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【基金项目】2017年第二批产学合作协同育人项目（201702051007）
【中图分类号】R36-4 G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018） 11-0294-02
培養一名合格的临床医生是高等医学教育的主要目的，如何在医学基础教育中激发学生的学习热情，培养自主学习能力，建立良好的临床思维模式是高等医学教育亟待解决的问题之一。对于医学生来说，病理学概念多，抽象难懂。如何让学生通过阅读、分析、思考以及相互间进行讨论，培养学生独立思考、解决和处理实际问题能力的教学模式，是病理学实验教学的一项艰巨任务[1-2]。为了更好地培养学生的临床思维及创新能力，对传统的实验教学进行改革，本文对相关问题进行分析。
一、病理实验教学的现状和弊端
1.教学资源的缺乏
（1）教学用大体标本资源的缺乏
目前，医学院校病理实验课各章节对应的标本数量有限，难以完全满足学生实验观察的需求。教师在讲解大体标本病变的过程中，多采用讲解模式。这要求每次听课的学生数量不能多，否则离标本较远的学生看不清。学生自己观看标本时，也是同一标本多人凑在一起观察，甚至在学生人数多的时候，有的学生还排不上标本观察的机会。
（2）教学用病理切片资源的高损耗
病理组织切片为玻璃切片，在使用过程中存在严重的易损性，学生观察时常出现镜头压碎切片的现象。同时，病理切片保存3到5年后染色会出现褪色的问题，所以每隔几年需要重新购买更新切片资源，给有限的教学经费造成极大的浪费。另外，部分切片由于资源的采集困难，损耗后难以补充，给教学造成了一定的困难。
（3）师生互动的不足
病理实验教学过程中，一般1位教师带教一个班几十名学生，教师示教后学生独自使用显微镜观察，师生之间资源缺乏共享。学生遇到问题时常会举手提问，请求指导，对镜下结构一般只能就镜下指针所指内容进行交流，无法讨论整体镜下结构的病理变化，由于教师只能和学生一对一指导，在有限的实验教学时间里，教师疲于奔走于学生之间，既浪费了时间，又降低了教学效率，难以充分发挥教师的作用。
二、改革方向
1.更新教学观念，改变传统实验教学方式
在传统的病理教学中侧重于理论知识的讲授，强调基本理论，形式较为单一。随着多媒体技术的快速发展，多媒体技术越来越受到重视，开展多媒体教学已成为一种必不可少的教学手段[3]。
在授课过程中可以将图像、动画、声音多种形式为一体，把形式多样的素材结合在一起。如在讲解疾病的某一疾病病变时可以结合传统的病理学研究方法尸体解剖，构建大体标本虚拟资源库。将现存大体标本拍摄成数码照片和短视频，将大体标本虚拟化，构建大体标本虚拟资源库，利用数字化软件模拟和替代显微镜观察模式[4]。避免教学组织切片的损耗，一些少见的病变组织病理切片扫描成虚拟切片后可以永久使用，提高了教学资源的利用率。虚拟切片浏览软件还可以安装在任何个人的计算机或学校的门户网站上[2]，学生在实验课前可预习，实验课后可复习，不仅提高了病理学实验学习效果而且也巩固了病理学的基本知识。
2.实验中穿插临床案例，培养学生的综合能力
在小班课中引入病例讨论以问题为基础的病例式教学取得了较好的效果。首先教师要精心选择和设计病例，选取的病例中包含了大量的信息，如病人的临床症状及体征，实验室及影像学检查，病理标本的大体和镜下改变，很多是病理课本并未涉及到的部分，学生可以通过主动查找资料，完成讨论材料的准备。小班课时请学生轮流上台，对病例的病因、发病机制、病理变化及临床治疗原则等进行阐述，老师则围绕病例，层层剖析，适当地提问，加以引导。在调动教学的灵活性和学生学习的自觉性、积极性上起到了良好的作用。让学生对临床知识有些初步的感性认识，增加了学生学习课程的主动性[5]。
3.针对执业医师考试，充分与病理实验结合
4.布置小论文，引导学生自主学习
培养初步科研能力。阅读专业书籍及相关论著是非常重要且有效的手段，尤其通过对一个疾病相关文献的阅读可以把握该疾病发现、命名、基本病理变化、最新进展及存在的问题。不仅知道了疾病的来龙去脉，更培养了学生发现及解决问题的能力。因此将病理权威专业书籍及专业网站介绍给学生，通过课后布置小论文的方式，对写得好的学生给予鼓励，这不仅激发学生的学习热情，同时培养了学生初步的科研能力。
总之，对病理学实验教学过程中存在的问题而采用的实验教学改革明显提高了实验教学效果。21世纪医学教提出了新要求，我们应及时发现、研究、解决教学工作中的新情况、新问题，不断推进教学改革，努力提高教学质量，以培养出高素质医学人才。
参考文献：
[1]Zhang K，Han LS.Performing well in pathophysiology theory teaching by consolidating basic medicine and connecting with clinical medicine.Chinese Journal of Pathophysiology，2009，25（11）
[2]赵扬玉，乔杰，赵文秋.妇产科临床教学改革的探索与实践[J].中华医学教育杂志，2005，25（1）：47-48
[3]郭颖，金春亭，张国徽等.传统教学与多媒体教学相结合在病理学教学中的应用.河北北方学院学报（医学版），2010，27（4）：65-67
[4]张真真，张声，陈林莺，等.数字化涂片在细胞病理实验教学中的应用与评估[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（7）：816-819
[5]Zhang M，Li WB.Improving teaching effect by incorporating case Analysis into pathophysiologyteaching.Researches in Medical Education，2010，9（12）：1663-1665
