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【摘 要】 通过对出血性输卵管炎患者误诊为宫外孕的情况进行分析，提高出血性输卵管炎的认知度，对患者的发病原因、临床症状以及实验室辅助检查进行综合分析，对出血性输卵管炎的诊断要点进行分析，降低不必要的手术，避免患者受到痛苦。
【关键词】 出血性输卵管炎 误诊 宫外孕 临床分析
出血性输卵管炎是一种特殊类型的急性输卵管炎，主要见于人工流产、分娩以及取放环操作之后，输卵管出现感染，通过间质层向内部渗血，进入输卵管官腔以及盆腔内，导致输卵管及盆腔积血[1]。假如对病史询问不详细，没有对患者的症状、体征以及相关的辅助检查进行综合分析，很容易诊断为其他疾病，导致误诊。出血性输卵管炎由于认识不足，再加上证据并不充分，害怕错过治疗时间，因而存在较高的误诊率，这就出现了很多本应避免的手术，给患者的身心带来不必要的痛苦，作为妇科一种急腹症，临床上并不多见[2]。
1 病例分析
患者32岁，由于停经45d，实施人工流产后6d，持续性下腹痛1d，同时出现少量阴道流血，到医院就诊。患者孕3产1，实施过2次人工流产。查体：T37.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/65mmHg。青年女性，各项发育正常，心肺未见明显异常，腹部压痛、反跳痛明显，平坦，疼痛主要集中在下腹部，未见有包块，阑尾区压痛不显著，腹水症阴性，肠鸣音活跃。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈光滑，少量流血，子宫前位，软，略增大，举痛，双侧附件区及子宫压痛，后穹窿穿刺可见少量暗红色液体。辅助检查：尿HCG阳性，彩超显示子宫略增大，左侧附件区见大小约2.1cm的囊性包块，盆腔积液1.2cm。人流手术前未实施B超检查，诊断为宫外孕，立即实施剖腹探查，术后可见左侧输卵管囊肿，双侧附件区水肿、增粗，管壁未破裂，伞端可见有活动性渗血，盆腔内可见约150ml的血性分泌物，对左侧输卵管实施切除手术，同时将腹腔内的液体清理干净，术后进行1周的营养支持和抗炎治疗。病例结果表明：输卵管充血水肿，大量炎性细胞浸润，部分缺血坏死，未见有胚胎细胞及绒毛，最终诊断为出血性输卵管炎[3]。
2 结果分析
最近几年，我国有很多关于妇科急腹症的研究，其中逐渐的重视出血性输卵管炎。本病多见生育年龄的女性，在实施人工流产、放取环等操作，或者实施分娩后损伤子宫附件等等，当患者的局部抵抗力降低，可引起输卵管为主的盆腔炎症，血管粘膜严重充血，大量白细胞聚集，增加了血管壁的通透性，引起输卵管间质渗血。其余的血液通过伞端进入到盆腔内，导致积血出现，因而在进行后穹隆穿刺时能够抽出不凝血，因而容易被误诊为宫外孕[4]。本病患者多在发病1周前实施过人工流产，尿HCG水平尚未降到正常值内，因而尿HCG呈阳性，同时在实施人流前未进行B超检查，增加了诊断的难度。患者这次就诊腹痛的症状明显。超声表明：子宫稍有增大，左侧附件区囊性包块约为2.0cm，盆腔积液1.2cm，因而诊断为宫外孕并不反常。本病具有一定的特殊性，因而对其进行总结，在以后的工作中应引起重视。从本文所选的病例进行分析，在实施人工流产前应实施各项常规检查，这对诊断出血性输卵管炎是非常有帮助的。由于基层医院的条件不佳，患者的经济条件有限，大多数患者希望花少钱看病，因而这就存在一定的矛盾。出血性输卵管炎属于急性炎症，临床症状较重，患者发病急剧，临床症状类似于宫外孕破裂的诸多表现，因而应认真进行鉴别诊断[5]。出血性输卵管炎患者多存在宫腔操作史，下腹部在没有诱因的情况下突然出现疼痛，但程度比宫外孕清，表现为持续性疼痛，可出现阴道流血、月经异常，未见有明显的停经史，患者可表现为恶心、呕吐症状，严重时甚至有休克表现。当出血量少，出血速度慢时，一般不会出现休克表现。血HCG或者尿表现为阴性。