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[摘要] 目的 探究經皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效及安全性。 方法 选取我院2014年1月～2017年1月期间收治的确诊为胸腰椎骨折的336例患者为研究对象，采用随机数表法分组，对照组（n=168）采用切开复位内固定术，观察组（n=168）采用经皮微创椎弓根钉技术。比较两组的围手术期相关指标、矫形效果、疼痛情况的差异，评估两组疗效，观察并发症。 结果 两组的手术时间无明显差异（P>0.05）；与对照组比，观察组的术中出血量少、住院时间短、手术切口小，差异均有统计学意义（P<0.05）；与术前比，在术后的1、6、12个月两组的椎体前缘高度比、Cobb角均有明显改善（P<0.05），观察组术后1个月的椎体前缘高度比小于对照组（P<0.05）；观察组在术后第1个月的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组和对照组分别出现8例（4.76%）、11例（6.55%）切口愈合不良的病例，两组均未出现严重并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的效果与传统切开复位术相当，且其具有创伤小、减少出血量、减轻术后疼痛的优势，促进患者术后康复。
[关键词] 经皮微创；椎弓根钉技术；内固定；胸腰椎骨折
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0053-04
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of percutaneous minimally invasive pedicle screw technique in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 336 patients with confirmed thoracolumbar fractures who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as study subjects. The random number table method was applied. The control group（n=168） was given open reduction and internal fixation. The observation group （n=168） was given percutaneous minimally invasive pedicle screw technique. The perioperative related indicators， orthopedic effects， and pain conditions were compared between the two groups. The efficacy of the two groups was evaluated and complications were observed. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； compared with the control group， there were less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， and smaller surgical incision in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； compared with those before surgery， the anterior height ratio of the vertebral body and the Cobb angle at the 1st， 6th， and 12th months after operation were significantly improved（P<0.05）. The anterior height ratio of the vertebral body in the observation group 1 month after surgery was smaller than that in the control group（P<0.05）； the VAS pain score in the observation group at the first postoperative month was lower than that in the control group（P<0.05）. The total treatment efficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； there were 8 patients（4.76%） and 11 patients （6.55%） who had poor incision