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【摘要】目的 探讨急诊胸痛的病因,总结诊疗经验。方法 分析我院125以胸痛为主要症状患者的临床资料,探讨病因、症状及治疗效果。结果 以胸痛为主要表现的疾病以心源性胸痛为主,占61.60%,非心源性胸痛,占38.40%,心源性胸痛明显高于非心源性胸痛,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 在临床急诊工作中,急性胸痛的病因复杂,临床表现多样,急诊医生要仔细谨慎,才能使不同病因的胸痛患者尽早得到及时治疗。
【关键词】胸痛心源性非心源性诊疗
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
Clinical analysis of 125 cases of acute chest pain
【Abstract】Objective:To explore the cause of acute chest pain,andsum up experience of diagnosis and treatment.Methods:To analyse the clinical data of 125 cases of chest pain in our hospital.To explore the cause,symptoms and therapeutic effect.Results:The disease which put chest pain as main manifestation gave first place to cardiac chest pain, which accounted for 61.60%.Non-cardiac chest pain accounted for 38.40%.The rate of cardiac chest pain was significantly higher than non-cardiac chest pain.The difference was statistically significant,P<0.05. Conclusion: In the clinical emergency work,the cause of acute chest pain was complexity.The clinical manifestation was various.The doctor in the department of emergency should be carefully and cautious.It can make the patients with chest pain of different causes receive timely diagnosis and treatment .
【Key words】chest pain; cardiogenic; non-cardiac; diagnosis and treatment
胸痛是临床常见首发症状,在急诊工作中十分常见,可见于多种疾病。但因其病因不同,而表现为不同部位、性质及程度的疼痛。部分患者如果处理不当或不及时,可导致严重后果。因此正确的辨明胸痛性质及病因,及时正确的处理,对预后非常重要。对急性胸痛患者快速的诊断及正确处理是急诊科医师需要面临的严峻挑战,也是保证高危患者成功救治的重要保证,对防止漏诊及误诊,降低医疗费用都有积极作用[1]。总结分析我院急诊科125例以胸痛为主诉的患者资料,分析发病原因,探讨急诊诊治胸痛患者的临床特点,报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
我院急诊科2005年1月-2008年12月收治的125例患者,均以急性胸痛就诊。男78例,女47例;年龄23-77岁,平均47.84±14.85岁。症状表现为胸痛急性发作,伴随症状:心悸79例,呼吸困难62例,出汗56例,恶心呕吐32例,眩晕23例,背心疼痛8例,意识丧失2例。所有患者给予急诊心电图、心肌酶谱、胸片及上腹部超声等初步检查,根据病情,部分患者给予心脏彩超、CT,磁共振及冠脉造影。
1.2 统计学方法
计数资料用x2检验,统计学处理由SPSS 14.0软件完成,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 病因情况
心源性胸痛75例,占61.60%。其中心绞痛41例(32.80%),心肌梗死26例(20.80%),心肌病5例(4.0%),心包炎3例(2.40%)。非心源性胸痛50例,占38.40%,其中支气管肺炎15例(12.0%),反流性食管炎13例(10.40%),气胸5例(4.0%),结核性胸膜炎3例(2.40%),肺癌8例(6.40%),带状疱疹3例(2.40%),,主动脉夹层瘤2例(1.60%),肋间神经炎1例(0.80%)。
2.2 病因情况比较
心源性及非心源性胸痛比较,心源性发生率明显高于非心源性,经x2检验,P<0.001,可见胸痛以心源性为主。
3 讨论
