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【摘 要】 目的：观察痉挛型脑瘫患儿穴位药物注射配合综合康复治疗的临床疗效，以优化小儿脑瘫的临床治疗方法。 方法：将72例脑瘫患儿随机分为治疗和对照组，治疗组36例采用局部穴位注射配合物理治疗方法，对照组36例采用综合康复训练方法，各组均治疗3个月比较疗效。 结果：治疗组总有效率为83.3%，对照组为44.4%，显著高于对照组，两组比较p<0.01。结论：肯定了局部穴位药物注射在治疗小儿痉挛型脑瘫中的临床疗效，尤以局部穴位注射结合综合康复训练治疗小儿脑瘫疗效显著。局部穴位注射能显著增加痉挛型脑性瘫痪患儿的脑血流量，改善脑细胞代谢，促进脑功能的部分代偿或完全代偿，对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用。早期局部穴位注射配合综合康复训练能有效地改善痉挛型脑瘫患儿智力、语言及运动发育，减轻残障程度，改善患肢功能，效果满意。
【关键词】 小儿痉挛型脑瘫 穴位注射 局部 疗效
小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）分型中以痉挛型占比例较高，目前综合康复治疗在短期及治疗期间有比较明显的疗效，但当停止康复治疗后及远期的效果并不理想。笔者将中医针灸、药物注射及综合康复训练相结合，对36例痉挛型脑瘫患儿进行局部穴位注射，配合推拿、按摩以及物理疗法。取得了较明显的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例均为我中心2009年6月以来收住院治疗的痉挛型脑瘫患儿，年龄8个月—14岁，随机选取36例作为治疗组，以接受综合康复训练治疗的36例作为对照组。治疗组中，男22例，女14例，其中8个月—12岁32例，12岁—14岁4例；对照组中，男17例，女19例，8个月—12岁30例，12岁—14岁6例。入选患儿均符合脑性瘫痪（痉挛型）或中枢性协调功能障碍且存在肌张力增高的诊断标准，并且存在腱反射亢进，甚至髌阵挛、踝阵挛者，就诊时突出表现为四肢及腰背部肌张力增高，上肢屈曲、拇指握于拳中，不能主动伸展，双跟腱紧张，尖足，剪刀步态。所有患儿入院时均不能独站，坐位平衡能力差，因躯干部肌肉痉挛不能主动翻身。
1.2 诊断标准
采用Ashworth痉挛量表（跖屈肌群痉挛者采用综合痉挛量表）、Brunel平衡量表及步行能力分级量表诊断标准综合拟定，表现为四肢及躯干肌张力增高，肌肉痉挛，关节活动度减小，主动运动减少或不能。
2 治疗方法
腰背部取穴：腰背部夹脊穴，肝俞，脾俞，肾俞，膀胱俞；下肢取穴：伏兔，足三里，三阴交，梁丘，血海，阳陵泉，委中。每次选取腰背部及双下肢中的五个穴位，交替进行。穴位注射药物：天麻素注射液（江西国药有限责任公司出品）、维生素B1注射液、维生素B12注射液、2%利多卡因注射液。操作方法：取5毫升注射器抽取天麻素注射液1毫升，维生素B1注射液0.5毫升，维生素B12注射液0.5毫升，2%利多卡因1毫升混匀，换取5号半静脉软针头，取得患儿信任配合后，除肝俞，脾俞外其余穴位均采用直刺，常规消毒后，各取穴位根据肌肉薄厚进针0.5-1厘米，回抽无血液，每个穴位注药0.5毫升，肝俞，脾俞采用与皮肤呈15度角斜刺进针约1厘米；每天一次，注射完毕，检查注射部位有无出血、药液渗漏；休息十分钟后即行推拿按摩及物理治疗，每天两次，每次四十分钟，十天为一疗程，一疗程结束后休息十天，再进行第二疗程治疗。
3 治疗结果
3.1 观察方法 两组均记录治疗前，治疗中，治疗后的关节活动度，肌张力，肌力，协调性等情况。
3.2 疗效标准 根据《脑瘫儿童康复疗效评定标准》。显效：治疗后分值大于四分；有效：分值二至四分；无效：分值小于二分，甚至加重者。
3.3 治疗结果（见表1）
4 讨论
小儿脑瘫（CP）是指在出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，如早产、窒息、核黄疸等，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，经常伴有智力低下，语言障碍，视力异常，比如斜视，皮质盲等等，脑瘫发病过程复杂，目前尚未有一种获得公认的脑瘫动物模型，以供对其进行确切的病理机制研究；因其临床病理复杂，且尚无特效药物治疗，对于脑瘫的康复方法更是多种多样。中医认为，五迟、五软患儿均属先天禀赋不足，心肝脾肾亏虚，导致髓海失充，神明失主，筋骨肌肉失养，筋脉不利，故而出现运动障碍，语言不利，智力低下等临床表现，经络内连脏腑，外络肢节。人体通过经络网络全身而成为一个有机整体。天麻具有镇肝熄风止痉，平肝潜阳止痛之功效，其有效单体天麻素更有镇静，止痉，增加脑血流量，保护神经细胞等功效，维生素B1及B12有直接营养神经细胞，促进神经元代谢及神经通路传导，预防肌肉萎缩，增强记忆力，改善语言功能的作用，利多卡因为局部麻醉剂，浸润麻醉效果佳，减轻针刺痛苦，更利用于患儿配合，穴位注射药物作用缓慢而持久，药穴同时发挥作用，从而达到疏通气血，通利关节，使筋骨肌肉得以濡养，减轻废用肢体肌肉萎缩程度，配合康复治疗进而逐渐恢复患肢功能，本组病例中除一位患儿注药部位出现皮下渗血，经暂停治疗及热敷后恢复外，无不良反应，值得临床推广。另外，脑瘫患儿应尽早诊治，年龄越小，治疗越早，效果越好。
参考文献
[1]曹丽华，庞保东，刘寅等，500例脑性瘫痪的临床分析[j]中国妇幼保健，2007.22（5）：617-618
[2]吕国平，王春芹，菜中琴，天麻素注射液的药理及临床研究[j]中草药，2002.5
[3]程凤花. 综合康复训练治疗小儿脑瘫的疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，15：2382-2383.