healing in the observation group and the control group respectively. No serious complications were found in either group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of percutaneous minimally invasive pedicle screw technique in the treatment of thoracolumbar fractures is similar to that of traditional open reduction surgery. It has the advantages of less trauma， less bleeding and less postoperative pain， which can promote patients’ postoperative recovery. [Key words] Percutaneous minimally invasive； Pedicle screw technique； Internal fixation； Thoracolumbar fractures
在临床全身骨折的病例中，脊柱骨折约占4.8%～6.6%，其中胸腰椎骨折的发生率超过一半[1-2]。若骨折椎体压缩超过1/3，胸腰椎骨折患者会出现胸腰椎不稳、腰背疼痛的症状体征，严重者会伴有神经根损伤与脊髓后凸畸形，临床常以外科手术治疗为主[3]。常规后路切开复位内固定术已得到广泛应用，尽管这项技术日益成熟，但其在加速患者康复进程、减少术后并发症等方面优势不明显[4-5]。随着微创技术的发展，经皮微创椎弓根钉技术被越来越广泛地应用于临床，得到临床医师与患者的肯定。本研究以336例胸腰椎骨折的患者为研究对象，分别采用经皮微创椎弓根术与切开复位内固定术治疗，比较两组患者围术期相关指标、矫形效果、疼痛程度、并发症等方面的差异，探讨经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究符合本院伦理标准，经伦理委员会审核并批准，以2014年1月～2017年1月于我院接受治疗且符合研究要求的336例胸腰椎骨折患者为对象[6-7]。随机分组，对照组168例，男/女为101/67，年龄25～63岁，平均（40.65±9.67）岁；从受伤到入院手术时间2～7 d，平均（3.9±1.8）d；骨折部位：T11节段37例，T12节段51例，L1节段49例，L2节段31例；骨折分型：A1型58例，A2型68例，A3型42例。观察组168例，男/女为105/63，年龄26～62岁，平均（40.52±9.72）岁；从受伤到入院手术时间2～7 d，平均（3.8±1.7）d；骨折部位：T11节段35例，T12节段52例，L1节段50例，L2节段31例；骨折分型：A1型56例，A2型67例，A3型45例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 納入和排除标准
（1）纳入标准[8]：通过症状体征检查与X线、CT检查结果临床确诊为胸腰椎骨折；男性年龄≤65岁，女性年龄≤55岁；无手术禁忌证者；骨折累及前柱、中柱；确定为不稳定性骨折者；不存在脊髓、神经的损伤；患者及家属被告知研究相关内容且自愿参与研究；能够坚持随访且资料齐全者。（2）排除标准[9-10]：合并严重内科疾病及营养不良者；后侧附件骨折波及椎管，同时引起神经压迫需行减压术者；确诊为骨质疏松者。
1.3 方法
对照组采用切开复位内固定术。采用全身麻醉的形式，协助患者摆好胸腹部悬空的俯卧位；借助C型臂X线机确定伤椎的位置。以骨折的椎体为中心在后正中方位作一纵行切口，将皮下组织分离，在棘突附近大约1 cm处切开腰背筋膜，再经多裂肌间隙，最后暴露椎体上关节突，在椎弓根钉的进针位置确认后经历开口、开路、探针、探查的操作步骤，紧接着对椎弓根钉道的长度进行测量，之后选择合适规格的椎弓根钉拧入，在对伤椎实施撑开复位后即可紧锁螺帽。借助X机确定骨折复位情况符合要求后可缝合伤口。
观察组采用经皮微创椎弓根钉技术。患者全麻后采取俯卧位，垫高腰背部，使用牵引与加力按压的方式直接作用于伤椎棘突处实现骨折手法复位。通过C型臂X线机的透视功能将伤椎上下两紧挨椎体椎体弓的体表投影进行标记；经皮将空心穿刺针刺入，在X线针确认穿刺针位置符合要求时即可置入导针；沿皮缘作1切口，长度约1.5 cm，以钝性分离的方式分离皮下组织，置入合适规格的椎弓根钉；经肌纤维间隙临时固定经脊柱生理弯曲预弯的固定棒与椎弓根钉；随后进行撑开复位操作，将螺帽拧紧，去除多余的长尾钉。
所有患者术后均应留置背部引流管，常规使用抗生素24 h，根据引流物性状决定是否拔出引流管（引流管停用标准是：24 h内引流量少于50 mL）；指导患者早期进行创伤腰背肌训练，嘱其术后1个月可戴支具下床活动。嘱其定期入院复查，了解其手术内固定情况及伤椎高度丢失情况。
1.4观察指标
