论文部分内容阅读
【摘要】目的 针对实施腹腔镜手术方式治疗胆肠内引流术的患者展开护理干预，旨在了解护理配合的重要性，提升手术治疗效果。方法 选取我院在2012年8月-2013年8月这1年时间内收治的腹腔镜治疗胆肠内引流的患者共13人。针对这些患者从手术器械、麻醉方式、患者体位控制、器械/巡回护士配合这几方面展开护理配合。了解患者手术时间、失血量等方面情况。结果 实施了护理配合的患者在手术出血量、肠胃功能恢复、肝功能改善等方面情况较好，患者住院时间相较于没有采用护理配合的患者而言更少。结论 实施护理配合的患者在手术各方面情况都有所改善，且在手术有效性方面更优。护理人员应注意护理工作的配合性，加强各方面工作技能，提升护理有效性。
【关键词】腹腔镜；胆肠内引流；护理配合
腹腔镜具有手术创口小、疼痛感少、住院时间短、疗效高等优点。护理工作对于手术而言虽然仅起到辅助作用，但一些护理工作尚不明确。本院基于这一情况，详细针对腹腔镜实施胆肠内引流手术展开护理配合分析，希望能够完善护理工作，提升术中护理有效性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取的患者均为我院在2012年8月-2013年8月这1年时间内收治，共13名。患者中男性7人，女性6人。患者年龄最小为42岁，年龄最大为75岁，平均年龄58.6岁。
1.2 一般方法
1.2.1 器械准备方面
护理人员应检查好仪器是否能够正常使用，并将相关器械仔细消毒（腹腔镜等）。同时，查看二氧化碳钢瓶中是否已经准备好足够腹腔镜手术使用的气体量，确保手术顺利展开。仪器摆放方面，护理人员应将腹腔镜使用中涉及到的监视器、气腹机、摄像机以及光源等固定安装在专用层架之上，并将二氧化碳钢瓶放在手术床相对于医生而言的右上方；同时将胆道镜光源以及高频电刀放在手术医师背后的器械架上[1]。另外，还需准备好11号刀片、布巾钳、腹腔镜相关器械、无损伤钳、持钳、手术专用剪、4号丝线以及缝合针。
1.2.2 麻醉护理
腹腔镜治疗胆肠内引流的患者需使用全麻方式麻醉。护理人员在患者手术前应详细登记患者身高、体重等基本情况，并切实了解患者平日饮酒状况，以免麻药剂量过少造成患者术中疼痛感。
1.2.3 患者体位护理
患者在手术时采用仰卧姿势，并需要将患者下肢固定。在手术进行过程中应及时将患者体位适时调整，确保头部高于足部，身体水平线呈倾斜状态并让患者向左侧稍微倾斜。
1.2.4 巡回护士配合
巡回护理人员首先应微笑面对患者，减轻患者心理压力。之后在患者左臂建立一条静脉通道，在输液器上安置两个三通旋塞，方便手术医师实施术中微泵以及麻醉师为患者注射麻药，保障手术整个过程中液体输送的畅通。巡回护士还应注重手术过程中患者生命体征变化，定时查看患者血氧饱和度、血压状态等情况。在套管置入之后，应将日光灯与无影灯关闭，在将腹部切口时再开启。
1.2.5 器械护士配合
器械护士主要工作是为手术医师传递手术器械，配合手术进行，是一项较为重要的工作。器械护士需要在手术前15分钟在手术台准备并清点手术器械。在作脐下弧形切口时，为医师递11号尖刀片。在全麻状态下为患者建立一个人工气腹，将压力保持在12mmHg。在患者肚脐下方10mm开观察孔，将主操作孔选取在患者左侧锁骨肋缘中线部位向下数5cm处，大小为5mm。之后，在患者右下腹以及右肋缘胆囊投影腹壁打两个辅助孔，大小均为5mm。刺入气腹针时使用布巾钳将腹壁固定。同时，还需要将腹腔镜用热水将上面雾气去掉，在手术过程中为医师递持钳以及无损伤钳。探查胆总管时，应为手术医师递手术剪，将总管浆服剪开，利用胆道镜查看下段梗阻产生原因。
