论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析早期喉癌患者應用CO2激光切除术与喉部分切除术治疗的差异。方法：选取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例为研究对象。按照随机数字表法将其分为甲组（n=30）、乙组（n=30）。甲组予以CO2激光切除术治疗，乙组予以喉部分切除术治疗。比较两组手术情况、近期疗效、并发症、术后1个月的嗓音学指标、术后1年的生活质量和复发情况。结果：甲组手术时间、术后2 d视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分、喉黏膜水肿时间、住院时间均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；甲组近期总有效率为96.7%，高于乙组的90.0%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组并发症发生率为3.33%，低于乙组的20.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.043 1，P=0.044 3）；术后1个月，甲组基频（F0）、基频微扰（Jitter）、声压级（SPL）、最长发音时间（MPT）、嗓音障碍指数（DSI）均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1年，两组各项生活质量评分及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与喉部分切除术比较，早期喉癌患者应用CO2激光切除术治疗的术后恢复较快，并发症较少，但术后近期及远期效果无明显差异，是一种值得临床进一步应用与推广的治疗方法。
【关键词】 早期喉癌； CO2激光切除术； 喉部分切除术； 治疗效果
Efficacy of CO2 Laser Resection and Partial Laryngectomy in Treatment of Early Laryngeal Carcinoma/YAN Weihong.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：128-131
【Abstract】 Objective：To analyze the difference between CO2 laser resection and partial laryngectomy in patients with early Laryngeal carcinoma.Method：A total of 60 patients with early Laryngeal carcinoma from January 2013 to August 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into group A（n=30） and group B（n=30）.Group A was treated with CO2 laser resection and group B with partial laryngectomy.The operation，short-term effect，complications，the voice index after operation 1 month，the quality of life and recurrence after operation 1 year between two groups were compared.Result：The operation time，2 d visual analogue scale（VAS） score，postoperative laryngeal mucosal edema in time，hospitalization time in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The short-term total efficiency of group A was 96.7%，which was higher than 90.0% of group B，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The complication rate of group A was 3.33%，which was lower than 20.00% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=4.043 1，
P=0.044 3）.After operation 1 month，the fundamental frequency（F0），fundamental frequency perturbation（Jitter），sound pressure level（SPL），maximum phonation time（MPT），voice handicap index （DSI） in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 year，the scores of quality of life and the rate of recurrence in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with partial laryngectomy，CO2 laser resection for early laryngeal carcinoma has faster postoperative recovery and fewer complications，but there is no obvious difference in the short-term and long-term effect，which is a kind of treatment method worthy of clinical application and promotion. 【Key words】 Early laryngeal carcinoma； CO2 laser resection； Partial laryngectomy； Treatment effect
