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摘 要：目的 探讨急性心肌梗死（AMI）快速诊断中应用肌钙蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）联合N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测的效果。方法 选择2019年8月～2020年12月上海市松江区泗泾医院收治的139例疑似AMI患者进行研究，根据不同入院时间进行分组，其中2019年8月～2020年4月入院的78例进行心梗三项（cTnl、CK-MB、Mb）检测的划分至对照组，其中2020年5月～2020年12月入院的61例进行心梗三项+NT-proBNP检测的患者划分至观察组，以冠状动脉造影检查结果为金标准，观察两组患者的检验结果，并对结果进行对比。结果 冠状动脉造影显示，观察组78例中准确检出76例AMI，对照组61例中准确检出57例AMI;两组阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组检测准确性、检测灵敏性高于对照组（P<0.05），漏诊率低于对照组（P<0.05）。结论 AMI快速诊断中联合应用心梗三项、NT-proBNP检测，检出率高，值得应用。
关键词：急性心肌梗死;心梗三项;氨基末端脑钠肽前体
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0111-02
急性心肌梗死（AMI）属于高发性心血管疾病，具有极高的病死率[1]。受人们物质饮食结构、生活方式改变等影响，AMI发病率/病死率持续升高。为改善这一现象，临床针对疾病诊断、治疗进行大量研究。临床发现，AMI发病期间存在血栓形成现象，若能第一时间发现血栓并进行溶栓治疗，可有效挽救濒死心肌，恢复心肌灌注量，提升患者生存率[2]。及时、准确的诊断是实施有效溶栓治疗的基础。临床多根据既往病史、心电图、心肌酶以及胸痛症状等进行综合诊断。但是，多数AMI患者疾病早期并无典型胸痛症状，也不存在明显的心电图改变，所以凭借胸痛症状和心电图检查虽然可检测出部分AMI患者，但还有很大一部分AMI患者会被误诊、漏诊。而心肌酶检查存在诊断特异性以及灵敏性低等缺陷，临床准确诊断的难度比较大。冠状动脉造影属于金标准诊断方案，但存在有创、操作复杂、花费高昂等缺陷，无法在基层推广[3]。心梗三项指标以及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）常作为AMI的诊断依据。本文对比AMI应用心梗三项单一检测、心梗三项联合NT-proBNP检测的价值，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年8月～2020年12月上海市松江区泗泾医院收治的139例疑似急性心肌梗死（AMI）患者进行研究，根据不同入院时间进行分组，其中2019年8月～2020年4月入院的78例进行心梗三项（cTnl、CK-MB、Mb）检测的划分至对照组，而2020年5月～2020年12月入院的61例进行心梗三项+NT-proBNP检测的患者则划分至观察组。观察组61例中，男女各有35例、26例，年龄48～78岁，平均年龄（63.38±6.28）岁。对照组78例中男女各有45例、33例，年龄49～78岁，平均年龄（63.67±6.45）岁。对两组患者上述资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①具有心绞痛、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木等症状;②具备正常沟通能力，可配合完成检查;③对研究知情同意。
排除标准：①有既往AMl病史;②有脑血管疾病或外周血管疾病;③有免疫缺陷疾病。
1.3 方法
对照组应用肌钙蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）三項检测：入院后，迅速采集上肢肘静脉血样2 mL，置入EDTA.K2抗凝管进行全血处理，检测仪器是基蛋生物科技股份有限公司提供的基蛋生物Getein1600免疫荧光定量分析仪，采用肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白/肌红蛋白三合一板条进行检测心梗三项（检测方法是干式免疫荧光法），1次可同时获取三项检查结果，有一项显示阳性则可确诊。
观察组应用心梗三项+NT-proBNP检测检测：上述操作同对照组，获取血样经处理后同样用干式免疫荧光法检测NT-proBNP。
两组患者均进行冠状动脉造影检查，在股动脉或其他动脉插入导管，直至冠脉口，注入造影剂，促使冠脉显影，明确冠脉血管分支，明确冠脉阻塞性病变位置、范围、程度，获取准确检查结果。将检查结果作为金标准。