（1）围术期相关指标：记录两组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间。（2）矫形效果[11]：分析2组患者术前、术后1、6、12个月的影像学资料，测量并计算两组的骨折椎体前缘高度比、后凸Cobb角。前者的值为椎体前缘高度与上、下位前缘椎体高度和平均值的比；后者主要在侧位X线片上分别作出伤椎上、下位椎体的上、下终板线的垂线，矢状面后凸Cobb角则为两垂线相交的角度。（3）疼痛程度[12-13]：运用VAS视觉模拟评分法评定患者术后1个月、6个月、12个月的疼痛情况。在白纸上画一条10 cm的直线，等分为10部分，始端为0（无痛），终端为10（剧痛），中间表示不同的疼痛程度。（4）临床疗效[14]：将治疗后2组患者的疗效分为3等级。显效：术后行动能力好，不影响生活，影像学检查结果表明患者骨折改善程度在90%以上；有效：行动能力欠佳，轻微影响日常生活，骨折改善程度在65%以上；无效：行动能力有障碍，中、重度影响日常生活，骨折改善程度在65%以下。总有效率=（显效 有效）/总病例数×100%。（5）并发症：记录术后并发症，主要包括切口愈合不良、神经根损伤等。
1.5 统计学方法
运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；组内不同时点计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期指标比较
除手术时间外，观察组的术中出血量、切口长度、住院时间均少于或短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组矫形效果比较 两组患者术后1、6、12个月的椎体前缘高度比、后凸Cobb角与术前相比均改善明显（P<0.05），各时间点椎体前缘高度比经方差分析得出F=4.10，P=0.022，各时间点Cobb角经方差分析得出F=5.93，P=0.017；术后1个月，观察组的椎体前缘高度比低于对照组（P<0.05），但Cobb角两组差异不明显（P>0.05）；术后6、12个月两组的椎体前缘高度比、Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组疼痛程度比较
两组各时间点疼痛程度比较，差异有统计学意义（F=6.814、5.447，P<0.05）。术后1个月，观察组的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；术后6、12个月观察组的评分稍低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组临床疗效比较
经疗效评定，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组并发症比较
观察组有8例（4.76%）切口愈合不良患者，对照组11例（6.55%）切口愈合不良，两组均未出现严重并发症，差异无统计学意义（χ2=0.693，P>0.05）。
3 讨论
随着我国现代化进程的发展，胸腰椎骨折的发生率正逐年上升，胸腰椎骨折主要由直接或间接外力因素作用造成，如摔倒、车祸、暴力等，此外，骨质疏松也为胸腰椎骨折的重要病因[15]。胸腰椎多节段脊柱其发病机制相对复杂，而且在临床诊断中的漏诊率和误诊率还相对较高[16-17]，与胸腰椎单节段脊柱骨折相比，多节段脊柱骨折的脊柱稳定性更差[18]，患者脊髓和神经的损伤也更加严重，因此其治疗也更加复杂，临床中主要以手术治疗为主，以求尽快促进患者椎体的恢复，减轻患者骨折带来的痛苦。
临床多采用手术的方式治疗胸腰椎骨折，前路、后路、联合入路为主要手术入路方式，近年来临床多采用后路切开复位内固定术，这项技术的疗效确切，但长期随访发现，大多患者术后会出现腰背部肌肉无力、腰背部僵硬与感觉异常等情况，严重影响患者的生活质量。有学者的研究报道称，胸腰椎骨折患者术后出现的腰背部疼痛、僵硬、无力等远期并发症与手术所引起的肌肉纤维瘢痕化有密切联系[19]。传统的后路切开复位术要求剥离大面积的肌肉组织，同时术中需长时间牵拉肌肉，这在一定程度上会加大患者神经坏死、肌肉功能降低的可能性。
随着微创技术在医学外科领域的发展应用，经皮微创椎弓根钉技术在骨折的治疗方面也得到运用，这项技术多采用4钉固定的方式，这样不仅能够相对降低对伤椎的影响，还能增强矫正伤椎的效果[11]。在C型臂X光机透视功能的辅助下经皮微创椎弓根螺钉技术能够在准确位置置入螺钉，且其无需暴露过多椎旁肌肉，切口长度仅1.5 cm左右，同时这项技术能够减少出血，降低了损伤脊神经后支的危险性，尽可能的减轻对腰背部结构、肌肉韧带的损伤程度，在保留患者腰背肌功能方面发挥积极作用，能提高患者术后生存质量[20]。本研究以336例胸腰椎骨折患者为研究对象，分别为对照组和观察组采用传统切开复位内固定术与经皮微创椎弓钉技术，结果显示，两组术后的椎体前缘高度比、Cobb角与术前比均改善明显（P<0.05）；除术后1个月的椎体前缘高度比以外，两组术后6个月、12个月的椎体前缘高度比及术后1个月、6个月、12个月的后凸Cobb角差异无统计学意义（P>0.05），可能与切开复位方式能够直接观察并撑开复位利于前缘高度比恢复有关，但两组后期随访结果说明两种手术方式均可达到一定矫形效果，促进患者术后康复。与对照组比，观察组住院时间短、术中出血量少、术后1个月疼痛评分低、治疗总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），同时，两组均未出现严重并发症，表明观察组的手术方式能够降低损伤、减轻术后疼痛、加快康复，此技术的应用能够在增强疗效的同时不增加并发症的发生率。尽管经皮微创椎弓根技术与传统切开复位术有一定优势，但伴神经损伤的胸腰椎患者并不建议考虑这项技术，这是由于行椎管减压为伴有神经损伤骨折的重要目的，常规后路切开复位术则能够通过切除达到减压目的，同时它也能通过撑开复位的方式使得椎管狭窄的状况得到改善，实现间接复位的效果。