B超检查可见输卵管增粗，盆腔积液，囊肿等病变。异位妊娠多存在早孕反应以及停经史，可突然出现下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道不规则流血，病情迅速发展，容易出现休克症状。血或尿HCG阳性，B超检查可见附件内妊娠囊，胎心搏动以及胚胎阻滞。进行病理检查，出血性输卵管炎不会出现滋养细胞胚胎阻滞，只有输卵管粘膜水肿，间质内炎细胞渗血、浸润。在诊断出血性输卵管炎时，还需要与黄体破裂、卵巢囊肿破裂、蒂扭转、阑尾炎以及单纯性盆腔炎等疾病进行鉴别。通过对患者的临床症状、体征进行分析，详细询问病史以及结合B超检查结果，大多数情况容易做出正确诊断。加入患者出现突发的下腹部疼痛，在考虑异位妊娠的情况下还要考虑可能为出血性输卵管炎，要详细询问病史，完善各项常规检查以及查体，对患者的各项生命体征进行监测，最大限度的提升出血性输卵管炎的准确率，降低出现不必要手术的几率。出血性输卵管炎主要采取保守治疗，运用抗炎、补液、止血、营养等实施对症处理，对于未明确诊断，各项指标正常，病情进展缓慢的患者，可首先考虑保守治疗，对患者的生命体征密切观察，如血压急剧降低，无法排除异位妊娠的可能，应立即剖腹探查。
3 小结
综上所述，对于急性下腹疼痛的女性患者，应对其发病原因、临床症状、体征以及辅助检查结果认真分析，对可能的疾病进行鉴别诊断，将出血性输卵管炎的诊断水平提升，谨慎选择手术治疗，降低患者承受不必要损伤的几率。
参考文献
[1]武孟香，许燕丽，刘丽萍.少见部位异位妊娠35例分析[J].中国误诊学杂志.2011，33（32）：848-849
[2]杨金友，张巧玲，崔萱，李慧，沈暘.淮安市流动人口异位妊娠危险因素研究[J].职业与健康.2011，23（22）：40-42
[3]邢恺，吴国英，李欣，杨晓平，董华山，卢宁艳.复方紫草汤在宫外孕保守治疗中的应用研究[J].中华中医药学刊.2011，14（12）：972-973
作者简介：赵艳（1974-），性别女，山东省龙口市，山东省龙口市新嘉街道计划生育服务站，本科学历，计划生育主治医师，研究方向：计划生育医学
【关键词】 出血性输卵管炎 误诊 宫外孕 临床分析
出血性输卵管炎是一种特殊类型的急性输卵管炎，主要见于人工流产、分娩以及取放环操作之后，输卵管出现感染，通过间质层向内部渗血，进入输卵管官腔以及盆腔内，导致输卵管及盆腔积血[1]。假如对病史询问不详细，没有对患者的症状、体征以及相关的辅助检查进行综合分析，很容易诊断为其他疾病，导致误诊。出血性输卵管炎由于认识不足，再加上证据并不充分，害怕错过治疗时间，因而存在较高的误诊率，这就出现了很多本应避免的手术，给患者的身心带来不必要的痛苦，作为妇科一种急腹症，临床上并不多见[2]。
1 病例分析
患者32岁，由于停经45d，实施人工流产后6d，持续性下腹痛1d，同时出现少量阴道流血，到医院就诊。患者孕3产1，实施过2次人工流产。查体：T37.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/65mmHg。青年女性，各项发育正常，心肺未见明显异常，腹部压痛、反跳痛明显，平坦，疼痛主要集中在下腹部，未见有包块，阑尾区压痛不显著，腹水症阴性，肠鸣音活跃。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈光滑，少量流血，子宫前位，软，略增大，举痛，双侧附件区及子宫压痛，后穹窿穿刺可见少量暗红色液体。辅助检查：尿HCG阳性，彩超显示子宫略增大，左侧附件区见大小约2.1cm的囊性包块，盆腔积液1.2cm。人流手术前未实施B超检查，诊断为宫外孕，立即实施剖腹探查，术后可见左侧输卵管囊肿，双侧附件区水肿、增粗，管壁未破裂，伞端可见有活动性渗血，盆腔内可见约150ml的血性分泌物，对左侧输卵管实施切除手术，同时将腹腔内的液体清理干净，术后进行1周的营养支持和抗炎治疗。病例结果表明：输卵管充血水肿，大量炎性细胞浸润，部分缺血坏死，未见有胚胎细胞及绒毛，最终诊断为出血性输卵管炎[3]。
