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摘要：目的:为了减少病人的痛苦，探讨射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，使大多数人对射频消融术治疗腰椎间盘突出症能够有一个大概的了解。方法：对130例腰椎间盘突出症患者进行射频消融术治疗，术后随访并观察疗效，并且从中总结出射频消融术治疗腰椎间盘突出症的最有效的方法．结果:130例患者术后随访应用macnab标准进行评定，显效102例，有效19例，无效9例，总有效率93.1％，所有患者都没有出现严重并发症。结论：射频消融术是一种理想治疗腰椎间盘突出症的方法。
关键词：射频消融术；腰椎间盘突出症；微创
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0057-01
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，是纤维环破裂症，髓核突出剌激或压迫神经根，马尾神经，表现为腰腿疼痛麻木，无力等症状的一种综合症，也是骨科常见病，多发病，其严重的影响了人们的日常生活以及工作，随着脊柱外科科学的不断发展，采用该技术治疗腰椎间盘突出症趆来趆受到腰椎间盘突出症患者的重视．该手术方法具有创伤小，恢复快，安全，疼痛小，费用低等特点，自2010年至今，我院采取该方法治疗的患者130例，取得的疗效如下：
1临床资料
130例患者中，男72例，女58例，年齡34岁至66岁，平均年齡52岁，病史3个月至3年，所有患者均有腰痛症，合并下肢放射性痛者，下肢麻木发凉者112例直体抬高阳性者101例，均无其它系统的严重疾病，并经ＣＴ或ＭＲＩ检查证明单纯型腰椎间盘突出或者椎间盘变性(排除腰椎管狭窄)，经Ｘ线证实无腰椎不稳，影像学表现主要以膨出型和突出型为主，其中Ｌ3-4突出30例，Ｌ4-5突出46例，Ｌ5-Ｓ１突出34例，Ｌ4-5.Ｌ5-Ｓ1同时突出20例。
2操作方法
在严格执行仪器设备规范操作的同时，手术程序必须是一丝不苟，从患者准备手术前，到患者手术中，直至手术结束，中间的所有环节，如：患者术前俯卧的资式，手术穿刺操作，留置静脉针，常规心电监护，腰椎棘突上方放置定位针用Ｃ型臂Ｘ线机行Ｘ线扫描，以确定病变椎间盘的体表位置，等等一序列至手术工作套管的拨除，术后给予抗炎，脱水等药物的治疗，腰围的固定，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分的休息；保持椎柱稳定，防止扭曲；可以减少腰的活动，以防过度活动影响治疗效果，起到加强保护的作用。
3结果
患者在术后3－10个月内都得到随防，疗效评定标准采用国际上常用的manab标准；显效：工作能力基本恢复，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征，102例(78.5％)；有效：工作能力，有间歇性轻度腰痛或放射痛，同样对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征，19例(14.5％)；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性9例(6.9％)；总有效率为93.1％；101例直腿抬高试验阳性患者术后恢复正常96例，占95％，患者治疗穿刺成功率100％，末发生神经，血管，腹腔脏器损伤及椎间盘感染并发症；有25例患者术后感觉患肢麻痹，第二天均消失；有22例患者在术后一个月复查了ＣＴ，结果显示均见到明显的突出物还纳缩少的现象。
4讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，这种病的发病率与我们生活的环境，生活和工作的习惯改变有关，因为椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力较差，加之负重大，活动少，一个人在20岁后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退，此时如遇外伤成其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因．也有不少病因并无外伤史，而是受凉后肌肉的紧张性增强，使椎间盘的内压增加促进已萎缩的纤维环破裂，腰椎间盘突出症发病率就非常高，需要手术治疗占10％－30％，随着手术机械高精技术，现代外科的重要发展趋势是手术的有效化，微创化，替代化和智能化．随着高新科技设备技术的迅猛发展，微创脊柱外科时代的到来，脊柱外科技术的临床水平和科学技术的发展是脊柱外科工作者努力的方向．射频消融术的原理，结构，在手术过程中，在实施消融功能时，以达到破坏或消除组织的目的，射频消融术正是利用能量的这一特殊性来消融腰椎间盘髓核组达到治疗腰椎间盘突出的目的，对人体是相当安全的。