综上，经皮微創椎弓根钉技术在胸腰椎骨折患者的治疗中疗效确切，同时不增加并发症的发生率，安全性较高，加快患者的术后康复进程，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-01-24）
[关键词] 经皮微创；椎弓根钉技术；内固定；胸腰椎骨折
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0053-04
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of percutaneous minimally invasive pedicle screw technique in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 336 patients with confirmed thoracolumbar fractures who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as study subjects. The random number table method was applied. The control group（n=168） was given open reduction and internal fixation. The observation group （n=168） was given percutaneous minimally invasive pedicle screw technique. The perioperative related indicators， orthopedic effects， and pain conditions were compared between the two groups. The efficacy of the two groups was evaluated and complications were observed. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； compared with the control group， there were less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， and smaller surgical incision in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； compared with those before surgery， the anterior height ratio of the vertebral body and the Cobb angle at the 1st， 6th， and 12th months after operation were significantly improved（P<0.05）. The anterior height ratio of the vertebral body in the observation group 1 month after surgery was smaller than that in the control group（P<0.05）； the VAS pain score in the observation group at the first postoperative month was lower than that in the control group（P<0.05）. The total treatment efficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； there were 8 patients（4.76%） and 11 patients （6.55%） who had poor incision healing in the observation group and the control group respectively. No serious complications were found in either group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of percutaneous minimally invasive pedicle screw technique in the treatment of thoracolumbar fractures is similar to that of traditional open reduction surgery. It has the advantages of less trauma， less bleeding and less postoperative pain， which can promote patients’ postoperative recovery. [Key words] Percutaneous minimally invasive； Pedicle screw technique； Internal fixation； Thoracolumbar fractures
