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【摘要】目的：观察中药泡足对正常高值血压的干预效果。方法：将100例正常高值血压患者随机分为药物干预组和非药物干预组，每组50例。所有研究对象均按常规方式改善生活（包括戒烟、减轻体重等），药物干预组在此基础上加用中药泡足，疗程4周。观察两组干预前后血压水平，症状改善情况，并随访2年。结果：药物干预组控制血压水平明显优于非药物干预组（P<005）；药物干预组症状改善的总有效率达86%，2年内干预总有效率达90%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。结论：中药泡足对正常高值血压向高血压病的发展具有较好的干预作用，且安全易操作，易被患者接受，值得临床推广。
【关键词】正常高值血压；中药泡足；干预水平
【中图分类号】R5441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0091-03
高血压病是一种临床常见病，其严重影响人体多脏器的结构与功能，又是心脑血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血压是医学领域中的热点和难点，而将其控制点提前更是临床研究工作的前景及意义所在[2]。2003年美国JNC7明确定义了正常高值血压（即高血压前期）的概念[3]即血压范围是收缩压120～139mmHg（1mmHg=0133kPa）和/或舒张压80～89mmHg，并强调了施行干预措施的重要性。近年来，我院以中医学之“治未病”思想为指导，对正常高值血压者采用中药泡足疗法并取得了较好的干预效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本研究收集100例病例，均为玉林市中医医院心内科2013年06月至2014年06月的住院或门诊患者，全部研究对象均符合正常高值血压的诊断标准。其中男性57例，女性43例。随机将其分为两组，药物干预组50例，其中男性27例，女性23例，年龄25～65岁，平均年龄（452±837）岁；非药物干预组50例，其中男性28例，女性22例，年龄23～65岁，平均年龄（458±775）。两组上述一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[4]以及欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压病学会（ESH）制定的相关标准[5]，将收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg 定为正常高值血压。
13纳入标准①一周内非同日连续3次测量右上肢肱动脉SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往无明确原发性高血压病史，且近4周未服用抗高血压药物；③年龄18～65周岁；④自愿参加本次试验，签署书面知情同意书者。同时具备以上4个标准者纳入本次试验。
14排除标准①12 個月之内合并有脑血管病病史（如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作等）；②3个月之内有急性冠状动脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重肝肾功能衰竭或肾病活动期；③过敏体质或对多种药物过敏者；④不愿意参加本次试验，未签署书面知情同意书者。
15治疗方法①非药物干预组：嘱咐患者积极改善既往不良生活习惯，包括调畅情志、戒酒、戒烟、低盐低脂饮食、按时作息、增加有氧运动和减轻体重等。
②药物干预组：在坚持良好生活方式的基础上，加用我院自拟经验方泡足。其组方如下：桑叶、桑枝各50g，夏枯草50g，钩藤20g，桂枝20g。具体操作：将药物无纺布过滤袋包裹，由我院中药制剂室统一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒温足浴盆，水温因人及季节而异，一般为38～45℃左右，以患者感觉舒适为度；灵活掌握药液量，以没过双踝关节以上10cm左右为宜。泡足结束后及时拭干双脚，平卧休息30min。每日早上9：00～11：00治疗1次，每次30min，4周为1个疗程。泡足过程中，应谨避风寒并密切观察患者精神、面色、有无头晕、汗出或其他特殊情况出现。
16观察指标①两组均于4周后进行1次疗效评价，随访观察2年行2次疗效评价；②所有研究对象测血压前在安静病室内休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水银血压计严格按照正确的血压测量方法进行测量，共测3次，每次相隔1～2min，取其平均值进行记录。③观察药物干预组不良反应的发生情况，如皮肤过敏反应等。
17疗效标准参照2002年的《中药新药临床研究指导原则》[6]中的疗效评定标准：无症状记0分，症状表现轻度记1分，中度记2分，重度记3分，舌脉不计分。疗效指数N=[（干预前积分-干预后积分）/干预前积分]×100%。显效：N>70%；有效：30%≤N<70%；无效：N<30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