射频消融术优点很多：安全，高效；损伤小，痛苦少；操作简单，費用低；局部麻醉进行手术，可在门诊进行；不影响脊柱稳定性；术后并发症少；康复时间短；可重复施行；不防碍日后必要的外科手术。
目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中包括：手术治疗，非手术治疗以及微创手术(射频消融术)治疗，在我院选择微创手术(射频消融术)治疗的患者达到77.5％，其适应症及禁忌症如下：适应症：单侧神经受压迫症状(表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布等；ＣＴ,ＭＲＩ脊髓造影或椎间盘造影呈典型的椎间盘突出征象，且突出的脊髓组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内。
禁忌症：游离型椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；伴有腰椎滑脱；明显椎间隙狭窄；有严重腰椎骨质增生，骨桥形成者；影像学有椎关节失稳者；开放手术禁忌症。开放术中均证实椎间盘突出物有不同程度的脱垂和崁顿，均为术前影像未能准确判断所致，也是行射频消融术治疗无效的原因所在，因此，严格把握手术适应症及禁忌症显得尤为重要。
疗效观察及体会，射频消融术治疗腰椎间盘突出症是介于保守治疗与开放手术之间的一种新技术，是一种真正微创介入治疗技术．在对130例患者随访观察后发现，射频消融术治疗腰椎间盘突出症效率高，疗效得到了患者和家属的肯定，我们只要严格把握适应症和禁忌症，正确运用射频消融技术，防止并发症，相信该技术是一种很有效的治疗腰椎间盘突出症的治疗法。
参考文献
[1]赵光荣.兰秀夫.实用骨科杂志.2010，16(5)：359－361.
[2]倪涌猛.中国医学理论与实践2003(7)：917－918.
[3]陈愽来.李永津.杜炎鑫等.实用骨科杂志.2012，115－117.
[4]周秋.李长春.王建等.中华骨科杂志.2010，30(3)：225－231
关键词：射频消融术；腰椎间盘突出症；微创
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0057-01
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，是纤维环破裂症，髓核突出剌激或压迫神经根，马尾神经，表现为腰腿疼痛麻木，无力等症状的一种综合症，也是骨科常见病，多发病，其严重的影响了人们的日常生活以及工作，随着脊柱外科科学的不断发展，采用该技术治疗腰椎间盘突出症趆来趆受到腰椎间盘突出症患者的重视．该手术方法具有创伤小，恢复快，安全，疼痛小，费用低等特点，自2010年至今，我院采取该方法治疗的患者130例，取得的疗效如下：
1临床资料
130例患者中，男72例，女58例，年齡34岁至66岁，平均年齡52岁，病史3个月至3年，所有患者均有腰痛症，合并下肢放射性痛者，下肢麻木发凉者112例直体抬高阳性者101例，均无其它系统的严重疾病，并经ＣＴ或ＭＲＩ检查证明单纯型腰椎间盘突出或者椎间盘变性(排除腰椎管狭窄)，经Ｘ线证实无腰椎不稳，影像学表现主要以膨出型和突出型为主，其中Ｌ3-4突出30例，Ｌ4-5突出46例，Ｌ5-Ｓ１突出34例，Ｌ4-5.Ｌ5-Ｓ1同时突出20例。
2操作方法
在严格执行仪器设备规范操作的同时，手术程序必须是一丝不苟，从患者准备手术前，到患者手术中，直至手术结束，中间的所有环节，如：患者术前俯卧的资式，手术穿刺操作，留置静脉针，常规心电监护，腰椎棘突上方放置定位针用Ｃ型臂Ｘ线机行Ｘ线扫描，以确定病变椎间盘的体表位置，等等一序列至手术工作套管的拨除，术后给予抗炎，脱水等药物的治疗，腰围的固定，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分的休息；保持椎柱稳定，防止扭曲；可以减少腰的活动，以防过度活动影响治疗效果，起到加强保护的作用。