First-author’s address：Shenzhen Longgang District Otolaryngology Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.032
喉癌是头颈部中一种比较常见的恶性肿瘤。近些年来，随着废气、粉尘等致癌因素的不断增加，喉癌发病率越来越高[1]。针对早期喉癌而言，临床表现主要为声音嘶哑，如果治疗及时、有效，可显著改善患者预后，增加患者生存年限[2-3]。在以往早期喉癌治疗中，外科强调肿瘤彻底切除，而随着微创技术的不断发展，喉功能保留成为临床研究的重要课题，以此改善患者生活质量，增加患者生存年限[4]。在早期喉癌治疗中，CO2激光切除术与喉部分切除术各具特点。为比较两种手术的差异，现选取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例进行探究，对比分析CO2激光切除术与喉部分切除术治疗的差异。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例为研究对象。纳入标准：经病理学确诊为喉癌，且为鳞状细胞癌；根据TNM分期标准为原位癌～T1b期；接受CO2激光切除术或者喉部分切除术治疗；存活者随访时间≥1年。排除标准：合并淋巴结及远处转移；合并免疫系统、血液系统及其他内科疾病；合并其他恶性肿瘤或者伴有肿瘤病史；合并严重心、肝、肾等脏器病变。按照随机数字表法将其分为甲组（n=30）、乙组（n=30）。本次研究获得了院伦理委员会的批准，患者均自愿参加且签署了知情同意书。
1.2 方法 甲组患者予以CO2激光切除术治疗，具体操作如下：取患者平卧位，给予全麻，置入气管套管、支撑喉镜，将声门及病灶完全暴露，用盐水纱布在声门下保护气管套管球囊、覆盖声门下正常气管黏膜，在显微镜直视下，确定声带病变范围及浸润深度，用红色激光瞄准光斑，借助CO2激光切除病灶，切除范围扩至正常组织1～2 mm（留取安全边缘后），用CO2激光止血，术后用生理盐水擦去炭化屑，将抗生素软膏涂在创面上。乙组患者予以喉部分切除术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，给予全麻，在颈部前方正中线做一个纵向切口，长度约2.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织及颈部前方带状肌肉，之后切开气管第2环或者第3环，置入气管套管，直径范围0.70～0.75 mm，固定在颈部后方，与呼吸机相连。自甲状软骨切迹到环状软骨上缘，在颈部正中做一个垂直切口，将甲状软骨暴露出来，并进行剥离，垂直切开甲状软骨板，进入喉腔并切除病灶，包括安全边缘，切除范围扩至正常组织的5 mm。最后予以止血，冲洗术腔，修补喉腔，逐层缝合，并加压包扎，留置引流，完成手術。术后对两组进行随访，观察术后情况。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组手术情况、近期疗效、术后1个月的嗓音学指标和并发症及随访过程中的生活质量和复发情况。（1）手术情况：手术时间、术后2 d视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分（分值0～10分，0分为无痛，<4分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛）、喉黏膜水肿时间、住院时间。（2）近期疗效：依据WHO实体瘤疗效判定标准予以评估，完全缓解（CR）为肿瘤彻底消失，持续时间>1个月；部分缓解（PR）为肿瘤最大径与其垂直或者高度乘积减小≥50%，持续时间>1个月；稳定（SD）为肿瘤最大径与其垂直或者高度乘积减小<50%，持续时间>1个月；进展（PD）为肿瘤未缩小或者增大。总有效=CR+PR。（3）术后1个月内的并发症：肺部感染、创面出血、气管瘘口愈合不良。（4）嗓音学指标：基频（F0）、基频微扰（Jitter）、声压级（SPL）、最长发音时间（MPT）、嗓音障碍指数（DSI）。（5）采用生活质量评估量表（UW-QOL）对患者术后1年的生活质量进行评定，内容主要有咀嚼、吞咽、活动能力、说话交流、工作等，总分为100分，得分越高，生活质量越好[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 甲组女11例，男19例；年龄20～69岁，平均（50.22±6.57）岁；病程1～8个月，平均（5.87±1.41）个月；临床分期：原位癌5例，T1a 18例，T1b 7例；肿瘤类型：声门型18例，声门上型11例，声门下型1例。乙组女11例，男19例；年龄21～69岁，平均（50.11±6.46）岁；病程1～8个月，平均（5.79±1.50）个月；临床分期：原位癌5例，T1a 17例，T1b 8例；肿瘤类型：声门型17例，声门上型12例，声门下型1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术情况比较 甲组手术时间、术后2 d VAS评分、喉黏膜水肿时间、住院时间均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组近期疗效比较 甲组近期总有效率为96.7%，高于乙组的90.0%，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 两组并发症比较 甲组并发症发生率为3.33%，低于乙组的20.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.043 1，P=0.044 3），见表3。
2.5 两组术后1个月嗓音学指标比较 术后1个月，甲组F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 2.6 两组术后1年生活质量评分比较 术后1年，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.7 两组术后1年后复发情况比较 甲组复发1例（3.33%），乙组复发1例（3.33%），两组复发率比较差异无统计学意义（ 字2=0.000 0，P=1.000 0）。
