探讨精准肝切除术治疗大肝癌的临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年6月至2015年6月中山大学附属第一医院收治的49例原发性肝癌患者的临床资料。术前对患者一般情况、肝功能分级进行评估，计算剩余肝脏体积/标准肝脏体积(FLV/SLV)比值。符合行大肝癌切除术标准者行右半肝切除术、扩大右半肝切除术或联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)。观察指标：(1)术前评估结果。(2)手术情况：手术方式，肝切除术手术时间，术中出血量及围术期输血情况；ALPPS第1步手术时间、第1步术中出血量、第1步与第2步手术间隔时间、至第2步手术时肝体积增长率、第2步手术时间和术中出血量。(3)术后情况：术后住院时间、术后并发症(肝功能不全、胆汁漏、腹腔感染、切口感染、胸腔积液、腹腔积液、膈下积液等)。(4)随访情况。采用门诊方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发率。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以
±s表示，偏态分布的计量资料用M(范围)表示。
(1)术前评估结果：49例患者中，46例术前肝功能Child－Pugh分级A级，3例B级；46例ICG R15<10%及FLV/SLV>35%，3例ICG R15>15%或FLV/SLV<35%。(2)手术情况：49例患者中，44例行右半肝切除术，2例行扩大右半肝切除术，3例行ALPPS。44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者手术时间为230 min(170～405 min)，术中出血量为400 mL(100～5 000 mL)，围术期输血19例，输血量为550 mL(200～2 750 mL)。3例行ALPPS患者均成功完成2步手术，第1步手术时间分别为80、190、180 min，术中出血量分别为100、300、150 mL。第1步与第2步手术间隔时间分别为9、11、13 d，至第2步手术时肝体积增长率分别为88.4%、78.0%、94.6%，第2步手术时间分别为180、215、150 min，术中出血量分别为100、100、400 mL。(3)术后情况：44例行右半肝切除术及2例行扩大右半肝切除术患者术后住院时间为17 d(9～45 d)，11例发生术后并发症，其中肝功能不全1例，予积极保肝治疗后治愈；胆汁漏合并腹腔感染1例，予以对症处理及抗感染治疗后治愈；切口感染2例，敞开伤口换药处理后伤口愈合；胸腔积液、腹腔积液或膈下积液7例，穿刺置管引流后复查未见积液残留。3例行ALPPS患者术后未发生明显并发症。(4)随访情况：49例患者均获得随访，术后1年内12例肿瘤复发，复发率为24.5%(12/49)。
结论精准肝切除术治疗大肝癌安全有效。术前精准评估和术中精准操作可有效降低术后肝衰竭发生率。