胸痛是患者自觉胸部症状,多因为炎症、外伤、肿瘤及理化因素造成损伤,致局部组织中K、H、组织胺、5-羟色胺及缓激肽等浓度升高到一定水平,从而刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根,气管、支气管、心脏分布的迷走神经及主动脉的神经末梢,引起疼痛[2]。急性胸痛病因复杂,表现多样化,不同性质的胸痛治疗和预后也不一样,正确及时的处理依靠准确迅速的诊断。在作出诊断前应详细询问病史及体格检查,以及必要的辅助检查,然后综合分析才能判断。我们都知道,心源性以心绞痛和急性心肌梗死最常见,其起病急,病情凶险,有时胸痛剧烈程度和凶险程度并不成比例,不能及时的诊疗,出现生命危险,因此详细的询问胸痛部位、范围、性质、发作时间、有无放射痛及伴随症状等极为重要。本次研究中,心源性及非心源性胸痛比较,心源性发生率明显高于非心源性,P<0.001,可见胸痛以心源性为主,对胸痛患者应建立首先考虑心源性的诊断思路。
本次研究中,心源性胸痛占61.60%。心源性胸痛以心绞痛和心肌梗死最为常见,典型心绞痛多在胸骨后或心前区,感觉胸部深层有紧缩感、压迫感,或者钝痛、闷痛等,一般时间持续不少于1分钟,但很少超过15分钟,多在劳累、运动、情绪激动及寒冷时诱发,此外在餐后运动及用力大便时容易发作。一般含化硝酸甘油可有效缓解。心肌梗死则表现为胸骨后或心前区持续剧烈的疼痛,一般超过30min,伴有气促、端坐呼吸、出冷汗、濒死感及恐惧感等。如果出现上述胸痛表现,同时心音低钝、遥远及心源性休克时,要立即常规作心电图、血清心肌酶谱检查,最大限度减少心肌梗死的误诊漏诊,明确诊断,挽救心源性胸痛患者的生命[3]。如果有条件时,可以行急诊冠状动脉造影,及时与心内科联系合作[4]。
本次研究中,非心源性胸痛占38.40%,为肺、胸膜、胸内血管及食管等疾病所致。其中尤以主动脉夹层瘤最为凶险,可致严重后果[5],此类患者多为高龄,合并高血压,存在不同程度的冠脉狭窄,要仔细鉴别,此类患者多较心绞痛更为突然而剧烈,与心肌梗死类似,但其疼痛性质多为撕裂样,血清中不出现心肌酶谱的改变,及时的胸部CT检查可发现。非心源性胸痛以支气管肺炎最为常见,一般常规X线可以发现,及时的抗炎可有效缓解症状。消化系统疾病导致的胸痛多以食管源性病变为主,疼痛多由于血、化学刺激、机械牵拉、食管运动障碍等引起,食管粘膜含有丰富的感觉神经纤维,包括化学感受器、机械刺激感受器以及温度感受器,当肌肉收缩加强、管腔扩张以及粘膜酸化时,引起疼痛。使用平滑肌松弛剂,如单硝酸异山梨酯能缓解症状,但也会给心源性胸痛的鉴别带来一定困难[6]。可见X线钡餐、胃镜、食管内酸碱测定等都是必要的。其他非心源性胸痛疾病有肋间神经炎、胸膜炎、肺癌等,患者胸痛程度不轻,严重影响工作和生活,对于胸壁引起的胸痛,运动和呼吸时加重,局部可有压痛。
在治疗胸痛的处理措施中,以病因救治和对症处理为基本原则。心绞痛患者要卧床休息,吸氧,舌下含服硝酸甘油等扩管药物,症状缓解后再做进一步处理;急性心肌梗死患者立即绝对卧床休息,吸氧,舌下含化硝酸甘油或消心痛,静脉滴注硝酸甘油和极化液,采用尿激酶、链激酶或r-组织型纤溶酶原激活物等溶栓治疗,注意预防心律失常、休克、心力衰竭的发生;动脉瘤引起的胸痛首先对症治疗,卧床,止血,及时联系胸外科对因处理。非心源性胸痛中支气管肺炎诊断不难,处理相对容易。食管源性疾病给予止酸、松弛平滑肌多能缓解,但也不能大意,做好耐心细致的解释工作,解除患者思想负担。
综上,急性胸痛患者在急诊室中,要根据胸痛的诊疗思维,给予及时的诊疗,并根据病情轻重区别对待,以减少漏诊、误诊,使患者在最短时间内得到最适当的治疗,有效避免患者生命威胁。
参考文献
[1]De S,Searles G,Haddad H.The prevalence of cardiac risk factom in women 45 years of age or younger undergoing angiography for evaluation of undiagnosed chest pain[J].Can J Cardiol,2002,18(9):945~948.
[2]Pastor Torres LF,Pavon—Jimenez R,Reina Sanchez M, et al.Chest pain unit:one-year follow-up[J].Rev Esp Cardiol,2002,55(10):1021~1027.
[3] 赵明中,胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策[J].中国医药导刊,2001,3(2):111~113.
[4]Sejersten M,Young D,Clemmensen P,et a1.Comparison of the ability of paramedics with that of cardiologists in diagnosing ST-segment elevation acute myocardial infarction in patients with acute chest pain[J].Am J Cardiol,2002,90(9):995~998.