18统计学方法采用统计软件SPSS 170处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组干预4周后动脉血压变化两组干预前SBP和DBP比较差异无统计学意义（P>005）；药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异具有统计学意义（P<005）；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义（P>005）；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22干预4周后两组间症状改善比较药物干预组50例，显效27例，有效16例，无效7例，总有效率为86%；非药物干预组50例，显效9例，有效22例，无效19例，总有效率为62%。两组差异有统计学意义（P<005）。见表2。
23随访结果随访2年后，药物组干预总有效率90%，非药物组干预总有效率78%。见表3。
24两组不良反应情况药物干预组观察期间均无明显不良反应发生。 3讨论
31结果分析两组干预4周后动脉血压的变化情况，药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异有统计学意义（P<005）；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义（P>005）；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，比较差异有统计学意义（P<005），说明药物干预组干预后较干预前以及非药物干预SBP以及DBP较前下降明显。4周后两组间症状改善情况，药物干预组总有效率为86%，非药物干预组总有效率为62%，比较差异有统计学意义（P<005），说明中药泡足可以明显改善高血压前期所出现的症状。两年后随访，药物组干预仍有较高的有效率，高达90%，说明中药泡足预防高血压长期效果比较稳定，可在临床推广应用。
32作用机理防治前移是高血压临床研究的重要课题。“治未病”思想是中医学的重要组成部分，早在《黄帝内经》就已提出：“上工救其萌芽”之观点。正常高值血压是高血压病之“先兆”，符合“未病”状态特点。高血压严重危害人们的健康和生命，也是冠心病、脑卒中、肾脏病死亡的最大的独立危险因素。高血压前期的发生、发展与不健康的生活方式密切相关，因此，以中医治未病理论为指导，通过调情志和饮食，慎起居，顺四时，防患于未然。将中医治未病思想贯穿于高血压病的防治始终，不仅从根本上控制高血压，预防高血压的发生，而且可以减少心血管事件的发生，具有独特的优势和疗效[6]。
33意义本研究遵《素问》：“诸风掉眩，皆属于肝”之论，以平肝熄风之法进行临床干预。肝阳偏亢，风阳上扰常贯穿于正常高值血压的病机演变之中，并为临床所常见。方中：桑叶清润宣上，利肺金清肃之气下行，自可镇制肝木；桑枝祛风活络，行津液，利关节，以通为要。桑之枝叶翠青畅茂，具生发之性，与肝木同气相求，二药合用，清润肝体，通达肝络，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄热，清肝胆郁火；钩藤甘寒，清热平肝，熄风镇痉，能舒筋脉，除眩晕；桂枝温阳通脉，平冲降逆，尤能鼓舞肾气，斯乙癸互生，于众寒凉药物之中少量反佐，有引阳入阴之妙。诸药配伍，可起平肝抑阳，熄风通络之效。中药足浴为中医传统外治疗法，通过药物、热加双重作用，发挥疏通经络，调和阴阳、扶正祛邪的效应，从而达到对正常高值血压的干预目的。
综述所述，采取中药泡足可以降低正常高值血压，改善症状，干预向高血压病的转变，且操作方法简便，无毒副作用，易被患者所接受。但由于条件的限制，对正常高值血压人群未能开展多证候分型及个体化用药治疗；其次，亦未能对血脂、微量蛋白、早期血管斑块、血管紧张素等客观指标行系统观察评价。总之，应在结合先进科研技术的同时以多靶点、多组分进行深入研究，以期为中医药干预正常高值血压提供客观依据，突显中医学之优势。参考文献
[1]《中国循环杂志》编辑部. 2010年我国成年人高血压流行病学调查[J].中国循环杂志，2013，28（1）：16.
[2]唐泽永，杨倩，孙升云. 中医药防治高血压病研究思路[J].中医学报，2015， 30（209）：1493-1495.
[3]Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention[J]. JAMA，2003，5289（19）：2560-2572.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[5]MANCIA G，DE BACKER G，DOMINICZAK A，et al.2007 ESR-ESC practice guidelines for the management ofarterial hypertension：ESH-ESC task force on the manage-ment of arterial hypertension[J].J Hypertens，2007，25（9）：1105-1187.