空肠与空肠之间、胆囊与胆囊之间需吻合，沿着将患者之前右侧肋缘下辅助孔从5mm扩大到3-5cm，切口为斜向。使用吊丝线将胆囊及空肠缝合，实施“胆囊——空肠及空肠——空肠侧侧吻合术”。
1.2.6 器械保养
手术使用之后的器械需统一送至器械消毒中心清洗消毒，确保病菌不会残留在器械上造成后续使用患者交叉感染。首先应用清水冲洗，之后将轴节打开，将器械浸泡在比例为7.5ml适酶：2000ml水的适酶溶液中，时间在2-3分钟即可。之后将器械浸泡在浓度为0.5%的速消净溶液中。最后将器械取出用流动水清洗，之后高压氧吹干后喷一层防锈油即可。
2 结果
观察患者肝功能指标在术前、术后3天以及术后一周的对比情况，本次研究主要观察了患者总胆红素、白蛋白以及GGT这三项，具体数值变化情况如下表：
本次采用护理配合下研究的13例患者手术均成功，手术时间在半小时至两个半小时之间不等，失血量在20毫升至120毫升。所有患者术后黄疸均逐渐消退，没有出现术后感染情况。随访发现，患者在出院后未出现较严重不适感。由此可见，胆肠内引流实施腹腔镜手术方式相对于开腹手术而言能够极大提升手术效力；且在护理配合下，手术中可能出现的失误被有效避免，同样提升了手术成功率。
3 讨论
采用腹腔镜方式能够有效改善传统腹腔镜手术中存在的手术创口大、术后易感染等缺陷，让手术达到“微创”效果。护理人员工作不仅是从各方面关心患者，还应为手术治疗起到一定辅助作用。本次研究中从护理工作的器械准备、患者体位、巡回护理等方面展开研究，证明了护理工作的重要性。
护理人员在该手术中，除了上述护理方法外，还应注意患者生命体征变化情况，因为在腹腔镜手术中需要使用二氧化碳为患者建立一个人工气腹，当二氧化碳在患者体内停留时间过长时易造成患者体温下降。手术中护理人员要密切观察患者血氧浓度、心率、血压状况以及呼吸频率，并定时检查血液中二氧化碳浓度。各环节护理人员需各司其职，熟悉手术器械性能、要求，加强器械灭菌工作，减少术中感染的可能性。同时，器械护士应加强自身能力培养，确保术中器械给递的有效性。总之，护理配合能够有效提升手术治疗效果，减少因失误造成的手术缺陷，适合在临床上推广。
参考文献
[1]张素容，欧琼珊，傅若珊.腹腔镜辅助下胆肠内引流手术的护理配合[J].当代医学，2012（14）：121-123.
【关键词】腹腔镜；胆肠内引流；护理配合
腹腔镜具有手术创口小、疼痛感少、住院时间短、疗效高等优点。护理工作对于手术而言虽然仅起到辅助作用，但一些护理工作尚不明确。本院基于这一情况，详细针对腹腔镜实施胆肠内引流手术展开护理配合分析，希望能够完善护理工作，提升术中护理有效性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取的患者均为我院在2012年8月-2013年8月这1年时间内收治，共13名。患者中男性7人，女性6人。患者年龄最小为42岁，年龄最大为75岁，平均年龄58.6岁。
1.2 一般方法
1.2.1 器械准备方面
护理人员应检查好仪器是否能够正常使用，并将相关器械仔细消毒（腹腔镜等）。同时，查看二氧化碳钢瓶中是否已经准备好足够腹腔镜手术使用的气体量，确保手术顺利展开。仪器摆放方面，护理人员应将腹腔镜使用中涉及到的监视器、气腹机、摄像机以及光源等固定安装在专用层架之上，并将二氧化碳钢瓶放在手术床相对于医生而言的右上方；同时将胆道镜光源以及高频电刀放在手术医师背后的器械架上[1]。另外，还需准备好11号刀片、布巾钳、腹腔镜相关器械、无损伤钳、持钳、手术专用剪、4号丝线以及缝合针。
1.2.2 麻醉护理
腹腔镜治疗胆肠内引流的患者需使用全麻方式麻醉。护理人员在患者手术前应详细登记患者身高、体重等基本情况，并切实了解患者平日饮酒状况，以免麻药剂量过少造成患者术中疼痛感。
