患者，女性，43岁。主因"消瘦5个月余，皮肤巩膜黄染1个月"收住院。
症状体征患者入院5个月余前无明显诱因出现消瘦，外院查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）189 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）351 U/L，总胆红素（TBIL）44.9 μmol/L，直接胆红素（DBIL）28.6 μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）241 U/L，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）290 U/L；甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）0.01 μIU/ml， T3 14.7 nmol/L, T4 726.96 nmol/L，当地医院诊断"甲状腺功能亢进症，肝损害"，给予口服甲巯咪唑片10 mg 3次/d、水飞蓟宾胶囊75 mg 3次/d治疗。服药7 d后，患者逐渐出现腹胀、乏力、双下肢水肿。停用甲巯咪唑片，并予以保肝药物对症治疗，上述症状加重，并出现寒战、发热，体温最高39 ℃，伴胸闷、气短，遂急诊转入院。体格检查：肝病面容，全身皮肤黏膜黄染，巩膜明显黄染，右下肺未闻及呼吸音，腹部膨隆，腹壁凹陷性水肿，右上腹压痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。
诊断方法入院后查肝功能：TBIL 201.7 μmol/L；凝血功能检测：国际标准化比值（INR ）1.97，凝血酶原活动度（PTA）30.2% ；甲状腺功能：TSH 0.01 μIU/ml, T3 1.06 nmol/L, T4 70.29 nmol/L。胸部X线片提示肺部感染，尿涂片见真菌孢子。排除嗜肝病毒、非嗜肝病毒感染、胆道梗阻等原因，根据药物性肝损伤（DILI）的诊断评估RUCAM量表评分为7分，考虑诊断亚急性肝衰竭多系药物性肝损害。
治疗方法给予卧床休息、口腔护理、外阴清洁、呼吸锻炼、保肝、利尿、头孢噻肟及奥硝唑抗感染、输注新鲜血浆及冷沉淀凝血因子、补蛋白及人纤维蛋白原等治疗，行右侧胸腔穿刺引流胸水缓解胸闷气短症状，并联合人工肝支持治疗，实验室指标缓解不明显。考虑药物性肝衰竭后，立即予以甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，根据药敏结果调整抗生素为万古霉素，根据血栓弹力图结果使用升血小板药物以纠正血凝后，病情逐渐好转。后激素改为醋酸泼尼松片口服30 mg/d （每周减1片），带药出院，定期随访。
临床转归出院后7个月随访，病情平稳，肝功、凝血功能检测均呈好转趋势，但自身抗体：ANA 1∶1 000阳性，免疫球蛋白系列IgG 36.9 g/L。行肝脏穿刺活检，病理结果为：慢性肝炎伴结节性肝硬化及活动炎（G3S4），考虑药物／毒物致病因素，未见自身免疫性肝炎证据。故考虑为自身免疫性肝炎样DILI，长期随访。
适合阅读人群消化内科；内分泌科；重症医学科