1.4 观察指标
两组患者的检出情况，指标分别是肌钙蛋白l（cTnl，正常范围0～1 ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常范围0～5 ng/mL）、肌红蛋白（Mb，正常范围0～70 ng/mL）、氨基未端脑钠肽前体（NT-proBNP，正常范围5～35 000 ng/L）。心梗三项中有一项超出正常范围则为阳性;联合检验（心梗三项联合NT-proBNP），有一样检测结果显示阳性则可确定阳性。以冠状动脉造影检查结果为金标准，对检测结果进行评估。
1.5 统计学方法
通过SPSS 23.0进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阳性检出情况比较
冠状动脉造影显示，观察组78例中有76例AMI（97.44%），对照组61中有57例AMI（91.05%）;观察组阳性预测值[98.68%（75/76）]与对照组[92.98%（53/57）]比较差异无统计学意义（χ2=2.927，P>0.05）。见表1。 2.2 两组检查指标比较
观察组检测准确性、检测灵敏性均高于对照组，漏诊率低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
AMI是一种起病迅速、病情变化速度快、并发症多、致残致死率高的疾病[4]。患者多伴有明显的胸痛症状，容易发生心源性休克以及死亡。早期發现并确诊AMI，可对疾病治疗、病情转归形成有较大影响[5]。多数临床多根据既往病史、心电图、心肌酶以及胸痛症状等进行综合诊断。但是，较多AMI患者疾病早期并无典型胸痛症状，也不存在明显的心电图改变，所以凭借胸痛症状和心电图检查虽然可检测出部分AMI患者，但还有很大一部分AMI患者会被误诊、漏诊。
AMI是急性心肌缺血性坏死，多数患者存在冠状动脉病变，冠状动脉狭窄或闭塞症状，导致冠状动脉供血骤然中断或是急剧减少，无法满足心肌灌注需求，并导致心肌持续出现急性缺血现象，最终导致心肌坏死。有实验室研究[6]明确指出，AMI发生后，人体血清中的cTnl、CK-MB、Mb有明显的异常升高现象发生。cTnl是横纹肌收缩偶联调节蛋白中的一种，主要存在于人体心肌细胞中，具有极高的器官特异性。若心肌细胞遭受损伤，心肌细胞会在短时间内分泌大量cTnl，继而导致血清中的cTnl水平显著升高，促使cTnl高表达，这一变化会持续整整7 d[7]。CK-MB储藏于心肌细胞中，在20世纪70年代被临床认为是AMI的金标准诊断指标。CK-MB对心肌具有极高的灵敏性、特异性，可在AMI诊断中发挥至关重要的作用，且CK-MB诊断符合率较高[8]。Mb储藏于肌肉中，是一种储氧蛋白质，也是组成心肌、骨骼肌的重要蛋白质。在肌肉发生损伤后，Mb会从肌肉组织释放至血液中，促使血清Mb水平升高。NT-proBNP近年来在心血管疾病检测中应用，并取得了一定成果。临床人体，人体心肌发生急性缺血后，会有大量变化发生，这些变化均可导致NT-proBNP迅速升高。人体心肌发生急性缺血后，会有大量变化发生，这些变化均可导致NT-proBNP迅速升高[9]。心肌缺血后心脏NP系统被立刻激活，促使NT-proBNP生成量持续增加，增加幅度和人体心肌缺血范围、心肌梗死面积、缺血持续时间为正相关[10]。但是，心肌受损后，NT-proBNP的升高速度明显更快，更具特异性。本研究结果显示，行心梗三项联合NT-proBNP检测（观察组），观察组检测准确性、检测灵敏性、漏诊率均优于对照组（P<0.05）。由此可见，联合检测更具有应用价值。
由上可知，在AMI快速诊断中应用心梗三项、NT-proBNP联合检测，检出阳性数多，效果显著。
参考文献
[1]莫秋萍，卓柳安，廖致红，等.血清Gal-3、GDF-15、CK-MB水平联合检测在急性心肌梗死并发恶性室性心律失常诊断和预后评估中的应用[J].中国老年学杂志，2021，41（6）：1128-1132.
[2]王述莲，李鹏宇，孙钧，等.miR-182、miR-23a-3p联合cTnⅠ、CK-MB、Myo在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（4）：615-618.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志，2001，16（6）：407-422.
[4]陈力，杨静.CK-MB、BNP、MYO、H-FABP及hs-cTnI联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].海南医学，2018，29（17）：2432-2435.
[5]郭英，罗薇，丁霏等.高敏肌钙蛋白T正常的胸痛患者早期排除急性心肌梗死的最佳策略[J].实用医学杂志，2018，34（1）：63-66.