1.2.3 患者体位护理
患者在手术时采用仰卧姿势，并需要将患者下肢固定。在手术进行过程中应及时将患者体位适时调整，确保头部高于足部，身体水平线呈倾斜状态并让患者向左侧稍微倾斜。
1.2.4 巡回护士配合
巡回护理人员首先应微笑面对患者，减轻患者心理压力。之后在患者左臂建立一条静脉通道，在输液器上安置两个三通旋塞，方便手术医师实施术中微泵以及麻醉师为患者注射麻药，保障手术整个过程中液体输送的畅通。巡回护士还应注重手术过程中患者生命体征变化，定时查看患者血氧饱和度、血压状态等情况。在套管置入之后，应将日光灯与无影灯关闭，在将腹部切口时再开启。
1.2.5 器械护士配合
器械护士主要工作是为手术医师传递手术器械，配合手术进行，是一项较为重要的工作。器械护士需要在手术前15分钟在手术台准备并清点手术器械。在作脐下弧形切口时，为医师递11号尖刀片。在全麻状态下为患者建立一个人工气腹，将压力保持在12mmHg。在患者肚脐下方10mm开观察孔，将主操作孔选取在患者左侧锁骨肋缘中线部位向下数5cm处，大小为5mm。之后，在患者右下腹以及右肋缘胆囊投影腹壁打两个辅助孔，大小均为5mm。刺入气腹针时使用布巾钳将腹壁固定。同时，还需要将腹腔镜用热水将上面雾气去掉，在手术过程中为医师递持钳以及无损伤钳。探查胆总管时，应为手术医师递手术剪，将总管浆服剪开，利用胆道镜查看下段梗阻产生原因。
空肠与空肠之间、胆囊与胆囊之间需吻合，沿着将患者之前右侧肋缘下辅助孔从5mm扩大到3-5cm，切口为斜向。使用吊丝线将胆囊及空肠缝合，实施“胆囊——空肠及空肠——空肠侧侧吻合术”。
1.2.6 器械保养
手术使用之后的器械需统一送至器械消毒中心清洗消毒，确保病菌不会残留在器械上造成后续使用患者交叉感染。首先应用清水冲洗，之后将轴节打开，将器械浸泡在比例为7.5ml适酶：2000ml水的适酶溶液中，时间在2-3分钟即可。之后将器械浸泡在浓度为0.5%的速消净溶液中。最后将器械取出用流动水清洗，之后高压氧吹干后喷一层防锈油即可。
2 结果
观察患者肝功能指标在术前、术后3天以及术后一周的对比情况，本次研究主要观察了患者总胆红素、白蛋白以及GGT这三项，具体数值变化情况如下表：
本次采用护理配合下研究的13例患者手术均成功，手术时间在半小时至两个半小时之间不等，失血量在20毫升至120毫升。所有患者术后黄疸均逐渐消退，没有出现术后感染情况。随访发现，患者在出院后未出现较严重不适感。由此可见，胆肠内引流实施腹腔镜手术方式相对于开腹手术而言能够极大提升手术效力；且在护理配合下，手术中可能出现的失误被有效避免，同样提升了手术成功率。
3 讨论
采用腹腔镜方式能够有效改善传统腹腔镜手术中存在的手术创口大、术后易感染等缺陷，让手术达到“微创”效果。护理人员工作不仅是从各方面关心患者，还应为手术治疗起到一定辅助作用。本次研究中从护理工作的器械准备、患者体位、巡回护理等方面展开研究，证明了护理工作的重要性。
护理人员在该手术中，除了上述护理方法外，还应注意患者生命体征变化情况，因为在腹腔镜手术中需要使用二氧化碳为患者建立一个人工气腹，当二氧化碳在患者体内停留时间过长时易造成患者体温下降。手术中护理人员要密切观察患者血氧浓度、心率、血压状况以及呼吸频率，并定时检查血液中二氧化碳浓度。各环节护理人员需各司其职，熟悉手术器械性能、要求，加强器械灭菌工作，减少术中感染的可能性。同时，器械护士应加强自身能力培养，确保术中器械给递的有效性。总之，护理配合能够有效提升手术治疗效果，减少因失误造成的手术缺陷，适合在临床上推广。
参考文献
[1]张素容，欧琼珊，傅若珊.腹腔镜辅助下胆肠内引流手术的护理配合[J].当代医学，2012（14）：121-123.