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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0260-01
1 病历摘要
男43岁，已婚，农民工，在采石场碎石。于上午10：20在抡大锤碎石时突感剧烈头痛，大汗淋漓，急呼“120”急救，接听电话的护士认真询问发病经过后，初步判断可能为：蛛网膜下腔出血。特别告知工友迅速将患者平卧，保证头部不受仍何振动，通知医生并另备2床棉被及2个软枕，立即出诊。到达现场后查：心率96次/分，呼吸23次/分，血压150/105mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,对光反射存在，颈强二指。表情痛苦，诉头、枕颈部及前额部疼痛难忍。根据临床表现结合在剧烈运动时发病，暂诊断为：（1）蛛网膜下腔出血；（2）脑出血。待行头颅CT检查及腰穿后进一步确诊。立即将患者轻轻移至救护车上，迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇250ml快速靜脉滴注，并持续静脉滴注尼莫地平以缓解脑血管痉挛。在运送患者路途中采取切实可行的减振措施，以防加重出血危及生命。到达医院经头颅CT检查确诊为：蛛网膜下腔出血。收神经内科抢救治疗，定期随访，7周后完全康复出院。
2 急救与护理
2.1 准确判断：根据此患者发病经过：起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗〖1〗等综合分析，可初步判定为：蛛网膜下腔出血。
2.2 急救处理
2.2.1 固定头部，避免振动：（1）迅速将患者移至救护车上，保持平卧位，绝对保证患者头部不受仍何振动。其方法是：以2个软枕置于患者枕部，头的两侧各以1床折叠成似圆柱形的棉被与枕部用束缚带固定而形成一个完整的防振区，以避免头向左右愰动。（2）告知救护车司机放慢车速，尽量选择路况稍好的位子行驶。
2.2.2 降低颅内压，防治脑水肿：立即建立静脉通路，取20%甘露醇250ml快速静脉滴注，在用药过程中注意观察液体有无外漏皮下，以避免引起局部组织坏死的发生。
2.2.3 解除脑血管痉挛：取尼莫地平24mg加生理盐水500ml静脉滴注，因其可解除蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛。
2.2.4 消除患者紧张而恐惧心理：告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致〖2〗。我们正在用药治疗，嘱其缓慢深呼吸，分散注意力而缓解疼痛。
2.2.5 路途中严密监测病情变化：医护人员陪护在患者身旁，随时观察神志、瞳孔及病情变化，注意有无恶心呕吐，呕吐时立即轻轻将患者头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而导致窒息的发生。
2.2.6 保持通讯通畅：及时与CT室、神经内科联系，以做好检查、抢救准备工作，确保绿色通道畅通无阻。
2.2.7 做好交接班：在做完头颅CT明确诊断收住神经内科时，应与接收科室做好交接班手续，包括：病情、急救措施、用药、护理等并签名。
3 讨论
从事院前急救的医护人员要认真接听“120”电话，快速反应〖3〗。迅速正确的做出判断，组织人力物力，以做好相应的抢救、运送的准备工作。
3.1 思维应敏捷：综合分析患者工种、所处位置、车辆行驶的路况、病情及搬运过程中的注意事项等等，备齐用物，立即出诊。
3.2 加强医学理论知识学习及急救技术的训练，不断提高急救水平：院前急救所采取的有效护理措施对此患者预后致关重要，为预期达到痊愈的目的奠定了良好的基础。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002，633
[2] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002，636
[3] 朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书〖M〗.中科多媒体电子出版社，2005：41-61
1 病历摘要
男43岁，已婚，农民工，在采石场碎石。于上午10：20在抡大锤碎石时突感剧烈头痛，大汗淋漓，急呼“120”急救，接听电话的护士认真询问发病经过后，初步判断可能为：蛛网膜下腔出血。特别告知工友迅速将患者平卧，保证头部不受仍何振动，通知医生并另备2床棉被及2个软枕，立即出诊。到达现场后查：心率96次/分，呼吸23次/分，血压150/105mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,对光反射存在，颈强二指。表情痛苦，诉头、枕颈部及前额部疼痛难忍。根据临床表现结合在剧烈运动时发病，暂诊断为：（1）蛛网膜下腔出血；（2）脑出血。待行头颅CT检查及腰穿后进一步确诊。立即将患者轻轻移至救护车上，迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇250ml快速靜脉滴注，并持续静脉滴注尼莫地平以缓解脑血管痉挛。在运送患者路途中采取切实可行的减振措施，以防加重出血危及生命。到达医院经头颅CT检查确诊为：蛛网膜下腔出血。收神经内科抢救治疗，定期随访，7周后完全康复出院。
2 急救与护理
2.1 准确判断：根据此患者发病经过：起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗〖1〗等综合分析，可初步判定为：蛛网膜下腔出血。
2.2 急救处理
2.2.1 固定头部，避免振动：（1）迅速将患者移至救护车上，保持平卧位，绝对保证患者头部不受仍何振动。其方法是：以2个软枕置于患者枕部，头的两侧各以1床折叠成似圆柱形的棉被与枕部用束缚带固定而形成一个完整的防振区，以避免头向左右愰动。（2）告知救护车司机放慢车速，尽量选择路况稍好的位子行驶。
2.2.2 降低颅内压，防治脑水肿：立即建立静脉通路，取20%甘露醇250ml快速静脉滴注，在用药过程中注意观察液体有无外漏皮下，以避免引起局部组织坏死的发生。
2.2.3 解除脑血管痉挛：取尼莫地平24mg加生理盐水500ml静脉滴注，因其可解除蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛。
2.2.4 消除患者紧张而恐惧心理：告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致〖2〗。我们正在用药治疗，嘱其缓慢深呼吸，分散注意力而缓解疼痛。
2.2.5 路途中严密监测病情变化：医护人员陪护在患者身旁，随时观察神志、瞳孔及病情变化，注意有无恶心呕吐，呕吐时立即轻轻将患者头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而导致窒息的发生。
2.2.6 保持通讯通畅：及时与CT室、神经内科联系，以做好检查、抢救准备工作，确保绿色通道畅通无阻。
2.2.7 做好交接班：在做完头颅CT明确诊断收住神经内科时，应与接收科室做好交接班手续，包括：病情、急救措施、用药、护理等并签名。
3 讨论
从事院前急救的医护人员要认真接听“120”电话，快速反应〖3〗。迅速正确的做出判断，组织人力物力，以做好相应的抢救、运送的准备工作。
3.1 思维应敏捷：综合分析患者工种、所处位置、车辆行驶的路况、病情及搬运过程中的注意事项等等，备齐用物，立即出诊。
3.2 加强医学理论知识学习及急救技术的训练，不断提高急救水平：院前急救所采取的有效护理措施对此患者预后致关重要，为预期达到痊愈的目的奠定了良好的基础。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002，633
[2] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002，636
[3] 朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书〖M〗.中科多媒体电子出版社，2005：41-61