[6]张萍.急性心肌梗死患者心电图缺血分级与靶血管狭窄程度的临床研究[J].中国综合临床，2018，34（2）：138-141.
[7]杜建平，年晓花，吴接玉.院前心肌标志物cTnI、CK-MB与Mb即时定性检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值研究[J].中国社区医师，2018，34（36）：114，116.
[8]牛朝莲.血浆copeptin、CK-MB、BNP和血清IMA、H-FABP联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（3）：99-100.
[9]王洪涛.在基层医院为急性心肌梗死患者用尿激酶和低分子肝素钙进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（6）：31-32.
[10]杨燕娟.联合检测血清cTnT、NT-proBNP、Myo在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国医药指南，2019，17（13）：6-7.
关键词：急性心肌梗死;心梗三项;氨基末端脑钠肽前体
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0111-02
急性心肌梗死（AMI）属于高发性心血管疾病，具有极高的病死率[1]。受人们物质饮食结构、生活方式改变等影响，AMI发病率/病死率持续升高。为改善这一现象，临床针对疾病诊断、治疗进行大量研究。临床发现，AMI发病期间存在血栓形成现象，若能第一时间发现血栓并进行溶栓治疗，可有效挽救濒死心肌，恢复心肌灌注量，提升患者生存率[2]。及时、准确的诊断是实施有效溶栓治疗的基础。临床多根据既往病史、心电图、心肌酶以及胸痛症状等进行综合诊断。但是，多数AMI患者疾病早期并无典型胸痛症状，也不存在明显的心电图改变，所以凭借胸痛症状和心电图检查虽然可检测出部分AMI患者，但还有很大一部分AMI患者会被误诊、漏诊。而心肌酶检查存在诊断特异性以及灵敏性低等缺陷，临床准确诊断的难度比较大。冠状动脉造影属于金标准诊断方案，但存在有创、操作复杂、花费高昂等缺陷，无法在基层推广[3]。心梗三项指标以及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）常作为AMI的诊断依据。本文对比AMI应用心梗三项单一检测、心梗三项联合NT-proBNP检测的价值，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年8月～2020年12月上海市松江区泗泾医院收治的139例疑似急性心肌梗死（AMI）患者进行研究，根据不同入院时间进行分组，其中2019年8月～2020年4月入院的78例进行心梗三项（cTnl、CK-MB、Mb）检测的划分至对照组，而2020年5月～2020年12月入院的61例进行心梗三项+NT-proBNP检测的患者则划分至观察组。观察组61例中，男女各有35例、26例，年龄48～78岁，平均年龄（63.38±6.28）岁。对照组78例中男女各有45例、33例，年龄49～78岁，平均年龄（63.67±6.45）岁。对两组患者上述资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①具有心绞痛、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木等症状;②具备正常沟通能力，可配合完成检查;③对研究知情同意。
排除标准：①有既往AMl病史;②有脑血管疾病或外周血管疾病;③有免疫缺陷疾病。
1.3 方法
对照组应用肌钙蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）三項检测：入院后，迅速采集上肢肘静脉血样2 mL，置入EDTA.K2抗凝管进行全血处理，检测仪器是基蛋生物科技股份有限公司提供的基蛋生物Getein1600免疫荧光定量分析仪，采用肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白/肌红蛋白三合一板条进行检测心梗三项（检测方法是干式免疫荧光法），1次可同时获取三项检查结果，有一项显示阳性则可确诊。
观察组应用心梗三项+NT-proBNP检测检测：上述操作同对照组，获取血样经处理后同样用干式免疫荧光法检测NT-proBNP。
两组患者均进行冠状动脉造影检查，在股动脉或其他动脉插入导管，直至冠脉口，注入造影剂，促使冠脉显影，明确冠脉血管分支，明确冠脉阻塞性病变位置、范围、程度，获取准确检查结果。将检查结果作为金标准。
1.4 观察指标
两组患者的检出情况，指标分别是肌钙蛋白l（cTnl，正常范围0～1 ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常范围0～5 ng/mL）、肌红蛋白（Mb，正常范围0～70 ng/mL）、氨基未端脑钠肽前体（NT-proBNP，正常范围5～35 000 ng/L）。心梗三项中有一项超出正常范围则为阳性;联合检验（心梗三项联合NT-proBNP），有一样检测结果显示阳性则可确定阳性。以冠状动脉造影检查结果为金标准，对检测结果进行评估。
