论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨重度子痫前期并存肾上腺嗜铬细胞瘤的护理方法。方法:对5例重度子痫前期并存肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗,同时做好心理护理,密切观察病情变化及对胎儿进行监护。结果:5例患者病情得到有效控制与治疗,康复出院。结论:重度子痫前期并存肾上腺嗜铬细胞瘤患者经过手术及配合精心护理,可获得良好的效果。
关键词 重度子痫前期 肾上腺嗜铬细胞瘤 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.285
资料与方法
2002年1月～2007年4月收治重度子痫前期并存肾上腺嗜铬细胞瘤产妇5例,其中初产妇2例,经产妇3例;年龄27～39岁;孕周29周～38周。
临床表现:5例均出现视物模糊,血压升高160/110mmHg以上,下肢或全身水肿(++～++++),4例出现胸水、腹水,8例出现脑膜刺激征(表现为弥漫性头痛、头晕、呕吐),眼底检查可见视乳头水肿,B超、MRI检查示肾上腺嗜铬细胞瘤,术中快速冰冻及术后病理证实。
结 果
本组5例均进行剖腹产术,在术后3～5周再次行肿瘤切除术,术前血压控制在120～130/72～80mmHg,术后血压平稳,术后2年内定期复查或院外随访,无复发病例。
心理护理:由于患者缺乏对疾病的知识,有的患者展转了多个医院的治疗未能控制病情,担忧宫内胎儿存活,怀疑患有不治之症,因肿瘤本身的影响,患者出现激动,睡眠障碍,护理人员应向患者详细讲解疾病知识,告之术后可获得良好的预后,情绪激动可影响血压变化,血压骤升会出现严重后果,保持心情愉快,配合治疗。
生活护理:对于腹胀不能平卧患者,应指导半卧或左侧卧位改善子宫胎盘血液循环,鼓励少食多餐,避免刺激性饮食,应进食水果、蔬菜等防止便秘。
病情观察:严密监测血压、心率、脉搏、神志及视物的改变,及时发现高血压危象,进行24小时出入量的监测及尿蛋白测定,每日测量腹围,以观察腹胀,监测血糖,必要时使用胰岛素治疗。
胎儿监护:每日1次胎心监护,每4～6小时听胎心音1次,每日3次输氧,并要自测胎动每日3次。
术后护理:持续心电监护,调整输液速度,维持血容量,预防感染,准确使用抗生素治疗,观察切口有无渗出,保持引流管通畅,保持会阴清洁。切除肿瘤后使用激素替代疗法,及时补充皮质激素,术后3～5天静滴氢化可的松200mg+生理盐水500ml,以后再改口服,告诉患者服药要在医生的指导下进行了,不可随意增减剂量,也不可骤然停药,定期门诊随访。
讨 论
重度子痫前期和肾上腺嗜铬细胞瘤出现的临床症状相似,如头痛、恶心呕吐、视物模糊、血压升高等,而重度子痫前期并存巨大肾上腺嗜铬细胞瘤又很罕见,两病并存互为影响,病情复杂并且严重,在观察病情时更须仔细和全面。产前必须对患者腹腔所有的脏器常规B超检查,以发现其他器官的病灶,嗜咯细胞瘤相当一部分为恶性,早期诊断、切除肿瘤可减少转移的发生[1]。严密观察高血压危象,而瘤体受挤压,情绪变化、腹压增高,过度劳累以及降压药服用不当均是发生高血压危象的诱因[2]。要指导患者避免不良的情绪波动及有良好的饮食,及时发现病情的变化,加强对胎儿的监护,控制输液及出院后加强用药指导和随访很有必要。
参考文献
1 王东烨,梁碧玲,元建鹏,等.嗜铬细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断.影像诊断与介入放射学,2008,17(1):2-3.
2 王晓艳.肾上腺外嗜铬细胞瘤11例围术期血压护理.齐鲁护理杂志,2008,14(6):73-74.
关键词 重度子痫前期 肾上腺嗜铬细胞瘤 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.285
资料与方法
2002年1月～2007年4月收治重度子痫前期并存肾上腺嗜铬细胞瘤产妇5例,其中初产妇2例,经产妇3例;年龄27～39岁;孕周29周～38周。
临床表现:5例均出现视物模糊,血压升高160/110mmHg以上,下肢或全身水肿(++～++++),4例出现胸水、腹水,8例出现脑膜刺激征(表现为弥漫性头痛、头晕、呕吐),眼底检查可见视乳头水肿,B超、MRI检查示肾上腺嗜铬细胞瘤,术中快速冰冻及术后病理证实。
结 果
本组5例均进行剖腹产术,在术后3～5周再次行肿瘤切除术,术前血压控制在120～130/72～80mmHg,术后血压平稳,术后2年内定期复查或院外随访,无复发病例。
心理护理:由于患者缺乏对疾病的知识,有的患者展转了多个医院的治疗未能控制病情,担忧宫内胎儿存活,怀疑患有不治之症,因肿瘤本身的影响,患者出现激动,睡眠障碍,护理人员应向患者详细讲解疾病知识,告之术后可获得良好的预后,情绪激动可影响血压变化,血压骤升会出现严重后果,保持心情愉快,配合治疗。
生活护理:对于腹胀不能平卧患者,应指导半卧或左侧卧位改善子宫胎盘血液循环,鼓励少食多餐,避免刺激性饮食,应进食水果、蔬菜等防止便秘。
病情观察:严密监测血压、心率、脉搏、神志及视物的改变,及时发现高血压危象,进行24小时出入量的监测及尿蛋白测定,每日测量腹围,以观察腹胀,监测血糖,必要时使用胰岛素治疗。
胎儿监护:每日1次胎心监护,每4～6小时听胎心音1次,每日3次输氧,并要自测胎动每日3次。
术后护理:持续心电监护,调整输液速度,维持血容量,预防感染,准确使用抗生素治疗,观察切口有无渗出,保持引流管通畅,保持会阴清洁。切除肿瘤后使用激素替代疗法,及时补充皮质激素,术后3～5天静滴氢化可的松200mg+生理盐水500ml,以后再改口服,告诉患者服药要在医生的指导下进行了,不可随意增减剂量,也不可骤然停药,定期门诊随访。
讨 论
重度子痫前期和肾上腺嗜铬细胞瘤出现的临床症状相似,如头痛、恶心呕吐、视物模糊、血压升高等,而重度子痫前期并存巨大肾上腺嗜铬细胞瘤又很罕见,两病并存互为影响,病情复杂并且严重,在观察病情时更须仔细和全面。产前必须对患者腹腔所有的脏器常规B超检查,以发现其他器官的病灶,嗜咯细胞瘤相当一部分为恶性,早期诊断、切除肿瘤可减少转移的发生[1]。严密观察高血压危象,而瘤体受挤压,情绪变化、腹压增高,过度劳累以及降压药服用不当均是发生高血压危象的诱因[2]。要指导患者避免不良的情绪波动及有良好的饮食,及时发现病情的变化,加强对胎儿的监护,控制输液及出院后加强用药指导和随访很有必要。
参考文献
1 王东烨,梁碧玲,元建鹏,等.嗜铬细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断.影像诊断与介入放射学,2008,17(1):2-3.
2 王晓艳.肾上腺外嗜铬细胞瘤11例围术期血压护理.齐鲁护理杂志,2008,14(6):73-74.