3结果
患者在术后3－10个月内都得到随防，疗效评定标准采用国际上常用的manab标准；显效：工作能力基本恢复，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征，102例(78.5％)；有效：工作能力，有间歇性轻度腰痛或放射痛，同样对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征，19例(14.5％)；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性9例(6.9％)；总有效率为93.1％；101例直腿抬高试验阳性患者术后恢复正常96例，占95％，患者治疗穿刺成功率100％，末发生神经，血管，腹腔脏器损伤及椎间盘感染并发症；有25例患者术后感觉患肢麻痹，第二天均消失；有22例患者在术后一个月复查了ＣＴ，结果显示均见到明显的突出物还纳缩少的现象。
4讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，这种病的发病率与我们生活的环境，生活和工作的习惯改变有关，因为椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力较差，加之负重大，活动少，一个人在20岁后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退，此时如遇外伤成其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因．也有不少病因并无外伤史，而是受凉后肌肉的紧张性增强，使椎间盘的内压增加促进已萎缩的纤维环破裂，腰椎间盘突出症发病率就非常高，需要手术治疗占10％－30％，随着手术机械高精技术，现代外科的重要发展趋势是手术的有效化，微创化，替代化和智能化．随着高新科技设备技术的迅猛发展，微创脊柱外科时代的到来，脊柱外科技术的临床水平和科学技术的发展是脊柱外科工作者努力的方向．射频消融术的原理，结构，在手术过程中，在实施消融功能时，以达到破坏或消除组织的目的，射频消融术正是利用能量的这一特殊性来消融腰椎间盘髓核组达到治疗腰椎间盘突出的目的，对人体是相当安全的。
射频消融术优点很多：安全，高效；损伤小，痛苦少；操作简单，費用低；局部麻醉进行手术，可在门诊进行；不影响脊柱稳定性；术后并发症少；康复时间短；可重复施行；不防碍日后必要的外科手术。
目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中包括：手术治疗，非手术治疗以及微创手术(射频消融术)治疗，在我院选择微创手术(射频消融术)治疗的患者达到77.5％，其适应症及禁忌症如下：适应症：单侧神经受压迫症状(表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布等；ＣＴ,ＭＲＩ脊髓造影或椎间盘造影呈典型的椎间盘突出征象，且突出的脊髓组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内。
禁忌症：游离型椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；伴有腰椎滑脱；明显椎间隙狭窄；有严重腰椎骨质增生，骨桥形成者；影像学有椎关节失稳者；开放手术禁忌症。开放术中均证实椎间盘突出物有不同程度的脱垂和崁顿，均为术前影像未能准确判断所致，也是行射频消融术治疗无效的原因所在，因此，严格把握手术适应症及禁忌症显得尤为重要。
疗效观察及体会，射频消融术治疗腰椎间盘突出症是介于保守治疗与开放手术之间的一种新技术，是一种真正微创介入治疗技术．在对130例患者随访观察后发现，射频消融术治疗腰椎间盘突出症效率高，疗效得到了患者和家属的肯定，我们只要严格把握适应症和禁忌症，正确运用射频消融技术，防止并发症，相信该技术是一种很有效的治疗腰椎间盘突出症的治疗法。
参考文献
[1]赵光荣.兰秀夫.实用骨科杂志.2010，16(5)：359－361.
[2]倪涌猛.中国医学理论与实践2003(7)：917－918.
[3]陈愽来.李永津.杜炎鑫等.实用骨科杂志.2012，115－117.
[4]周秋.李长春.王建等.中华骨科杂志.2010，30(3)：225－231