关键词 肺曲菌霉病 纤维支气管镜 伊曲康唑
　　
　　肺曲霉菌病是呼吸内科少见的慢性疾病，不及时发现及诊治会导致严重后果。本病分为原发性和继发性，原发性为无其他肺疾病的肺曲霉菌感染，因曲霉菌为条件致病菌，并发脑炎者更少见。本文统计了5例肺曲霉菌病均为原发性，通过纤支镜、胸片及胸部CT明确诊断，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本文统计了我院2005～2009年收治肺曲霉菌病5例，男3例，女2例。本组病例均无其他肺部疾病，患病前均有感冒后应用抗生素及激素史，本组病例均经纤支镜及病理证实。
　　方法：本組均采用胸片、胸部CT、纤支镜及病理证实，应用窄普抗生素预防细菌感染，伊曲康唑抗真菌治疗，部分病例加用激素治疗，余对症及营养支持等综合治疗。
　　临床分型^［1］：肺曲霉菌病的致病性为过敏性、腐蚀性、侵入性，其临床类型有寄生性肺曲霉菌病（PPA）、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、半侵袭性肺曲霉菌病（SIPA）、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。本文所见临床类型为SIPA、ABPA及IPA，均无基础病，故少见。
　　
　　结 果
　　5例患者均有感冒后用药史，在社区诊所给予广谱抗生素及激素治疗，感冒症状减轻后又加重，在乡镇卫生院按“重感”治疗。2例发热伴咯血，活动后胸闷、气短，胸片示肺内空洞拟诊为肺结核^［2］，经抗结核治疗无效。胸部CT及纤维支气管镜活检证实为肺曲霉菌病，其临床类型属SIPA^［3］，给予伊曲康唑治疗明显好转。2例长期咳嗽、咳棕色黏稠痰，伴发热、咯血、喘息等症状，胸片及胸部CT拟诊为支气管扩张，经抗感染及止血治疗不见好转反而加重，纤维支气管镜活检及复查胸部CT诊断肺曲霉菌病，按临床类型属ABPA，给予伊曲康唑及激素治疗上述症状逐渐消失。1例反复发热、咳嗽后出现头痛、呕吐，逐渐出现偏侧肢体障碍，神志模糊，脑膜刺激征阳性，脑CT示感染性病变，胸片示片状模糊影，血分析正常，拟诊为病毒性肺炎并脑炎，抗病毒治疗无效且加重，脑脊液常规加培养证实曲霉菌性脑膜炎，纤维支气管镜活检获得曲霉菌（+），诊断为肺曲霉菌病并曲霉菌性脑炎，在常规治疗的基础上加伊曲康唑抗真菌治疗症状逐渐好转，本临床类型应归为IPA，在没有免疫功能严重受损的基础上发病（IPA）亦是少见而并发曲霉菌性脑炎实属罕见。
　　
　　讨 论
　　肺曲霉菌病主要由烟曲霉引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力低下时才出现侵袭性曲霉病^［4］，为条件致病菌，发生在健康人很少见。肺曲霉菌病临床表现没有特异性，其较为特征性影像有半月征、指套征、滚球征、日晕征，近端支气管扩张同时伴有毛玻璃样、肺实变、支气管周围实变及弥漫性小叶中心结节等可作为本病诊断依据^［5］。本组病例在无其他肺疾病基础上发病，早期胸片及CT难以诊断，且影像学表现不具有特征性，易与肺结核、支气管扩张、肺不张、肺癌、支气管肺炎、某些肺间质病等疾病相混淆。特别是SIPA伴空洞易误诊为肺结核、肺癌，ABPA易误诊为支气管扩张、过敏性肺泡炎，IPA易误诊为支气管-细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎，本组病例就是如此。凡有应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物出现肺部症状经治疗长期不愈者，应考虑本病的可能。
　　近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植的开展，肺曲霉菌感染发病率增长呈上升趋势，增长速度明显快于临床医生认识的程度，常造成误诊误治。本组病例均发生于应用抗生素及激素后，与基层医生滥用抗生素及激素不无关系，应引起临床医生的重视。
　　
　　参考文献
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　　4 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,12:28.
　　5 王玲璞,郭季宣,程钢.肺曲霉菌病的X线表现与对照分析［J］.中国防痨杂志,1999,21（1）:31-33.