[6]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：195-201.
[7]刘丽华，李林，方家.中医学“治未病”思想在高血压前期干预中的应用[J].江西中医药，2013，44（370）：31-33.
（收稿日期：2017-02-23编辑：程鹏飞）
【关键词】正常高值血压；中药泡足；干预水平
【中图分类号】R5441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0091-03
高血压病是一种临床常见病，其严重影响人体多脏器的结构与功能，又是心脑血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血压是医学领域中的热点和难点，而将其控制点提前更是临床研究工作的前景及意义所在[2]。2003年美国JNC7明确定义了正常高值血压（即高血压前期）的概念[3]即血压范围是收缩压120～139mmHg（1mmHg=0133kPa）和/或舒张压80～89mmHg，并强调了施行干预措施的重要性。近年来，我院以中医学之“治未病”思想为指导，对正常高值血压者采用中药泡足疗法并取得了较好的干预效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本研究收集100例病例，均为玉林市中医医院心内科2013年06月至2014年06月的住院或门诊患者，全部研究对象均符合正常高值血压的诊断标准。其中男性57例，女性43例。随机将其分为两组，药物干预组50例，其中男性27例，女性23例，年龄25～65岁，平均年龄（452±837）岁；非药物干预组50例，其中男性28例，女性22例，年龄23～65岁，平均年龄（458±775）。两组上述一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[4]以及欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压病学会（ESH）制定的相关标准[5]，将收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg 定为正常高值血压。
13纳入标准①一周内非同日连续3次测量右上肢肱动脉SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往无明确原发性高血压病史，且近4周未服用抗高血压药物；③年龄18～65周岁；④自愿参加本次试验，签署书面知情同意书者。同时具备以上4个标准者纳入本次试验。
14排除标准①12 個月之内合并有脑血管病病史（如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作等）；②3个月之内有急性冠状动脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重肝肾功能衰竭或肾病活动期；③过敏体质或对多种药物过敏者；④不愿意参加本次试验，未签署书面知情同意书者。
15治疗方法①非药物干预组：嘱咐患者积极改善既往不良生活习惯，包括调畅情志、戒酒、戒烟、低盐低脂饮食、按时作息、增加有氧运动和减轻体重等。
②药物干预组：在坚持良好生活方式的基础上，加用我院自拟经验方泡足。其组方如下：桑叶、桑枝各50g，夏枯草50g，钩藤20g，桂枝20g。具体操作：将药物无纺布过滤袋包裹，由我院中药制剂室统一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒温足浴盆，水温因人及季节而异，一般为38～45℃左右，以患者感觉舒适为度；灵活掌握药液量，以没过双踝关节以上10cm左右为宜。泡足结束后及时拭干双脚，平卧休息30min。每日早上9：00～11：00治疗1次，每次30min，4周为1个疗程。泡足过程中，应谨避风寒并密切观察患者精神、面色、有无头晕、汗出或其他特殊情况出现。
16观察指标①两组均于4周后进行1次疗效评价，随访观察2年行2次疗效评价；②所有研究对象测血压前在安静病室内休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水银血压计严格按照正确的血压测量方法进行测量，共测3次，每次相隔1～2min，取其平均值进行记录。③观察药物干预组不良反应的发生情况，如皮肤过敏反应等。
17疗效标准参照2002年的《中药新药临床研究指导原则》[6]中的疗效评定标准：无症状记0分，症状表现轻度记1分，中度记2分，重度记3分，舌脉不计分。疗效指数N=[（干预前积分-干预后积分）/干预前积分]×100%。显效：N>70%；有效：30%≤N<70%；无效：N<30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