3 讨论
针对早期喉癌患者来说，主要给予外科手术治疗，彻底切除病灶，但传统喉部分切除术对患者喉功能、嗓音质量有着一定的影响，且安全性较差，因此，临床应用局限性较大[6-8]。近些年来，随着患者对嗓音质量恢复要求的不断提高，CO2激光切除术治疗在临床中得到了普遍应用，临床关于近期疗效的研究非常多，而远期预后研究较少[9-12]。喉部分切除术治疗早期喉癌的创伤较大，手术时间较长，且术后并发症发生较多，致使患者预后不佳。而在支撑喉镜下实施CO2激光切除术时，操作方便，无须切开气管，但值得注意的是，其术后也会出现一些并发症，可能与气管插管、非手术区域激光灼伤、高频通气等因素有关[13-14]。所以，在临床实践中，一定要做好术前准备，加强气管插管保护，以此减少术后并发症的发生。除此之外，文献[15-16]报道，声带受到激光灼伤之后，经常出现细胞热凝固坏死、继发炎症反应等，这是导致患者嗓音指标改变的主要因素，而CO2激光切除术不会彻底破坏声带本体层，大部分患者术后均会形成不同程度瘢痕声带，有助于促进嗓音恢复，提高发音质量。
为了确定CO2激光切除术治疗的远期疗效，本文现对本院收治的早期喉癌患者60例进行探究。本研究结果显示，甲组手术时间、术后2 d VAS评分、喉黏膜水肿时间、住院时间均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；甲组并发症发生率为3.33%，低于乙组的20.00%（P<0.05）；术后1个月，甲组F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明，CO2激光切除术治疗早期喉癌的损伤更轻，手术时间更短，并发症发生率更低，术后恢复更快，临床疗效明确。此外，在喉部分切除术治疗中，会将患者部分甲状软骨及前联合喉组织切除，进而对患者喉功能产生影响，若切除范围不足，则存在复发可能，而针对复发性喉癌患者而言，首选治疗方法为外科全喉切除术[17-18]。本研究结果显示，两组近期疗效、生活质量评分、复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。由此说明，早期喉癌患者应用CO2激光切除术与喉部分切除术治疗的近期疗效与远期预后无差异性，也说明CO2激光切除术可作为早期喉癌治疗的首选方法，有望代替喉部分切除术[19]。
除此之外，因为CO2激光切除术治疗中，对操作技术、设备等方面的要求非常高，临床推广具有一定的局限性[20]。所以，怎样拓宽CO2激光切除术治疗适应证，提高手术操作规范性，成为临床医生研究的重要课题。同时，本文研究样本较少，术后随访时间较短，为了进一步确定CO2激光切除术的治疗效果，应扩大样本、长期随访。
综上所述，与喉部分切除术比较，早期喉癌患者应用CO2激光切除术治疗的术后恢复较快，并发症较少，术后近期及远期效果无明显差异，是一种值得临床进一步应用与推广的治疗方法。
参考文献
[1]李小波，曹正勇.支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌对患者血清VEGF和β2-MG的影响[J].海南医学，2014，25（5）：697-699.
[2]何刚，陈阳副.喉部分切除术与CO2激光切除术治疗早期喉癌的远期预后及并发症比较[J].西部醫学，2017，29（7）：935-938.
[3]李晓丽，李建斌，李晓慧，等.支持喉镜下CO2激光术对早期声门型喉癌患者嗓音功能及血清相关细胞因子水平的影响[J].海南医学，2017，28（11）：1759-1761.
[4]刘红兵，刘月辉，罗英，等.喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析[J].中国癌症杂志，2015，25（2）：145-149.
[5]邵渊，张少强，白艳霞，等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（10）：2207-2209.
[6]全华涛，何剑，廖玲凤，等.喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（4）：338-340.
[7]邓力山.喉癌患者行喉部分切除术与全喉切除术的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（5）：76-77.
[8]石栋梁，杜涛，习国平.CO2激光在喉癌喉裂开喉部分切除术中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36（2）：156-158.
[9]孙玉满，梁振，吴蒙，等.早期喉癌CO2激光切除术后复发患者相关蛋白的表达[J].临床与实验病理学杂志，2015，31（9）：1013-1016.
[10]黎景佳，张剑利，何发尧，等.经口CO2激光手术治疗前连合受累的声门型喉癌疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（5）：337-342.
[11]双羽，李超，黄永望，等.低温等离子射频消融术与CO2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（4）：372-376.
[12]刘艺昌.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（3）：179-181，197.
[13]徐帅，范崇盛.显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（7）：379-380.
[14]薛海翔，卞文超，李海峰，等.喉癌患者行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术后的嗓音分析及声带新生观察[J].东南大学学报（医学版），2016，35（6）：979-985.
[15]伍保均，肖其珍，陈果.累及前联合的早期声门型喉癌采用二氧化碳激光治疗的疗效分析[J].心理医生，2017，23（11）：122-123.