通讯作者：
刘冠兰，讲师，长沙医学院基础医学院组胚教研室
【中图分类号】R36-4 G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018） 11-0294-02
培養一名合格的临床医生是高等医学教育的主要目的，如何在医学基础教育中激发学生的学习热情，培养自主学习能力，建立良好的临床思维模式是高等医学教育亟待解决的问题之一。对于医学生来说，病理学概念多，抽象难懂。如何让学生通过阅读、分析、思考以及相互间进行讨论，培养学生独立思考、解决和处理实际问题能力的教学模式，是病理学实验教学的一项艰巨任务[1-2]。为了更好地培养学生的临床思维及创新能力，对传统的实验教学进行改革，本文对相关问题进行分析。
一、病理实验教学的现状和弊端
1.教学资源的缺乏
（1）教学用大体标本资源的缺乏
目前，医学院校病理实验课各章节对应的标本数量有限，难以完全满足学生实验观察的需求。教师在讲解大体标本病变的过程中，多采用讲解模式。这要求每次听课的学生数量不能多，否则离标本较远的学生看不清。学生自己观看标本时，也是同一标本多人凑在一起观察，甚至在学生人数多的时候，有的学生还排不上标本观察的机会。
（2）教学用病理切片资源的高损耗
病理组织切片为玻璃切片，在使用过程中存在严重的易损性，学生观察时常出现镜头压碎切片的现象。同时，病理切片保存3到5年后染色会出现褪色的问题，所以每隔几年需要重新购买更新切片资源，给有限的教学经费造成极大的浪费。另外，部分切片由于资源的采集困难，损耗后难以补充，给教学造成了一定的困难。
（3）师生互动的不足
病理实验教学过程中，一般1位教师带教一个班几十名学生，教师示教后学生独自使用显微镜观察，师生之间资源缺乏共享。学生遇到问题时常会举手提问，请求指导，对镜下结构一般只能就镜下指针所指内容进行交流，无法讨论整体镜下结构的病理变化，由于教师只能和学生一对一指导，在有限的实验教学时间里，教师疲于奔走于学生之间，既浪费了时间，又降低了教学效率，难以充分发挥教师的作用。
二、改革方向
1.更新教学观念，改变传统实验教学方式
在传统的病理教学中侧重于理论知识的讲授，强调基本理论，形式较为单一。随着多媒体技术的快速发展，多媒体技术越来越受到重视，开展多媒体教学已成为一种必不可少的教学手段[3]。
在授课过程中可以将图像、动画、声音多种形式为一体，把形式多样的素材结合在一起。如在讲解疾病的某一疾病病变时可以结合传统的病理学研究方法尸体解剖，构建大体标本虚拟资源库。将现存大体标本拍摄成数码照片和短视频，将大体标本虚拟化，构建大体标本虚拟资源库，利用数字化软件模拟和替代显微镜观察模式[4]。避免教学组织切片的损耗，一些少见的病变组织病理切片扫描成虚拟切片后可以永久使用，提高了教学资源的利用率。虚拟切片浏览软件还可以安装在任何个人的计算机或学校的门户网站上[2]，学生在实验课前可预习，实验课后可复习，不仅提高了病理学实验学习效果而且也巩固了病理学的基本知识。
2.实验中穿插临床案例，培养学生的综合能力
在小班课中引入病例讨论以问题为基础的病例式教学取得了较好的效果。首先教师要精心选择和设计病例，选取的病例中包含了大量的信息，如病人的临床症状及体征，实验室及影像学检查，病理标本的大体和镜下改变，很多是病理课本并未涉及到的部分，学生可以通过主动查找资料，完成讨论材料的准备。小班课时请学生轮流上台，对病例的病因、发病机制、病理变化及临床治疗原则等进行阐述，老师则围绕病例，层层剖析，适当地提问，加以引导。在调动教学的灵活性和学生学习的自觉性、积极性上起到了良好的作用。让学生对临床知识有些初步的感性认识，增加了学生学习课程的主动性[5]。
3.针对执业医师考试，充分与病理实验结合
4.布置小论文，引导学生自主学习
培养初步科研能力。阅读专业书籍及相关论著是非常重要且有效的手段，尤其通过对一个疾病相关文献的阅读可以把握该疾病发现、命名、基本病理变化、最新进展及存在的问题。不仅知道了疾病的来龙去脉，更培养了学生发现及解决问题的能力。因此将病理权威专业书籍及专业网站介绍给学生，通过课后布置小论文的方式，对写得好的学生给予鼓励，这不仅激发学生的学习热情，同时培养了学生初步的科研能力。
总之，对病理学实验教学过程中存在的问题而采用的实验教学改革明显提高了实验教学效果。21世纪医学教提出了新要求，我们应及时发现、研究、解决教学工作中的新情况、新问题，不断推进教学改革，努力提高教学质量，以培养出高素质医学人才。
参考文献：
[1]Zhang K，Han LS.Performing well in pathophysiology theory teaching by consolidating basic medicine and connecting with clinical medicine.Chinese Journal of Pathophysiology，2009，25（11）
[2]赵扬玉，乔杰，赵文秋.妇产科临床教学改革的探索与实践[J].中华医学教育杂志，2005，25（1）：47-48
[3]郭颖，金春亭，张国徽等.传统教学与多媒体教学相结合在病理学教学中的应用.河北北方学院学报（医学版），2010，27（4）：65-67
[4]张真真，张声，陈林莺，等.数字化涂片在细胞病理实验教学中的应用与评估[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（7）：816-819
[5]Zhang M，Li WB.Improving teaching effect by incorporating case Analysis into pathophysiologyteaching.Researches in Medical Education，2010，9（12）：1663-1665
通讯作者：
刘冠兰，讲师，长沙医学院基础医学院组胚教研室