[5]Braunwald E.心脏病学[M].陈灏珠主译,第5版,北京:人民卫生出版社,2000:1401. .
[6]王申生,徐三荣.反流性食管炎[M].陈灏珠主编.实用内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:1728.
作者单位:四川省内江市第二人民医院急诊科641002
【关键词】胸痛心源性非心源性诊疗
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
Clinical analysis of 125 cases of acute chest pain
【Abstract】Objective:To explore the cause of acute chest pain,andsum up experience of diagnosis and treatment.Methods:To analyse the clinical data of 125 cases of chest pain in our hospital.To explore the cause,symptoms and therapeutic effect.Results:The disease which put chest pain as main manifestation gave first place to cardiac chest pain, which accounted for 61.60%.Non-cardiac chest pain accounted for 38.40%.The rate of cardiac chest pain was significantly higher than non-cardiac chest pain.The difference was statistically significant,P<0.05. Conclusion: In the clinical emergency work,the cause of acute chest pain was complexity.The clinical manifestation was various.The doctor in the department of emergency should be carefully and cautious.It can make the patients with chest pain of different causes receive timely diagnosis and treatment .
【Key words】chest pain; cardiogenic; non-cardiac; diagnosis and treatment
胸痛是临床常见首发症状,在急诊工作中十分常见,可见于多种疾病。但因其病因不同,而表现为不同部位、性质及程度的疼痛。部分患者如果处理不当或不及时,可导致严重后果。因此正确的辨明胸痛性质及病因,及时正确的处理,对预后非常重要。对急性胸痛患者快速的诊断及正确处理是急诊科医师需要面临的严峻挑战,也是保证高危患者成功救治的重要保证,对防止漏诊及误诊,降低医疗费用都有积极作用[1]。总结分析我院急诊科125例以胸痛为主诉的患者资料,分析发病原因,探讨急诊诊治胸痛患者的临床特点,报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
我院急诊科2005年1月-2008年12月收治的125例患者,均以急性胸痛就诊。男78例,女47例;年龄23-77岁,平均47.84±14.85岁。症状表现为胸痛急性发作,伴随症状:心悸79例,呼吸困难62例,出汗56例,恶心呕吐32例,眩晕23例,背心疼痛8例,意识丧失2例。所有患者给予急诊心电图、心肌酶谱、胸片及上腹部超声等初步检查,根据病情,部分患者给予心脏彩超、CT,磁共振及冠脉造影。
1.2 统计学方法
计数资料用x2检验,统计学处理由SPSS 14.0软件完成,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 病因情况
心源性胸痛75例,占61.60%。其中心绞痛41例(32.80%),心肌梗死26例(20.80%),心肌病5例(4.0%),心包炎3例(2.40%)。非心源性胸痛50例,占38.40%,其中支气管肺炎15例(12.0%),反流性食管炎13例(10.40%),气胸5例(4.0%),结核性胸膜炎3例(2.40%),肺癌8例(6.40%),带状疱疹3例(2.40%),,主动脉夹层瘤2例(1.60%),肋间神经炎1例(0.80%)。
2.2 病因情况比较
心源性及非心源性胸痛比较,心源性发生率明显高于非心源性,经x2检验,P<0.001,可见胸痛以心源性为主。
3 讨论