[16]白仁堂.支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（21）：63-64.
[17]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：334-337.
[18]葛冲，万光伦，孙敬武，等.二氧化碳激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（5）：344-346，359.
[19]屈凤勤.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（23）：76-77.
[20]范国康.喉癌CO2激光手术创面愈合临床初步观察[C]//2013浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会，2013.
（收稿日期：2017-12-13） （本文编辑：董悦）
【关键词】 早期喉癌； CO2激光切除术； 喉部分切除术； 治疗效果
Efficacy of CO2 Laser Resection and Partial Laryngectomy in Treatment of Early Laryngeal Carcinoma/YAN Weihong.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：128-131
【Abstract】 Objective：To analyze the difference between CO2 laser resection and partial laryngectomy in patients with early Laryngeal carcinoma.Method：A total of 60 patients with early Laryngeal carcinoma from January 2013 to August 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into group A（n=30） and group B（n=30）.Group A was treated with CO2 laser resection and group B with partial laryngectomy.The operation，short-term effect，complications，the voice index after operation 1 month，the quality of life and recurrence after operation 1 year between two groups were compared.Result：The operation time，2 d visual analogue scale（VAS） score，postoperative laryngeal mucosal edema in time，hospitalization time in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The short-term total efficiency of group A was 96.7%，which was higher than 90.0% of group B，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The complication rate of group A was 3.33%，which was lower than 20.00% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=4.043 1，
P=0.044 3）.After operation 1 month，the fundamental frequency（F0），fundamental frequency perturbation（Jitter），sound pressure level（SPL），maximum phonation time（MPT），voice handicap index （DSI） in group A were significantly better than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 year，the scores of quality of life and the rate of recurrence in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Compared with partial laryngectomy，CO2 laser resection for early laryngeal carcinoma has faster postoperative recovery and fewer complications，but there is no obvious difference in the short-term and long-term effect，which is a kind of treatment method worthy of clinical application and promotion. 【Key words】 Early laryngeal carcinoma； CO2 laser resection； Partial laryngectomy； Treatment effect
First-author’s address：Shenzhen Longgang District Otolaryngology Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.032
