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摘 要 目的：探讨Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌于根治术前给予（紫杉醇和顺铂方案）新辅助化疗（NACT）的疗效及安全性。方法：对60例Ⅰb2～Ⅱb期巨块型宫颈癌患者行新辅助化疗2个疗程，化疗后行宫颈癌根治术，观察近期疗效。结果：化疗总有效率（CR+PR）86.7%，27例肿瘤完全消退，手术切除率100%。结论：新辅助化疗可提高Ⅰb2～Ⅱb期巨块型宫颈癌的手术成功率，为根治性手术创造条件，延长患者的生存期。
关键词 宫颈癌 新辅助化疗 宫颈癌根治术
2007年1月～2010年6月对60例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者采取NACT治疗，效果满意，报告如下。
资料与方法
2007年1月～2010年6月收治Ⅰb2～Ⅱb期巨块型宫颈癌患者60例，均经宫颈活检病理确诊。其中鳞癌50例，腺癌9例，腺鳞癌1例。按照国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准分期［1］，Ⅰb2期32例，Ⅱa期18例，Ⅱb期10例；病理分级：G1 30例，G2 20例，G3 10例。年龄35～65岁，平均48岁。宫颈局部肿瘤的直径4～6cm，平均5cm；化疗前经各项常规检查无化疗禁忌证，所有患者肝肾功能正常，血常规WBC＞4×109/L，PLT＞100×109/L。
治疗方法：化疗前均经患者及家属知情同意。化疗前进行水化和止吐治疗，采用PT方案联合化疗。其中接受1个疗程者25例，2个疗程者30例，3个疗程者5例。每疗程间隔3～4周。化疗途径均为静脉给药。具体化疗方案为：紫杉醇135mg/m2 3小时内静脉滴入后，予DDP 70mg/m2静脉滴入。患者化疗结束后第14天观察肿瘤变化情况，行广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。术后有不良预后因素的病例加用盆腔外照射放疗或化疗。
疗效评定标准：结合妇科检查、B超检查，观察化疗后2周肿瘤大小变化及盆腔情况。疗效判断依据国际抗癌联盟标准（UICC）：完全缓解（CR）：肉眼观察肿瘤消失且无新病灶发生；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小＞50%且无新病灶发生；稳定（SD）：肿瘤体积有缩小但＜50%；进展（PD）：肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。总有效率为CR+PR。采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗不良反应；评价标准进行。
结 果
术前不同肿瘤分期新辅助化疗疗效比较：化疗结束后14天，本组患者肿瘤完全消退27例，肿瘤体积缩小＞50% 26例；病情稳定7例，病情进展0例。临床总有效率86.7%（完全消退+肿瘤缩小），见表1。
化疗不良反应：主要为骨髓抑制和消化道反应、脱发。骨髓抑制患者经用粒细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常。消化道反应主要是恶心、呕吐，经预防性应用止吐药物，程度均较轻。所有病例均未发生过敏反应及心脏毒性。
手术情况：本组均于化疗后2～3周行广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术，20例保留卵巢并行卵巢移位，其中3例同时行阴道延长术。术后病理检查未发现阴道切缘阳性病例，14例盆腔淋巴结转移。22例术后又进行3个疗程化疗，25例术后补充腔外放疗。有2例输尿管损伤，术中发现即行输尿管断端吻合。3例尿潴留，经对症处理后好转。60例随访至本文统计时均存活，无肿瘤复发。
讨 论
NACT应用目的：①减少肿瘤负荷，利于手术能够完整切除肿瘤组织，提高手術治愈率。②改善宫旁浸润情况，使临床分期下降至可以手术的期别，以扩大手术适应症。③降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移。④消除或抑制亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。⑤增强肿瘤细胞对放疗敏感性。⑥使肿瘤细胞周期同步化。⑦客观评价肿瘤对化疗的反应性，为下一步治疗方案的选择提供依据［2］。新辅助化疗的最适宜周期，2～3周期比较适宜，一旦宫颈病灶缩小至可手术程度，即应手术，术后可继续化疗，并根据病理是否需补充放疗。
本文回顾性分析60例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者进行新辅助化疗临床资料，结果显示化疗总有效率86.7%，与吕娟等［3］的报道一致。于月成等［4］认为化疗所取得的效果都是短暂的，应争取在最有利时机完成手术，否则可能会造成选择性耐药的肿瘤株获得生长机会，反而延误了手术治疗时机。我们发现术前化疗明显缩小了局部病灶并降低了细胞转移率，表明术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还可有效消除淋巴结转移和亚临床病灶，改善长期生存。辅助化疗配合手术治疗能提高手术切除率，用于术前能使局部肿瘤缩小，改善宫旁浸润，为手术切除创造条件，也可使某些不能手术的病例获得手术机会，化疗还可以改善手术质量，对年轻患者在提高手术切除率的同时，还可以减少术后辅助放疗概率，为保留卵巢功能及提高生活质量带来机会。
导致宫颈癌术后复发的高危因素有：局部病灶体积大、淋巴结转移、宫颈间质深部侵润、宫旁浸润、手术切缘阳性等。对于存在高危因素的宫颈癌，术后应辅以化疗或同步放化疗。对部分患者术后化疗3个疗程和适当加以放疗。
本研究显示新辅助化疗在宫颈癌的治疗中有着重要价值，是安全、有效、耐受性好的治疗手段，可提高患者的近期疗效，但仍需大量研究，以改善宫颈癌患者的生存质量，提高预后。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:265.
2 郝敏,张娜.宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（3）:168-174.
3 吕娟,刘志鹏,范裕如.新辅助化疗治疗宫颈癌31例临床观察.实用妇产科杂志,2006,22（8）:468-471.
