资料与方法
　　
　　我院2002年9月～2006年12月采用有限切口切开复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折27例，其中男19例，女8例，年龄22～57岁，平均38.5岁。其中闭合骨折21例，开放骨折6例。
　　手术方法：闭合骨折行骨牵引7～14天后手术，开放骨折一般行清创固定，也可行清创后同闭合骨折。手术沿着骨折端切开约3cm复位，并采用髌旁外侧切口，取高位进针点开髓。助手保持骨折复位状态下顺行扩髓，成功后安装髓内针，并常规操作安装锁钉。安放近端锁钉前轻叩关节远端，以使骨折端嵌紧。全部病例均采用静力型交锁。对骨折较大的骨块复位后钢丝或丝线捆扎固定，冲洗后并将开髓及扩髓的碎屑置断端间。
　　术后处理：常规应用抗生素5～7天，麻醉恢复后下肢肌肉主动收缩，术后4周下床扶拐非负重功能锻炼。术后12周完全负重活动。
　　
　　结 果
　　
　　全部病例均随访，平均1.7年。除2例术后随访时间较短外，其余均于半年内临床骨性愈合，恢复劳动力，下肢活动正常，无感染及断钉现象。
　　
　　讨 论
　　
　　有限切口切开复位带锁髓内钉的优点：①是一种轴心弹性固定，更符合生物力学原理；②可以避免X线接触，从而减少了医患的射线损伤；③有限切口不剥离或少剥离骨膜，有效地 保护了骨干的血运，加之置骨骨折愈合快，愈合率高；④坚强的固定允许早期功能锻炼，有利于功能的恢复，减少卧床并发症。
　　手术体会：①定位系统安装和检查步骤必不可少，术前一定要将定位系统熟练安装一遍以确保术中顺利安装。②术前内置物的选择：术前测量健肢的长度，以胫骨结节至内踝间为髓内针的最大长度，髓内针的粗细则以骨干最细处髓腔宽度的X线测量的80%为准。③关于切口：手术切口以骨折端为中心，切开约3cm，显露骨折端后，依据情况扩大或稍扩大，以保证复位，清理断端间软组织以利复位，术中不剥离骨膜，可以使手术尽量做到微创；胫骨开口于髌腱内沿，选择高位进针点开髓；注意保护局部软组织。④扩髓：采用手动扩髓，产热少，对于内侧骨皮质损伤小，且不会造成骨坏死。扩髓时尽量在复位下进行，一助手用持骨器夹持断端，一助手牵引远端保持复位状态下，这样即不会损失周围软组织，又能保证扩髓后髓内针能按同一方向放入而不致改变方向。扩髓的大小以大于髓内的1～2mm为准，若安放髓内针阻力较大，调整力线仍困难，可再扩大1mm，以确保置入时无阻力。有作者采用不扩髓治疗，减少血供损失，其实扩髓的生物刺激能促进骨痂生长，有利于骨折愈合［1］。⑤安放锁钉：只要正确的扩髓，良好的复位，顺利无阻力的插入髓内钉加之正确的安装瞄准器，安放锁钉应该是不成问题的。但仍需注意，放置锁钉定身把手前一定要用平头起子刮去髓内钉小平台上的骨屑，以防定位不准。而安放定身把手时必须触及金属感，并能向后方压，否则有可能在髓内钉水平移位后未将其固定于准确位置，导致锁钉安放失败。对空心髓内钉可用钢丝探针探查更确切。安放远端锁钉后轻扣远侧关节数下，或将髓内钉轻轻拔除少许，使骨折端紧密接触，有利于术后骨折愈合。⑥是否改静力为动力型：多数学者认为应于术后3～6个月拔除远端锁钉改为动力型固定，笔者的体会是全部用静力型固定均能达到较好的愈合，无须二次拔出，可以减轻患者的经济和心理负担。⑦功能锻炼：术后早期主动肌肉收缩，对稳定型术后1周疼痛消失后逐渐间断负重功能锻炼，对不稳定型骨折鼓励早期非负重功能锻炼，后期依据X线显示骨痂生长情况逐渐负重锻炼。
　　
　　参考文献
　　
　　1 杨雍,刘长贵.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合.骨与关节损伤杂志,1998,13:269.