2 结果分析
最近几年，我国有很多关于妇科急腹症的研究，其中逐渐的重视出血性输卵管炎。本病多见生育年龄的女性，在实施人工流产、放取环等操作，或者实施分娩后损伤子宫附件等等，当患者的局部抵抗力降低，可引起输卵管为主的盆腔炎症，血管粘膜严重充血，大量白细胞聚集，增加了血管壁的通透性，引起输卵管间质渗血。其余的血液通过伞端进入到盆腔内，导致积血出现，因而在进行后穹隆穿刺时能够抽出不凝血，因而容易被误诊为宫外孕[4]。本病患者多在发病1周前实施过人工流产，尿HCG水平尚未降到正常值内，因而尿HCG呈阳性，同时在实施人流前未进行B超检查，增加了诊断的难度。患者这次就诊腹痛的症状明显。超声表明：子宫稍有增大，左侧附件区囊性包块约为2.0cm，盆腔积液1.2cm，因而诊断为宫外孕并不反常。本病具有一定的特殊性，因而对其进行总结，在以后的工作中应引起重视。从本文所选的病例进行分析，在实施人工流产前应实施各项常规检查，这对诊断出血性输卵管炎是非常有帮助的。由于基层医院的条件不佳，患者的经济条件有限，大多数患者希望花少钱看病，因而这就存在一定的矛盾。出血性输卵管炎属于急性炎症，临床症状较重，患者发病急剧，临床症状类似于宫外孕破裂的诸多表现，因而应认真进行鉴别诊断[5]。出血性输卵管炎患者多存在宫腔操作史，下腹部在没有诱因的情况下突然出现疼痛，但程度比宫外孕清，表现为持续性疼痛，可出现阴道流血、月经异常，未见有明显的停经史，患者可表现为恶心、呕吐症状，严重时甚至有休克表现。当出血量少，出血速度慢时，一般不会出现休克表现。血HCG或者尿表现为阴性。B超检查可见输卵管增粗，盆腔积液，囊肿等病变。异位妊娠多存在早孕反应以及停经史，可突然出现下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道不规则流血，病情迅速发展，容易出现休克症状。血或尿HCG阳性，B超检查可见附件内妊娠囊，胎心搏动以及胚胎阻滞。进行病理检查，出血性输卵管炎不会出现滋养细胞胚胎阻滞，只有输卵管粘膜水肿，间质内炎细胞渗血、浸润。在诊断出血性输卵管炎时，还需要与黄体破裂、卵巢囊肿破裂、蒂扭转、阑尾炎以及单纯性盆腔炎等疾病进行鉴别。通过对患者的临床症状、体征进行分析，详细询问病史以及结合B超检查结果，大多数情况容易做出正确诊断。加入患者出现突发的下腹部疼痛，在考虑异位妊娠的情况下还要考虑可能为出血性输卵管炎，要详细询问病史，完善各项常规检查以及查体，对患者的各项生命体征进行监测，最大限度的提升出血性输卵管炎的准确率，降低出现不必要手术的几率。出血性输卵管炎主要采取保守治疗，运用抗炎、补液、止血、营养等实施对症处理，对于未明确诊断，各项指标正常，病情进展缓慢的患者，可首先考虑保守治疗，对患者的生命体征密切观察，如血压急剧降低，无法排除异位妊娠的可能，应立即剖腹探查。
3 小结
综上所述，对于急性下腹疼痛的女性患者，应对其发病原因、临床症状、体征以及辅助检查结果认真分析，对可能的疾病进行鉴别诊断，将出血性输卵管炎的诊断水平提升，谨慎选择手术治疗，降低患者承受不必要损伤的几率。
参考文献
[1]武孟香，许燕丽，刘丽萍.少见部位异位妊娠35例分析[J].中国误诊学杂志.2011，33（32）：848-849
[2]杨金友，张巧玲，崔萱，李慧，沈暘.淮安市流动人口异位妊娠危险因素研究[J].职业与健康.2011，23（22）：40-42
[3]邢恺，吴国英，李欣，杨晓平，董华山，卢宁艳.复方紫草汤在宫外孕保守治疗中的应用研究[J].中华中医药学刊.2011，14（12）：972-973
作者简介：赵艳（1974-），性别女，山东省龙口市，山东省龙口市新嘉街道计划生育服务站，本科学历，计划生育主治医师，研究方向：计划生育医学