1.5 统计学方法
通过SPSS 23.0进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阳性检出情况比较
冠状动脉造影显示，观察组78例中有76例AMI（97.44%），对照组61中有57例AMI（91.05%）;观察组阳性预测值[98.68%（75/76）]与对照组[92.98%（53/57）]比较差异无统计学意义（χ2=2.927，P>0.05）。见表1。 2.2 两组检查指标比较
观察组检测准确性、检测灵敏性均高于对照组，漏诊率低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
AMI是一种起病迅速、病情变化速度快、并发症多、致残致死率高的疾病[4]。患者多伴有明显的胸痛症状，容易发生心源性休克以及死亡。早期發现并确诊AMI，可对疾病治疗、病情转归形成有较大影响[5]。多数临床多根据既往病史、心电图、心肌酶以及胸痛症状等进行综合诊断。但是，较多AMI患者疾病早期并无典型胸痛症状，也不存在明显的心电图改变，所以凭借胸痛症状和心电图检查虽然可检测出部分AMI患者，但还有很大一部分AMI患者会被误诊、漏诊。
AMI是急性心肌缺血性坏死，多数患者存在冠状动脉病变，冠状动脉狭窄或闭塞症状，导致冠状动脉供血骤然中断或是急剧减少，无法满足心肌灌注需求，并导致心肌持续出现急性缺血现象，最终导致心肌坏死。有实验室研究[6]明确指出，AMI发生后，人体血清中的cTnl、CK-MB、Mb有明显的异常升高现象发生。cTnl是横纹肌收缩偶联调节蛋白中的一种，主要存在于人体心肌细胞中，具有极高的器官特异性。若心肌细胞遭受损伤，心肌细胞会在短时间内分泌大量cTnl，继而导致血清中的cTnl水平显著升高，促使cTnl高表达，这一变化会持续整整7 d[7]。CK-MB储藏于心肌细胞中，在20世纪70年代被临床认为是AMI的金标准诊断指标。CK-MB对心肌具有极高的灵敏性、特异性，可在AMI诊断中发挥至关重要的作用，且CK-MB诊断符合率较高[8]。Mb储藏于肌肉中，是一种储氧蛋白质，也是组成心肌、骨骼肌的重要蛋白质。在肌肉发生损伤后，Mb会从肌肉组织释放至血液中，促使血清Mb水平升高。NT-proBNP近年来在心血管疾病检测中应用，并取得了一定成果。临床人体，人体心肌发生急性缺血后，会有大量变化发生，这些变化均可导致NT-proBNP迅速升高。人体心肌发生急性缺血后，会有大量变化发生，这些变化均可导致NT-proBNP迅速升高[9]。心肌缺血后心脏NP系统被立刻激活，促使NT-proBNP生成量持续增加，增加幅度和人体心肌缺血范围、心肌梗死面积、缺血持续时间为正相关[10]。但是，心肌受损后，NT-proBNP的升高速度明显更快，更具特异性。本研究结果显示，行心梗三项联合NT-proBNP检测（观察组），观察组检测准确性、检测灵敏性、漏诊率均优于对照组（P<0.05）。由此可见，联合检测更具有应用价值。
由上可知，在AMI快速诊断中应用心梗三项、NT-proBNP联合检测，检出阳性数多，效果显著。
参考文献
[1]莫秋萍，卓柳安，廖致红，等.血清Gal-3、GDF-15、CK-MB水平联合检测在急性心肌梗死并发恶性室性心律失常诊断和预后评估中的应用[J].中国老年学杂志，2021，41（6）：1128-1132.
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[5]郭英，罗薇，丁霏等.高敏肌钙蛋白T正常的胸痛患者早期排除急性心肌梗死的最佳策略[J].实用医学杂志，2018，34（1）：63-66.
[6]张萍.急性心肌梗死患者心电图缺血分级与靶血管狭窄程度的临床研究[J].中国综合临床，2018，34（2）：138-141.
[7]杜建平，年晓花，吴接玉.院前心肌标志物cTnI、CK-MB与Mb即时定性检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值研究[J].中国社区医师，2018，34（36）：114，116.
[8]牛朝莲.血浆copeptin、CK-MB、BNP和血清IMA、H-FABP联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（3）：99-100.
[9]王洪涛.在基层医院为急性心肌梗死患者用尿激酶和低分子肝素钙进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（6）：31-32.
[10]杨燕娟.联合检测血清cTnT、NT-proBNP、Myo在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国医药指南，2019，17（13）：6-7.