喉癌是头颈部中一种比较常见的恶性肿瘤。近些年来，随着废气、粉尘等致癌因素的不断增加，喉癌发病率越来越高[1]。针对早期喉癌而言，临床表现主要为声音嘶哑，如果治疗及时、有效，可显著改善患者预后，增加患者生存年限[2-3]。在以往早期喉癌治疗中，外科强调肿瘤彻底切除，而随着微创技术的不断发展，喉功能保留成为临床研究的重要课题，以此改善患者生活质量，增加患者生存年限[4]。在早期喉癌治疗中，CO2激光切除术与喉部分切除术各具特点。为比较两种手术的差异，现选取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例进行探究，对比分析CO2激光切除术与喉部分切除术治疗的差异。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年8月本院收治的早期喉癌患者60例为研究对象。纳入标准：经病理学确诊为喉癌，且为鳞状细胞癌；根据TNM分期标准为原位癌～T1b期；接受CO2激光切除术或者喉部分切除术治疗；存活者随访时间≥1年。排除标准：合并淋巴结及远处转移；合并免疫系统、血液系统及其他内科疾病；合并其他恶性肿瘤或者伴有肿瘤病史；合并严重心、肝、肾等脏器病变。按照随机数字表法将其分为甲组（n=30）、乙组（n=30）。本次研究获得了院伦理委员会的批准，患者均自愿参加且签署了知情同意书。
1.2 方法 甲组患者予以CO2激光切除术治疗，具体操作如下：取患者平卧位，给予全麻，置入气管套管、支撑喉镜，将声门及病灶完全暴露，用盐水纱布在声门下保护气管套管球囊、覆盖声门下正常气管黏膜，在显微镜直视下，确定声带病变范围及浸润深度，用红色激光瞄准光斑，借助CO2激光切除病灶，切除范围扩至正常组织1～2 mm（留取安全边缘后），用CO2激光止血，术后用生理盐水擦去炭化屑，将抗生素软膏涂在创面上。乙组患者予以喉部分切除术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，给予全麻，在颈部前方正中线做一个纵向切口，长度约2.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织及颈部前方带状肌肉，之后切开气管第2环或者第3环，置入气管套管，直径范围0.70～0.75 mm，固定在颈部后方，与呼吸机相连。自甲状软骨切迹到环状软骨上缘，在颈部正中做一个垂直切口，将甲状软骨暴露出来，并进行剥离，垂直切开甲状软骨板，进入喉腔并切除病灶，包括安全边缘，切除范围扩至正常组织的5 mm。最后予以止血，冲洗术腔，修补喉腔，逐层缝合，并加压包扎，留置引流，完成手術。术后对两组进行随访，观察术后情况。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组手术情况、近期疗效、术后1个月的嗓音学指标和并发症及随访过程中的生活质量和复发情况。（1）手术情况：手术时间、术后2 d视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分（分值0～10分，0分为无痛，<4分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛）、喉黏膜水肿时间、住院时间。（2）近期疗效：依据WHO实体瘤疗效判定标准予以评估，完全缓解（CR）为肿瘤彻底消失，持续时间>1个月；部分缓解（PR）为肿瘤最大径与其垂直或者高度乘积减小≥50%，持续时间>1个月；稳定（SD）为肿瘤最大径与其垂直或者高度乘积减小<50%，持续时间>1个月；进展（PD）为肿瘤未缩小或者增大。总有效=CR+PR。（3）术后1个月内的并发症：肺部感染、创面出血、气管瘘口愈合不良。（4）嗓音学指标：基频（F0）、基频微扰（Jitter）、声压级（SPL）、最长发音时间（MPT）、嗓音障碍指数（DSI）。（5）采用生活质量评估量表（UW-QOL）对患者术后1年的生活质量进行评定，内容主要有咀嚼、吞咽、活动能力、说话交流、工作等，总分为100分，得分越高，生活质量越好[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 甲组女11例，男19例；年龄20～69岁，平均（50.22±6.57）岁；病程1～8个月，平均（5.87±1.41）个月；临床分期：原位癌5例，T1a 18例，T1b 7例；肿瘤类型：声门型18例，声门上型11例，声门下型1例。乙组女11例，男19例；年龄21～69岁，平均（50.11±6.46）岁；病程1～8个月，平均（5.79±1.50）个月；临床分期：原位癌5例，T1a 17例，T1b 8例；肿瘤类型：声门型17例，声门上型12例，声门下型1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术情况比较 甲组手术时间、术后2 d VAS评分、喉黏膜水肿时间、住院时间均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组近期疗效比较 甲组近期总有效率为96.7%，高于乙组的90.0%，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 两组并发症比较 甲组并发症发生率为3.33%，低于乙组的20.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.043 1，P=0.044 3），见表3。
2.5 两组术后1个月嗓音学指标比较 术后1个月，甲组F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 2.6 两组术后1年生活质量评分比较 术后1年，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.7 两组术后1年后复发情况比较 甲组复发1例（3.33%），乙组复发1例（3.33%），两组复发率比较差异无统计学意义（ 字2=0.000 0，P=1.000 0）。
3 讨论
针对早期喉癌患者来说，主要给予外科手术治疗，彻底切除病灶，但传统喉部分切除术对患者喉功能、嗓音质量有着一定的影响，且安全性较差，因此，临床应用局限性较大[6-8]。近些年来，随着患者对嗓音质量恢复要求的不断提高，CO2激光切除术治疗在临床中得到了普遍应用，临床关于近期疗效的研究非常多，而远期预后研究较少[9-12]。喉部分切除术治疗早期喉癌的创伤较大，手术时间较长，且术后并发症发生较多，致使患者预后不佳。而在支撑喉镜下实施CO2激光切除术时，操作方便，无须切开气管，但值得注意的是，其术后也会出现一些并发症，可能与气管插管、非手术区域激光灼伤、高频通气等因素有关[13-14]。所以，在临床实践中，一定要做好术前准备，加强气管插管保护，以此减少术后并发症的发生。除此之外，文献[15-16]报道，声带受到激光灼伤之后，经常出现细胞热凝固坏死、继发炎症反应等，这是导致患者嗓音指标改变的主要因素，而CO2激光切除术不会彻底破坏声带本体层，大部分患者术后均会形成不同程度瘢痕声带，有助于促进嗓音恢复，提高发音质量。
