【摘 要】目的：分析血液病引起交叉配血不合的原因。方法：对血液病房输血的患者做 ABO及Rh血型鉴定和交叉配血试验，对交叉配血不合者，进行抗体筛选及抗体鉴定。结果：近2年共检查出31例交叉配血不合的血液病病例，其中多发性骨髓瘤9例、急性白血病20例、恶性淋巴瘤2例。结论：血液病患者因其体内血液成分的变化使ABO及RhD同型输血也会出现交叉配血不合，需对其影响因素进行分析并采取措施，以确保输血安全。
　　【关键词】血液病；交叉配血；抗体筛选；输血安全
　　【中图分类号】R551.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01726-01
　　对于血液病患者而言输血往往是重要的辅助治疗手段，输血安全则是前提和保证，因而交叉配血结果的判读要求精准。现将本院输血科近2年来血液病房血液病患者输血前交叉配血试验异常的病例分析，报道如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 交叉配血结果异常的标本来源 2012年1月-2013年12月本院血液科住院需输血治疗的患者，做ABO及 Rh血型鉴定及交叉配血试验，其中发生疑难交叉配血的有31例，其送检标本符合要求。
　　1.2 方法 做ABO及Rh血型鉴定和交叉配血试验，对交叉配血不合者，进行抗体筛选及抗体鉴定；红细胞血型鉴定、交叉配血试验、抗球蛋白试验、抗体筛选和抗体鉴定、吸收放散试验均按文献[1]方法操作。
　　2 结果
　　2.1 交叉配血结果不合者所患疾病情况 31名血液病交叉配血不合患者中，男性19名、女性12名，年龄23-77岁；其中多发性骨髓瘤9例，急性白血病20例，恶性淋巴瘤2例，上述病例均为明确诊断符合文献[2]标准。
　　2.2 盐水介质不合 共21例，占交叉配血不合总数的67.7%（21/31）。其中有5例为ABO血型鉴定错误，标本均来源于白血病患者；8例出现缗钱状凝集；6例出现冷凝集，2例含有自身温抗体。
　　2.3 抗球蛋白交叉配血不合 共10例，占配血不合总数的32.3%（10/31）。经谱细胞鉴定，患者血清中含还有7例为抗-E，2例为抗-C，1例为抗-c抗体，追踪上述患者分别有输血及妊娠史。
　　2.4 盐水法及抗球法配血皆不合 未检出。
　　3 讨论
　　通过对血液病患者交叉配血结果不符的情况分析发现，受血者血型鉴定错误是主要原因。我们知道引起交叉配血不合的因素分为1）免疫性原因：主要由机体产生不完全抗体或自身抗体所致；2）非免疫性反应：由于血清蛋白紊乱、白球蛋白比例倒置或某些药物破壞了红细胞表面的zeta电位，使红细胞呈现非正常凝集。
　　多发性骨髓瘤（MM）及巨球蛋白血症患者由于血清中产生大量M蛋白，红细胞被其包裹，使红细胞间的Zeta电位下降，产生假凝集，本次资料中有9例骨髓瘤患者出现交叉配血不合，可向试管内加入少许生理盐水，轻轻摇动，如果为假凝集，红细胞凝集会很快消失。
　　白血病患者由于外周血中出现大量原始及幼稚细胞，会使红细胞膜上的血型抗原减弱；恶性淋巴瘤细胞也会抑制抗原表达；化疗会减弱血型抗原。这部分患者在血型测定正定型时红细胞常呈弱凝集，易误判为不凝集。
　　自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者的血清中一般都含有冷自身抗体，在室温、37℃或任何温度下的抗球蛋白可以凝集所有受试红细胞，甚至自身红细胞。对于由冷凝集素引起的交叉配血不合可用37℃盐水洗涤红细胞后，经吸收放散试验，用放散掉自身抗体的自身红细胞及吸收后的血清做交叉配血试验。
　　为了保证输血安全，输血科的工作人员对于交叉配血结果不符的情况，应认真分析原因，选择相应的实验方法来准确地输血配血工作。
　　参考文献：
　　[1] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.3版，南京：东南大学出版社，2006：246-264.
　　[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.3版，北京：科学出版社，2007：19-23，68-71，103-105，220-227.