在临床全身骨折的病例中，脊柱骨折约占4.8%～6.6%，其中胸腰椎骨折的发生率超过一半[1-2]。若骨折椎体压缩超过1/3，胸腰椎骨折患者会出现胸腰椎不稳、腰背疼痛的症状体征，严重者会伴有神经根损伤与脊髓后凸畸形，临床常以外科手术治疗为主[3]。常规后路切开复位内固定术已得到广泛应用，尽管这项技术日益成熟，但其在加速患者康复进程、减少术后并发症等方面优势不明显[4-5]。随着微创技术的发展，经皮微创椎弓根钉技术被越来越广泛地应用于临床，得到临床医师与患者的肯定。本研究以336例胸腰椎骨折的患者为研究对象，分别采用经皮微创椎弓根术与切开复位内固定术治疗，比较两组患者围术期相关指标、矫形效果、疼痛程度、并发症等方面的差异，探讨经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究符合本院伦理标准，经伦理委员会审核并批准，以2014年1月～2017年1月于我院接受治疗且符合研究要求的336例胸腰椎骨折患者为对象[6-7]。随机分组，对照组168例，男/女为101/67，年龄25～63岁，平均（40.65±9.67）岁；从受伤到入院手术时间2～7 d，平均（3.9±1.8）d；骨折部位：T11节段37例，T12节段51例，L1节段49例，L2节段31例；骨折分型：A1型58例，A2型68例，A3型42例。观察组168例，男/女为105/63，年龄26～62岁，平均（40.52±9.72）岁；从受伤到入院手术时间2～7 d，平均（3.8±1.7）d；骨折部位：T11节段35例，T12节段52例，L1节段50例，L2节段31例；骨折分型：A1型56例，A2型67例，A3型45例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 納入和排除标准
（1）纳入标准[8]：通过症状体征检查与X线、CT检查结果临床确诊为胸腰椎骨折；男性年龄≤65岁，女性年龄≤55岁；无手术禁忌证者；骨折累及前柱、中柱；确定为不稳定性骨折者；不存在脊髓、神经的损伤；患者及家属被告知研究相关内容且自愿参与研究；能够坚持随访且资料齐全者。（2）排除标准[9-10]：合并严重内科疾病及营养不良者；后侧附件骨折波及椎管，同时引起神经压迫需行减压术者；确诊为骨质疏松者。
1.3 方法
对照组采用切开复位内固定术。采用全身麻醉的形式，协助患者摆好胸腹部悬空的俯卧位；借助C型臂X线机确定伤椎的位置。以骨折的椎体为中心在后正中方位作一纵行切口，将皮下组织分离，在棘突附近大约1 cm处切开腰背筋膜，再经多裂肌间隙，最后暴露椎体上关节突，在椎弓根钉的进针位置确认后经历开口、开路、探针、探查的操作步骤，紧接着对椎弓根钉道的长度进行测量，之后选择合适规格的椎弓根钉拧入，在对伤椎实施撑开复位后即可紧锁螺帽。借助X机确定骨折复位情况符合要求后可缝合伤口。
观察组采用经皮微创椎弓根钉技术。患者全麻后采取俯卧位，垫高腰背部，使用牵引与加力按压的方式直接作用于伤椎棘突处实现骨折手法复位。通过C型臂X线机的透视功能将伤椎上下两紧挨椎体椎体弓的体表投影进行标记；经皮将空心穿刺针刺入，在X线针确认穿刺针位置符合要求时即可置入导针；沿皮缘作1切口，长度约1.5 cm，以钝性分离的方式分离皮下组织，置入合适规格的椎弓根钉；经肌纤维间隙临时固定经脊柱生理弯曲预弯的固定棒与椎弓根钉；随后进行撑开复位操作，将螺帽拧紧，去除多余的长尾钉。
所有患者术后均应留置背部引流管，常规使用抗生素24 h，根据引流物性状决定是否拔出引流管（引流管停用标准是：24 h内引流量少于50 mL）；指导患者早期进行创伤腰背肌训练，嘱其术后1个月可戴支具下床活动。嘱其定期入院复查，了解其手术内固定情况及伤椎高度丢失情况。
1.4观察指标
（1）围术期相关指标：记录两组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间。（2）矫形效果[11]：分析2组患者术前、术后1、6、12个月的影像学资料，测量并计算两组的骨折椎体前缘高度比、后凸Cobb角。前者的值为椎体前缘高度与上、下位前缘椎体高度和平均值的比；后者主要在侧位X线片上分别作出伤椎上、下位椎体的上、下终板线的垂线，矢状面后凸Cobb角则为两垂线相交的角度。（3）疼痛程度[12-13]：运用VAS视觉模拟评分法评定患者术后1个月、6个月、12个月的疼痛情况。在白纸上画一条10 cm的直线，等分为10部分，始端为0（无痛），终端为10（剧痛），中间表示不同的疼痛程度。（4）临床疗效[14]：将治疗后2组患者的疗效分为3等级。显效：术后行动能力好，不影响生活，影像学检查结果表明患者骨折改善程度在90%以上；有效：行动能力欠佳，轻微影响日常生活，骨折改善程度在65%以上；无效：行动能力有障碍，中、重度影响日常生活，骨折改善程度在65%以下。总有效率=（显效 有效）/总病例数×100%。（5）并发症：记录术后并发症，主要包括切口愈合不良、神经根损伤等。