为了确定CO2激光切除术治疗的远期疗效，本文现对本院收治的早期喉癌患者60例进行探究。本研究结果显示，甲组手术时间、术后2 d VAS评分、喉黏膜水肿时间、住院时间均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；甲组并发症发生率为3.33%，低于乙组的20.00%（P<0.05）；术后1个月，甲组F0、Jitter、SPL、MPT、DSI均显著优于乙组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明，CO2激光切除术治疗早期喉癌的损伤更轻，手术时间更短，并发症发生率更低，术后恢复更快，临床疗效明确。此外，在喉部分切除术治疗中，会将患者部分甲状软骨及前联合喉组织切除，进而对患者喉功能产生影响，若切除范围不足，则存在复发可能，而针对复发性喉癌患者而言，首选治疗方法为外科全喉切除术[17-18]。本研究结果显示，两组近期疗效、生活质量评分、复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。由此说明，早期喉癌患者应用CO2激光切除术与喉部分切除术治疗的近期疗效与远期预后无差异性，也说明CO2激光切除术可作为早期喉癌治疗的首选方法，有望代替喉部分切除术[19]。
除此之外，因为CO2激光切除术治疗中，对操作技术、设备等方面的要求非常高，临床推广具有一定的局限性[20]。所以，怎样拓宽CO2激光切除术治疗适应证，提高手术操作规范性，成为临床医生研究的重要课题。同时，本文研究样本较少，术后随访时间较短，为了进一步确定CO2激光切除术的治疗效果，应扩大样本、长期随访。
综上所述，与喉部分切除术比较，早期喉癌患者应用CO2激光切除术治疗的术后恢复较快，并发症较少，术后近期及远期效果无明显差异，是一种值得临床进一步应用与推广的治疗方法。
参考文献
[1]李小波，曹正勇.支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌对患者血清VEGF和β2-MG的影响[J].海南医学，2014，25（5）：697-699.
[2]何刚，陈阳副.喉部分切除术与CO2激光切除术治疗早期喉癌的远期预后及并发症比较[J].西部醫学，2017，29（7）：935-938.
[3]李晓丽，李建斌，李晓慧，等.支持喉镜下CO2激光术对早期声门型喉癌患者嗓音功能及血清相关细胞因子水平的影响[J].海南医学，2017，28（11）：1759-1761.
[4]刘红兵，刘月辉，罗英，等.喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析[J].中国癌症杂志，2015，25（2）：145-149.
[5]邵渊，张少强，白艳霞，等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（10）：2207-2209.
[6]全华涛，何剑，廖玲凤，等.喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（4）：338-340.
[7]邓力山.喉癌患者行喉部分切除术与全喉切除术的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（5）：76-77.
[8]石栋梁，杜涛，习国平.CO2激光在喉癌喉裂开喉部分切除术中的应用[J].河北医科大学学报，2015，36（2）：156-158.
[9]孙玉满，梁振，吴蒙，等.早期喉癌CO2激光切除术后复发患者相关蛋白的表达[J].临床与实验病理学杂志，2015，31（9）：1013-1016.
[10]黎景佳，张剑利，何发尧，等.经口CO2激光手术治疗前连合受累的声门型喉癌疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（5）：337-342.
[11]双羽，李超，黄永望，等.低温等离子射频消融术与CO2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（4）：372-376.
[12]刘艺昌.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（3）：179-181，197.
[13]徐帅，范崇盛.显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（7）：379-380.
[14]薛海翔，卞文超，李海峰，等.喉癌患者行支撑喉镜下二氧化碳激光切除术后的嗓音分析及声带新生观察[J].东南大学学报（医学版），2016，35（6）：979-985.
[15]伍保均，肖其珍，陈果.累及前联合的早期声门型喉癌采用二氧化碳激光治疗的疗效分析[J].心理医生，2017，23（11）：122-123.
[16]白仁堂.支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（21）：63-64.
[17]古庆家，奚玲，冯勇，等.CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：334-337.
[18]葛冲，万光伦，孙敬武，等.二氧化碳激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（5）：344-346，359.
[19]屈凤勤.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（23）：76-77.
[20]范国康.喉癌CO2激光手术创面愈合临床初步观察[C]//2013浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会，2013.
（收稿日期：2017-12-13） （本文编辑：董悦）