【关键词】 小儿痉挛型脑瘫 穴位注射 局部 疗效
小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）分型中以痉挛型占比例较高，目前综合康复治疗在短期及治疗期间有比较明显的疗效，但当停止康复治疗后及远期的效果并不理想。笔者将中医针灸、药物注射及综合康复训练相结合，对36例痉挛型脑瘫患儿进行局部穴位注射，配合推拿、按摩以及物理疗法。取得了较明显的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例均为我中心2009年6月以来收住院治疗的痉挛型脑瘫患儿，年龄8个月—14岁，随机选取36例作为治疗组，以接受综合康复训练治疗的36例作为对照组。治疗组中，男22例，女14例，其中8个月—12岁32例，12岁—14岁4例；对照组中，男17例，女19例，8个月—12岁30例，12岁—14岁6例。入选患儿均符合脑性瘫痪（痉挛型）或中枢性协调功能障碍且存在肌张力增高的诊断标准，并且存在腱反射亢进，甚至髌阵挛、踝阵挛者，就诊时突出表现为四肢及腰背部肌张力增高，上肢屈曲、拇指握于拳中，不能主动伸展，双跟腱紧张，尖足，剪刀步态。所有患儿入院时均不能独站，坐位平衡能力差，因躯干部肌肉痉挛不能主动翻身。
1.2 诊断标准
采用Ashworth痉挛量表（跖屈肌群痉挛者采用综合痉挛量表）、Brunel平衡量表及步行能力分级量表诊断标准综合拟定，表现为四肢及躯干肌张力增高，肌肉痉挛，关节活动度减小，主动运动减少或不能。
2 治疗方法
腰背部取穴：腰背部夹脊穴，肝俞，脾俞，肾俞，膀胱俞；下肢取穴：伏兔，足三里，三阴交，梁丘，血海，阳陵泉，委中。每次选取腰背部及双下肢中的五个穴位，交替进行。穴位注射药物：天麻素注射液（江西国药有限责任公司出品）、维生素B1注射液、维生素B12注射液、2%利多卡因注射液。操作方法：取5毫升注射器抽取天麻素注射液1毫升，维生素B1注射液0.5毫升，维生素B12注射液0.5毫升，2%利多卡因1毫升混匀，换取5号半静脉软针头，取得患儿信任配合后，除肝俞，脾俞外其余穴位均采用直刺，常规消毒后，各取穴位根据肌肉薄厚进针0.5-1厘米，回抽无血液，每个穴位注药0.5毫升，肝俞，脾俞采用与皮肤呈15度角斜刺进针约1厘米；每天一次，注射完毕，检查注射部位有无出血、药液渗漏；休息十分钟后即行推拿按摩及物理治疗，每天两次，每次四十分钟，十天为一疗程，一疗程结束后休息十天，再进行第二疗程治疗。
3 治疗结果
3.1 观察方法 两组均记录治疗前，治疗中，治疗后的关节活动度，肌张力，肌力，协调性等情况。
3.2 疗效标准 根据《脑瘫儿童康复疗效评定标准》。显效：治疗后分值大于四分；有效：分值二至四分；无效：分值小于二分，甚至加重者。
3.3 治疗结果（见表1）
4 讨论
小儿脑瘫（CP）是指在出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，如早产、窒息、核黄疸等，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，经常伴有智力低下，语言障碍，视力异常，比如斜视，皮质盲等等，脑瘫发病过程复杂，目前尚未有一种获得公认的脑瘫动物模型，以供对其进行确切的病理机制研究；因其临床病理复杂，且尚无特效药物治疗，对于脑瘫的康复方法更是多种多样。中医认为，五迟、五软患儿均属先天禀赋不足，心肝脾肾亏虚，导致髓海失充，神明失主，筋骨肌肉失养，筋脉不利，故而出现运动障碍，语言不利，智力低下等临床表现，经络内连脏腑，外络肢节。人体通过经络网络全身而成为一个有机整体。天麻具有镇肝熄风止痉，平肝潜阳止痛之功效，其有效单体天麻素更有镇静，止痉，增加脑血流量，保护神经细胞等功效，维生素B1及B12有直接营养神经细胞，促进神经元代谢及神经通路传导，预防肌肉萎缩，增强记忆力，改善语言功能的作用，利多卡因为局部麻醉剂，浸润麻醉效果佳，减轻针刺痛苦，更利用于患儿配合，穴位注射药物作用缓慢而持久，药穴同时发挥作用，从而达到疏通气血，通利关节，使筋骨肌肉得以濡养，减轻废用肢体肌肉萎缩程度，配合康复治疗进而逐渐恢复患肢功能，本组病例中除一位患儿注药部位出现皮下渗血，经暂停治疗及热敷后恢复外，无不良反应，值得临床推广。另外，脑瘫患儿应尽早诊治，年龄越小，治疗越早，效果越好。
参考文献
[1]曹丽华，庞保东，刘寅等，500例脑性瘫痪的临床分析[j]中国妇幼保健，2007.22（5）：617-618
[2]吕国平，王春芹，菜中琴，天麻素注射液的药理及临床研究[j]中草药，2002.5
[3]程凤花. 综合康复训练治疗小儿脑瘫的疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，15：2382-2383.