4 于月成,汪海丹,辛晓燕,等.术前介入化疗治疗巨块型宫颈癌52例疗效分析.第四军医大学学报,2004,25（6）:559.
表1 不同肿瘤分期新辅助化疗疗效比较
关键词 宫颈癌 新辅助化疗 宫颈癌根治术
2007年1月～2010年6月对60例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者采取NACT治疗，效果满意，报告如下。
资料与方法
2007年1月～2010年6月收治Ⅰb2～Ⅱb期巨块型宫颈癌患者60例，均经宫颈活检病理确诊。其中鳞癌50例，腺癌9例，腺鳞癌1例。按照国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准分期［1］，Ⅰb2期32例，Ⅱa期18例，Ⅱb期10例；病理分级：G1 30例，G2 20例，G3 10例。年龄35～65岁，平均48岁。宫颈局部肿瘤的直径4～6cm，平均5cm；化疗前经各项常规检查无化疗禁忌证，所有患者肝肾功能正常，血常规WBC＞4×109/L，PLT＞100×109/L。
治疗方法：化疗前均经患者及家属知情同意。化疗前进行水化和止吐治疗，采用PT方案联合化疗。其中接受1个疗程者25例，2个疗程者30例，3个疗程者5例。每疗程间隔3～4周。化疗途径均为静脉给药。具体化疗方案为：紫杉醇135mg/m2 3小时内静脉滴入后，予DDP 70mg/m2静脉滴入。患者化疗结束后第14天观察肿瘤变化情况，行广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。术后有不良预后因素的病例加用盆腔外照射放疗或化疗。
疗效评定标准：结合妇科检查、B超检查，观察化疗后2周肿瘤大小变化及盆腔情况。疗效判断依据国际抗癌联盟标准（UICC）：完全缓解（CR）：肉眼观察肿瘤消失且无新病灶发生；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小＞50%且无新病灶发生；稳定（SD）：肿瘤体积有缩小但＜50%；进展（PD）：肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。总有效率为CR+PR。采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗不良反应；评价标准进行。
结 果
术前不同肿瘤分期新辅助化疗疗效比较：化疗结束后14天，本组患者肿瘤完全消退27例，肿瘤体积缩小＞50% 26例；病情稳定7例，病情进展0例。临床总有效率86.7%（完全消退+肿瘤缩小），见表1。
化疗不良反应：主要为骨髓抑制和消化道反应、脱发。骨髓抑制患者经用粒细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常。消化道反应主要是恶心、呕吐，经预防性应用止吐药物，程度均较轻。所有病例均未发生过敏反应及心脏毒性。
手术情况：本组均于化疗后2～3周行广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术，20例保留卵巢并行卵巢移位，其中3例同时行阴道延长术。术后病理检查未发现阴道切缘阳性病例，14例盆腔淋巴结转移。22例术后又进行3个疗程化疗，25例术后补充腔外放疗。有2例输尿管损伤，术中发现即行输尿管断端吻合。3例尿潴留，经对症处理后好转。60例随访至本文统计时均存活，无肿瘤复发。
讨 论
NACT应用目的：①减少肿瘤负荷，利于手术能够完整切除肿瘤组织，提高手術治愈率。②改善宫旁浸润情况，使临床分期下降至可以手术的期别，以扩大手术适应症。③降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移。④消除或抑制亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。⑤增强肿瘤细胞对放疗敏感性。⑥使肿瘤细胞周期同步化。⑦客观评价肿瘤对化疗的反应性，为下一步治疗方案的选择提供依据［2］。新辅助化疗的最适宜周期，2～3周期比较适宜，一旦宫颈病灶缩小至可手术程度，即应手术，术后可继续化疗，并根据病理是否需补充放疗。
本文回顾性分析60例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者进行新辅助化疗临床资料，结果显示化疗总有效率86.7%，与吕娟等［3］的报道一致。于月成等［4］认为化疗所取得的效果都是短暂的，应争取在最有利时机完成手术，否则可能会造成选择性耐药的肿瘤株获得生长机会，反而延误了手术治疗时机。我们发现术前化疗明显缩小了局部病灶并降低了细胞转移率，表明术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还可有效消除淋巴结转移和亚临床病灶，改善长期生存。辅助化疗配合手术治疗能提高手术切除率，用于术前能使局部肿瘤缩小，改善宫旁浸润，为手术切除创造条件，也可使某些不能手术的病例获得手术机会，化疗还可以改善手术质量，对年轻患者在提高手术切除率的同时，还可以减少术后辅助放疗概率，为保留卵巢功能及提高生活质量带来机会。
导致宫颈癌术后复发的高危因素有：局部病灶体积大、淋巴结转移、宫颈间质深部侵润、宫旁浸润、手术切缘阳性等。对于存在高危因素的宫颈癌，术后应辅以化疗或同步放化疗。对部分患者术后化疗3个疗程和适当加以放疗。
本研究显示新辅助化疗在宫颈癌的治疗中有着重要价值，是安全、有效、耐受性好的治疗手段，可提高患者的近期疗效，但仍需大量研究，以改善宫颈癌患者的生存质量，提高预后。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:265.
2 郝敏,张娜.宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（3）:168-174.
3 吕娟,刘志鹏,范裕如.新辅助化疗治疗宫颈癌31例临床观察.实用妇产科杂志,2006,22（8）:468-471.
4 于月成,汪海丹,辛晓燕,等.术前介入化疗治疗巨块型宫颈癌52例疗效分析.第四军医大学学报,2004,25（6）:559.
表1 不同肿瘤分期新辅助化疗疗效比较