1 临床资料 患者,女,33岁,因反复全身泛发水疱、糜烂3年,双下肢大片溃疡3月,加重10 d,于2000年3月22日入我科。查体:体温 39.2 ℃,脉搏 110次 /min,呼吸频率 18次/min,血压因皮疹未测,强迫体位,营养不良。眼睑、鼻孔、口周水疱糜烂,头皮、四肢、躯干广泛水疱、大疱、大片糜烂,部分为脓疱,疱壁松驰,尼氏征阳性。双小腿有18处3 cm×3 cm~4 cm×25 cm深达皮下脂肪的溃疡,上附脓苔、坏死组织及药痂,触痛(+),伴奇臭味。白细胞12.9×109/L,中性粒细胞百分数87%, 血沉126 mm/h,C反应蛋白159.992 mg/L,总蛋白48 g/L,白蛋白17 g/L。皮损病理诊断为寻常型天疱疮、继发性皮肤溃疡。最后诊断:寻常型天疱疮,小腿继发性溃疡并感染。入院后全身给予大剂量糖皮质激素(简称激素)(最大量每日25 mg地塞米松)、抗生素、白蛋白等治疗;局部给予口腔、眼部护理,1/5 000高锰酸钾溶液浸泡全身后清除痂皮,糜烂面扑0.5%氯霉素粉。小腿处溃疡先用3%双氧水冲洗、无菌棉球擦干,再用无菌棉片填满创面滴加普通胰岛素混合液(按40 U/ml的普通胰岛素1 ml、500 ng/ml的维生素B125 ml、4 000U/ml的庆大霉素4 ml的比例配制>20 ml,以无混合液溢出为宜,以凡士林纱布1层、纱布4层包扎,每日1次。用药10 d时溃疡表面脓苔、坏死组织消失,可见新鲜肉芽组织及少许黄白色分泌物;用药50 d后溃疡缩小至原来的4/5,于5月10日带泼尼松、胰岛素混合液及其它辅助用药出院。2月后双小腿仅留2 cm×3 cm与2 cm×20 cm溃疡2处,4月后溃疡缩小至1 cm×2 cm与2 cm×5 cm大,出院5个月后溃疡全部愈合,泼尼松减至每日30 mg,无新发水疱。出院后每月复查血、尿、便常规、血生化均正常。继续巩固治疗天疱疮。