胸痛是患者自觉胸部症状,多因为炎症、外伤、肿瘤及理化因素造成损伤,致局部组织中K、H、组织胺、5-羟色胺及缓激肽等浓度升高到一定水平,从而刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根,气管、支气管、心脏分布的迷走神经及主动脉的神经末梢,引起疼痛[2]。急性胸痛病因复杂,表现多样化,不同性质的胸痛治疗和预后也不一样,正确及时的处理依靠准确迅速的诊断。在作出诊断前应详细询问病史及体格检查,以及必要的辅助检查,然后综合分析才能判断。我们都知道,心源性以心绞痛和急性心肌梗死最常见,其起病急,病情凶险,有时胸痛剧烈程度和凶险程度并不成比例,不能及时的诊疗,出现生命危险,因此详细的询问胸痛部位、范围、性质、发作时间、有无放射痛及伴随症状等极为重要。本次研究中,心源性及非心源性胸痛比较,心源性发生率明显高于非心源性,P<0.001,可见胸痛以心源性为主,对胸痛患者应建立首先考虑心源性的诊断思路。
本次研究中,心源性胸痛占61.60%。心源性胸痛以心绞痛和心肌梗死最为常见,典型心绞痛多在胸骨后或心前区,感觉胸部深层有紧缩感、压迫感,或者钝痛、闷痛等,一般时间持续不少于1分钟,但很少超过15分钟,多在劳累、运动、情绪激动及寒冷时诱发,此外在餐后运动及用力大便时容易发作。一般含化硝酸甘油可有效缓解。心肌梗死则表现为胸骨后或心前区持续剧烈的疼痛,一般超过30min,伴有气促、端坐呼吸、出冷汗、濒死感及恐惧感等。如果出现上述胸痛表现,同时心音低钝、遥远及心源性休克时,要立即常规作心电图、血清心肌酶谱检查,最大限度减少心肌梗死的误诊漏诊,明确诊断,挽救心源性胸痛患者的生命[3]。如果有条件时,可以行急诊冠状动脉造影,及时与心内科联系合作[4]。
本次研究中,非心源性胸痛占38.40%,为肺、胸膜、胸内血管及食管等疾病所致。其中尤以主动脉夹层瘤最为凶险,可致严重后果[5],此类患者多为高龄,合并高血压,存在不同程度的冠脉狭窄,要仔细鉴别,此类患者多较心绞痛更为突然而剧烈,与心肌梗死类似,但其疼痛性质多为撕裂样,血清中不出现心肌酶谱的改变,及时的胸部CT检查可发现。非心源性胸痛以支气管肺炎最为常见,一般常规X线可以发现,及时的抗炎可有效缓解症状。消化系统疾病导致的胸痛多以食管源性病变为主,疼痛多由于血、化学刺激、机械牵拉、食管运动障碍等引起,食管粘膜含有丰富的感觉神经纤维,包括化学感受器、机械刺激感受器以及温度感受器,当肌肉收缩加强、管腔扩张以及粘膜酸化时,引起疼痛。使用平滑肌松弛剂,如单硝酸异山梨酯能缓解症状,但也会给心源性胸痛的鉴别带来一定困难[6]。可见X线钡餐、胃镜、食管内酸碱测定等都是必要的。其他非心源性胸痛疾病有肋间神经炎、胸膜炎、肺癌等,患者胸痛程度不轻,严重影响工作和生活,对于胸壁引起的胸痛,运动和呼吸时加重,局部可有压痛。
在治疗胸痛的处理措施中,以病因救治和对症处理为基本原则。心绞痛患者要卧床休息,吸氧,舌下含服硝酸甘油等扩管药物,症状缓解后再做进一步处理;急性心肌梗死患者立即绝对卧床休息,吸氧,舌下含化硝酸甘油或消心痛,静脉滴注硝酸甘油和极化液,采用尿激酶、链激酶或r-组织型纤溶酶原激活物等溶栓治疗,注意预防心律失常、休克、心力衰竭的发生;动脉瘤引起的胸痛首先对症治疗,卧床,止血,及时联系胸外科对因处理。非心源性胸痛中支气管肺炎诊断不难,处理相对容易。食管源性疾病给予止酸、松弛平滑肌多能缓解,但也不能大意,做好耐心细致的解释工作,解除患者思想负担。
综上,急性胸痛患者在急诊室中,要根据胸痛的诊疗思维,给予及时的诊疗,并根据病情轻重区别对待,以减少漏诊、误诊,使患者在最短时间内得到最适当的治疗,有效避免患者生命威胁。
参考文献
[1]De S,Searles G,Haddad H.The prevalence of cardiac risk factom in women 45 years of age or younger undergoing angiography for evaluation of undiagnosed chest pain[J].Can J Cardiol,2002,18(9):945~948.
[2]Pastor Torres LF,Pavon—Jimenez R,Reina Sanchez M, et al.Chest pain unit:one-year follow-up[J].Rev Esp Cardiol,2002,55(10):1021~1027.
[3] 赵明中,胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策[J].中国医药导刊,2001,3(2):111~113.
[4]Sejersten M,Young D,Clemmensen P,et a1.Comparison of the ability of paramedics with that of cardiologists in diagnosing ST-segment elevation acute myocardial infarction in patients with acute chest pain[J].Am J Cardiol,2002,90(9):995~998.
[5]Braunwald E.心脏病学[M].陈灏珠主译,第5版,北京:人民卫生出版社,2000:1401. .
[6]王申生,徐三荣.反流性食管炎[M].陈灏珠主编.实用内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:1728.
作者单位:四川省内江市第二人民医院急诊科641002