遮挡，保护患者隐私，分散其注意力。在导尿过程中指导患者放松，嘱患者张口呼吸，减轻腹肌和尿道括约肌的紧张，有利于尿管的插入。操作过程中要根据患者的情绪变化随时做好心理工作的沟通[2]。
3.2 掌握正确的操作要点 护理人员要正确掌握尿道的解剖及导尿管的构造，正确评估病人情况，了解男性有无前列腺增生、尿路梗阻、尿道畸形等情况。根据病人情况、选择合适的尿管，成人男性一般采用14-16号尿管，血尿病人选用三腔气囊导尿管，以利于膀胱冲洗。避免因尿管选择不当，造成多次导尿操作，增加患者痛苦。首先在插入之前要正确润滑导尿管全长，减少对尿道黏膜的损伤。男性患者在插入过程中必须使耻骨前弯消失，以利于尿管插入，可提起阴茎使之与腹壁成60°，动作要轻柔，避免操作粗暴，插入不畅时勿强行反复盲目地试插，而引起损伤尿道黏膜。尿管插入深度为见尿后男性患者则将尿管插入至尿管分叉口处[3]，女性患者则将尿管插入全长的1/2再往气囊内注水固定，以免尿管不到位膨胀的气囊压迫尿道造成尿道的损伤。如有尿路梗阻、反复多次导尿或尿道炎症者，从尿道口注入2%利多卡因5ml后拇指和食指轻轻夹闭尿道外口，利多卡因注射液是一种作用于黏膜、穿透力强的局部麻醉药，经尿道注入此药，经尿道黏膜吸收，使尿道括约肌松弛，提高痛阈值[4]，1-2分钟后注入5-10ml灭菌石蜡油，可充分润滑尿道全程，使尿管对尿道黏膜的摩擦力减小，有利于尿管的插入。
3.3 加强年轻护士的培训 年轻护士专科操作经验不足，工作中应该加强年轻护士的培训，严格按操作规程进行操作，在各种技术操作培训中举例说明以前工作的经验及教训，教会她们在进行各种操作中特殊情况的处理。在工作中不断地发现问题，总结经验，一旦发现问题及时处理。加强年轻护理人员相关理论知识的学习，其内容应包括心理、行为、泌尿生理解剖、尿管的选择和应用、尿管插入长度及操作技巧等。
导尿术是一种临床常用的侵入性操作，但由于男性尿道细长、弯曲、狭窄，特别是老年男性常伴有前列腺增生、尿路感染等疾病，在常规导尿时易失败，甚至引起尿道粘膜损伤[5]。因此操作中除要严格遵守操作规程和无菌操作外，还要做好心理护理，加强健康教育，对患者充分的评估，平时加强理论的学习与经验的积累，同时掌握操作技巧，提高专科护理服务质量，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
参考文献：
[1] 覃红桂 气囊内保留少量气体对男性留置气囊导尿管患者拔除尿管疼痛的影响[J].当代护士，2013，1：135-136.
[2] 栗茹，伊献丽，张小霞.及时有效的沟通方式协调护患关系[J].中国当代医药，2013，20（7）：162-163.
[3] 徐灵莉，刘 玲，李亚军等.64例内科患者双腔气囊尿管插管方法的改进[J].重庆医学，2010，39（14）：1887-1888.
[4] 凌冬兰，张巧珍，江宝瑜，等.前列腺增生患者插尿管方法的改进效果观察[J].护理学报，2011，18（4B）：62-63.
[5] 高凤荣，赵 彤，崔 影.留置导尿管引起尿路感染的原因及预防措施[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：353-354.