【摘 要】 目的：引进微创颅内血肿清除术，治疗少量颅内出血患者的可行性护理，缩短留置的硬通道引流时间。方法：对52例颅内出血的患者采用微创颅内血肿清除术，注重术前、术中、术后常规护理的同时，加强患者的心理护理。结论：52例颅内出血的患者在应用微创颅内血肿清除术的同时联合临床科学护理，提高了急诊的抢救成功率和治愈率，降低了病死率和致残率，减少了并发症及合并症的发生，提高患者的生存质量和生活质量，构建了一个和谐社会。
　　【关键词】 微创术 颅内血肿 留置的硬通道引流 护理
　　【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0220-01
　　我院自2009年3月至2014年5月，采用微创颅内血肿清除术治疗颅内出血患者78例，取得了满意的疗效，现将护理总结如下。
　　1 临床资料
　　78例颅内出血的患者中，男63例，女15例，年龄13～85岁，平均58岁；硬膜外血肿12例，硬膜下血肿14例，脑出血52例，其中基底节区出血22例，脑叶出血13例，普通型17例。出血量按多回氏分式计算为50～180 ml，意识状态轻度昏迷18例，中度昏迷的13例，重度昏迷12例，正常9例；瞳孔变化，双侧瞳孔正常等大15例，双侧瞳孔不等大26例，双侧瞳孔散大11例；合并症37例，大量饮酒史10例，无合并症5例。手术时机：发病6 h以内的11例，发病6～24 h 35例，发病20天以内的4例，发病2个月的2例。患者均采用微创颅内血肿清除术，现将护理报告如下：
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　（1）耐心告知患者及家属病情，用通俗易懂的介绍治疗疾病方法及效果，取得患者及家属的理解并积极配合手术治疗；（2）术前准备：剃发，备皮，消毒，以防止术后造成局部及颅内感染；（3）心理护理：应对神清患者交待在手术中、手术后须注意的事项，对烦躁不安者给予镇静；（4）密切观察生命体征，注意呼吸、血压、脉搏、瞳孔、心电监护是否有特殊变化 ；（5）有尿潴留者应导尿。
　　2.2 术后一般护理
　　（1）生命体征的监护，严密观察神志、瞳孔变化及患侧肢体活动进步情况；（2）预防合并症，避免并发症的出现及加重出血现象；（3）保持大小便通畅，若有便秘者应给予药物或灌肠，同时慎防尿潴留引起的烦躁不安和血压增高。
　　2.3 术后留置硬通道引流管的特殊护理
　　微创血肿清除术后均需从留置的硬通道三通针侧管处接无菌引流袋，头部留置的硬通道引流管的护理是微创手术成败至关重要的环节，所以护理中应注意以下几点：（1）固定引流袋并低于头部15～20 cm，引流袋过高则压力高引流就会不畅，如过低则引出脑脊液过快会出现低颅压；（2）关闭引流管4 h防止再出血，术中抽吸血肿量的1/3以上，由于占位效应的突然解除，易引起再出血，故需关闭；（3）头部应保持相对固定，防引流管拔出、脱落；（4）观察引流出的量、颜色、性质，并随时做好记录；（5）搬运患者做检查前应关闭引流管，防引流液反流导致颅内感染；（6）对于穿刺部位至少每天更换一次敷料和引流袋；（7）术后常规做头部CT，了解手术效果及引流情况，同时根据血肿部位残余血量的多少，重点使用血肿液化剂尿激酶硬通道注射，每日2～3次，使残余血肿尽快液化，从留置的硬通道引出颅外。（8）在注入液化剂之前，先用5 ml注射器通过留置的硬通道反复抽吸，冲洗穿刺部位，尤其是残余血量较少，通过抽吸，冲洗尽可能多地使残余血液引出颅外，以提高近期和远期疗效。但冲洗、抽吸时速度要慢，本着“等量置换”[1]的原则，以防再出血和高颅压的发生；（9）在护士的指导保持正确的体位并翻身，使患侧头部位置低一些，这样颅内残余血液就能充分引流；（10）复查头部CT，如已达到理想标准，无新鲜再出血即可拔出头部留置的硬通道引流管。拔出前应先做闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水或再出血。
　　3 结果
　　本院52例颅内出血的患者术后痊愈9例，占15.38%，未留任何后遗症状，可正常地生活；基本治愈6例，约占11.54%，留有轻度后遗症，自觉肢体活动不灵活，麻木感，能从事简单的劳动；显著进步31例，约占59.62%，留有中等度的后遗症，可自行行走，能自理生活；死亡6例，占11.54%。死于术后4 h至10天。52例颅内出血未出现1例颅内感染。我院在治疗过程中加强了术前、术中、术后的科学有效护理，提高了脑出血抢救的成功率和治疗率，缩短了硬通道引流管的留置时间；降低了病死率和致残率，减少了并发症和合并症的发生；提高了患者的生存质量和生活质量，同时也收到了良好的社会效益和经济效益。
　　参考文献
　　[1]胡长林，吕涌涛，李志栢.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，87.