18统计学方法采用统计软件SPSS 170处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组干预4周后动脉血压变化两组干预前SBP和DBP比较差异无统计学意义（P>005）；药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异具有统计学意义（P<005）；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义（P>005）；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22干预4周后两组间症状改善比较药物干预组50例，显效27例，有效16例，无效7例，总有效率为86%；非药物干预组50例，显效9例，有效22例，无效19例，总有效率为62%。两组差异有统计学意义（P<005）。见表2。
23随访结果随访2年后，药物组干预总有效率90%，非药物组干预总有效率78%。见表3。
24两组不良反应情况药物干预组观察期间均无明显不良反应发生。 3讨论
31结果分析两组干预4周后动脉血压的变化情况，药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前下降，比较差异有统计学意义（P<005）；非药物干预组SBP以及DBP水平较同组干预前无明显变化，同组前后比较差异无统计学意义（P>005）；两组干预后药物干预组较非药物干预组下降明显，比较差异有统计学意义（P<005），说明药物干预组干预后较干预前以及非药物干预SBP以及DBP较前下降明显。4周后两组间症状改善情况，药物干预组总有效率为86%，非药物干预组总有效率为62%，比较差异有统计学意义（P<005），说明中药泡足可以明显改善高血压前期所出现的症状。两年后随访，药物组干预仍有较高的有效率，高达90%，说明中药泡足预防高血压长期效果比较稳定，可在临床推广应用。
32作用机理防治前移是高血压临床研究的重要课题。“治未病”思想是中医学的重要组成部分，早在《黄帝内经》就已提出：“上工救其萌芽”之观点。正常高值血压是高血压病之“先兆”，符合“未病”状态特点。高血压严重危害人们的健康和生命，也是冠心病、脑卒中、肾脏病死亡的最大的独立危险因素。高血压前期的发生、发展与不健康的生活方式密切相关，因此，以中医治未病理论为指导，通过调情志和饮食，慎起居，顺四时，防患于未然。将中医治未病思想贯穿于高血压病的防治始终，不仅从根本上控制高血压，预防高血压的发生，而且可以减少心血管事件的发生，具有独特的优势和疗效[6]。
33意义本研究遵《素问》：“诸风掉眩，皆属于肝”之论，以平肝熄风之法进行临床干预。肝阳偏亢，风阳上扰常贯穿于正常高值血压的病机演变之中，并为临床所常见。方中：桑叶清润宣上，利肺金清肃之气下行，自可镇制肝木；桑枝祛风活络，行津液，利关节，以通为要。桑之枝叶翠青畅茂，具生发之性，与肝木同气相求，二药合用，清润肝体，通达肝络，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄热，清肝胆郁火；钩藤甘寒，清热平肝，熄风镇痉，能舒筋脉，除眩晕；桂枝温阳通脉，平冲降逆，尤能鼓舞肾气，斯乙癸互生，于众寒凉药物之中少量反佐，有引阳入阴之妙。诸药配伍，可起平肝抑阳，熄风通络之效。中药足浴为中医传统外治疗法，通过药物、热加双重作用，发挥疏通经络，调和阴阳、扶正祛邪的效应，从而达到对正常高值血压的干预目的。
综述所述，采取中药泡足可以降低正常高值血压，改善症状，干预向高血压病的转变，且操作方法简便，无毒副作用，易被患者所接受。但由于条件的限制，对正常高值血压人群未能开展多证候分型及个体化用药治疗；其次，亦未能对血脂、微量蛋白、早期血管斑块、血管紧张素等客观指标行系统观察评价。总之，应在结合先进科研技术的同时以多靶点、多组分进行深入研究，以期为中医药干预正常高值血压提供客观依据，突显中医学之优势。参考文献
[1]《中国循环杂志》编辑部. 2010年我国成年人高血压流行病学调查[J].中国循环杂志，2013，28（1）：16.
[2]唐泽永，杨倩，孙升云. 中医药防治高血压病研究思路[J].中医学报，2015， 30（209）：1493-1495.
[3]Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention[J]. JAMA，2003，5289（19）：2560-2572.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[5]MANCIA G，DE BACKER G，DOMINICZAK A，et al.2007 ESR-ESC practice guidelines for the management ofarterial hypertension：ESH-ESC task force on the manage-ment of arterial hypertension[J].J Hypertens，2007，25（9）：1105-1187.
[6]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：195-201.
[7]刘丽华，李林，方家.中医学“治未病”思想在高血压前期干预中的应用[J].江西中医药，2013，44（370）：31-33.
（收稿日期：2017-02-23编辑：程鹏飞）