1.5 统计学方法
运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；组内不同时点计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期指标比较
除手术时间外，观察组的术中出血量、切口长度、住院时间均少于或短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组矫形效果比较 两组患者术后1、6、12个月的椎体前缘高度比、后凸Cobb角与术前相比均改善明显（P<0.05），各时间点椎体前缘高度比经方差分析得出F=4.10，P=0.022，各时间点Cobb角经方差分析得出F=5.93，P=0.017；术后1个月，观察组的椎体前缘高度比低于对照组（P<0.05），但Cobb角两组差异不明显（P>0.05）；术后6、12个月两组的椎体前缘高度比、Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组疼痛程度比较
两组各时间点疼痛程度比较，差异有统计学意义（F=6.814、5.447，P<0.05）。术后1个月，观察组的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；术后6、12个月观察组的评分稍低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组临床疗效比较
经疗效评定，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组并发症比较
观察组有8例（4.76%）切口愈合不良患者，对照组11例（6.55%）切口愈合不良，两组均未出现严重并发症，差异无统计学意义（χ2=0.693，P>0.05）。
3 讨论
随着我国现代化进程的发展，胸腰椎骨折的发生率正逐年上升，胸腰椎骨折主要由直接或间接外力因素作用造成，如摔倒、车祸、暴力等，此外，骨质疏松也为胸腰椎骨折的重要病因[15]。胸腰椎多节段脊柱其发病机制相对复杂，而且在临床诊断中的漏诊率和误诊率还相对较高[16-17]，与胸腰椎单节段脊柱骨折相比，多节段脊柱骨折的脊柱稳定性更差[18]，患者脊髓和神经的损伤也更加严重，因此其治疗也更加复杂，临床中主要以手术治疗为主，以求尽快促进患者椎体的恢复，减轻患者骨折带来的痛苦。
临床多采用手术的方式治疗胸腰椎骨折，前路、后路、联合入路为主要手术入路方式，近年来临床多采用后路切开复位内固定术，这项技术的疗效确切，但长期随访发现，大多患者术后会出现腰背部肌肉无力、腰背部僵硬与感觉异常等情况，严重影响患者的生活质量。有学者的研究报道称，胸腰椎骨折患者术后出现的腰背部疼痛、僵硬、无力等远期并发症与手术所引起的肌肉纤维瘢痕化有密切联系[19]。传统的后路切开复位术要求剥离大面积的肌肉组织，同时术中需长时间牵拉肌肉，这在一定程度上会加大患者神经坏死、肌肉功能降低的可能性。
随着微创技术在医学外科领域的发展应用，经皮微创椎弓根钉技术在骨折的治疗方面也得到运用，这项技术多采用4钉固定的方式，这样不仅能够相对降低对伤椎的影响，还能增强矫正伤椎的效果[11]。在C型臂X光机透视功能的辅助下经皮微创椎弓根螺钉技术能够在准确位置置入螺钉，且其无需暴露过多椎旁肌肉，切口长度仅1.5 cm左右，同时这项技术能够减少出血，降低了损伤脊神经后支的危险性，尽可能的减轻对腰背部结构、肌肉韧带的损伤程度，在保留患者腰背肌功能方面发挥积极作用，能提高患者术后生存质量[20]。本研究以336例胸腰椎骨折患者为研究对象，分别为对照组和观察组采用传统切开复位内固定术与经皮微创椎弓钉技术，结果显示，两组术后的椎体前缘高度比、Cobb角与术前比均改善明显（P<0.05）；除术后1个月的椎体前缘高度比以外，两组术后6个月、12个月的椎体前缘高度比及术后1个月、6个月、12个月的后凸Cobb角差异无统计学意义（P>0.05），可能与切开复位方式能够直接观察并撑开复位利于前缘高度比恢复有关，但两组后期随访结果说明两种手术方式均可达到一定矫形效果，促进患者术后康复。与对照组比，观察组住院时间短、术中出血量少、术后1个月疼痛评分低、治疗总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），同时，两组均未出现严重并发症，表明观察组的手术方式能够降低损伤、减轻术后疼痛、加快康复，此技术的应用能够在增强疗效的同时不增加并发症的发生率。尽管经皮微创椎弓根技术与传统切开复位术有一定优势，但伴神经损伤的胸腰椎患者并不建议考虑这项技术，这是由于行椎管减压为伴有神经损伤骨折的重要目的，常规后路切开复位术则能够通过切除达到减压目的，同时它也能通过撑开复位的方式使得椎管狭窄的状况得到改善，实现间接复位的效果。
综上，经皮微創椎弓根钉技术在胸腰椎骨折患者的治疗中疗效确切，同时不增加并发症的发生率，安全性较高，加快患者的术后康复进程，值得推广。
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（收稿日期：2018-01-24）