论文部分内容阅读
摘要：通过对156例急性心肌梗死患者的急救抢救，指出应根据患者的不同特点进行急救的护理措施，目的对今后的心肌梗死临床治疗提供参考。方法本文分别从院外救护、院内救护、心理护理、出院指导等方面进行讨论，结果140例患者得到成功救治，结论提出正确的抢救和护理措施对于挽救病人的生命、减小后遗症具有重大的指导意义。
关键词：急性心肌梗塞；护理
前言
急性心肌梗塞（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，是心脏猝死的主要原因。我科对收治的156例急性心肌梗塞的病人进行了临床观察和护理，认识到如果在发病早期得到及时处理，通过加强对心肌梗死病人系统、全面的护理，降低了病人的病死率。现将其观察及护理体会报告如下：
1 临床资料
院前施救转运97例，家属送入59例，男110例，女46例，年龄32～45岁37例，46～65岁88例，67～83岁31例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。
2 院外救护
2.1 AMI患者的急救准备
急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备。
2.2 AMI患者的现场急救
2.2.1接诊后的医嘱
嘱咐AMI患者和家属要冷静，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，避免造成患者猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒，扩张冠状动脉，增加心肌血供，为下一步急救争取时间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧[1]。
2.3医生到达现场后急救
2.3.1生命体征的监测
到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰。
2.3.2快速建立有效的静脉通道及镇静止痛
选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
3 院内救护
3.1尽早急诊溶栓，提高再通率
AMI患者经过镇痛、扩管、强心等措施治疗病情稳定后，应尽早进行急诊溶栓治疗。溶栓疗法在发病6 h内实施最有效，急诊科护士要提高对溶栓治疗的认知程度，保正各种急救药品、物品、仪器处于完好的备用状态，快速协助医师完成溶栓前治疗。
3.2严密观察生命体征的变化，警惕AMI后心律失常的发生
心律失常是AMI的严重并发症，是造成患者死亡的常见原因。有资料显示：AMI后心律失常多发生在5：00～16：00，较少发生在17：00～6：00，这种昼夜节律变化可能与体内神经内分泌变化有关（如儿茶酚胺水平）[2]。因此，医护人员应严密观察病情变化，动态监测心电活动情况，一旦出现心律失常甚至心跳停搏，可以立即施救。
4心理护理
4.1 针对紧张和恐惧
疼痛剧烈时，遵医嘱快速、准确应用止痛药物，尽快缓解心前区疼痛，用恰当的语言安慰患者，采用心理放松疗法，尽可能陪伴患者。从而使患者建立信任感和安全感。
4.2 针对焦虑
护士要及时了解患者的焦虑程度，用恰当的语言介绍病情，使其树立战胜疾病的信心。有针对性地讲解监护仪器的使用目的及必要性，减少仪器的报警声对患者的刺激。早期家属的探视有利于减轻患者焦虑[3]。
4.3 针对忧虑抑郁
除对症处理外，护士应对患者进行心理疏导，指导全身放松。了解不同患者的不同心理活动，培养其健全的人格，做到心胸坦荡，不争强好胜，正确对待家庭和工作[4]。
5 出院指导
急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。①根据自身情况，选择合适的运动方式，活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊[5]。②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物[6]。③养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导。④保持大便通畅，必要时给予药物通便。⑤按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用。
6小结
正确的抢救和护理措施对于挽救病人的生命具有重大的指导意义.通过我们对上述156例患者的护理，我们能够深切的感受到，对于心梗患者我们一定要严密观察病人的病情变化，要根据不同的病人和疾病的不同时期，对患者进行有效的护理措施，心理疏导，帮助患者正确认识急性心肌梗死，并且要做好康复指导，使病人主动积极的配合治疗护理，从而使患者早日痊愈。
参考文献：
[1]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学，2008，5（04）：12.
[2]李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施[J].中外医疗，2009，9（06）：20.
[3]王玉玲，王社芬.急性心肌梗死患者急性期心理特点及护理对策[J].现代护理，2004，10（1）：20-21.
[4]潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病一周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策[J].现代护理，2004，10（4）：304.
[5]袁永红，陈秀荣.急性心肌梗死120例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，10（09）：13.
[6]鲁桂兰.急性心肌梗死患者健康指导[J].齐理护理杂志，2005，11（5）：475.
关键词：急性心肌梗塞；护理
前言
急性心肌梗塞（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，是心脏猝死的主要原因。我科对收治的156例急性心肌梗塞的病人进行了临床观察和护理，认识到如果在发病早期得到及时处理，通过加强对心肌梗死病人系统、全面的护理，降低了病人的病死率。现将其观察及护理体会报告如下：
1 临床资料
院前施救转运97例，家属送入59例，男110例，女46例，年龄32～45岁37例，46～65岁88例，67～83岁31例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。
2 院外救护
2.1 AMI患者的急救准备
急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备。
2.2 AMI患者的现场急救
2.2.1接诊后的医嘱
嘱咐AMI患者和家属要冷静，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，避免造成患者猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒，扩张冠状动脉，增加心肌血供，为下一步急救争取时间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧[1]。
2.3医生到达现场后急救
2.3.1生命体征的监测
到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰。
2.3.2快速建立有效的静脉通道及镇静止痛
选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
3 院内救护
3.1尽早急诊溶栓，提高再通率
AMI患者经过镇痛、扩管、强心等措施治疗病情稳定后，应尽早进行急诊溶栓治疗。溶栓疗法在发病6 h内实施最有效，急诊科护士要提高对溶栓治疗的认知程度，保正各种急救药品、物品、仪器处于完好的备用状态，快速协助医师完成溶栓前治疗。
3.2严密观察生命体征的变化，警惕AMI后心律失常的发生
心律失常是AMI的严重并发症，是造成患者死亡的常见原因。有资料显示：AMI后心律失常多发生在5：00～16：00，较少发生在17：00～6：00，这种昼夜节律变化可能与体内神经内分泌变化有关（如儿茶酚胺水平）[2]。因此，医护人员应严密观察病情变化，动态监测心电活动情况，一旦出现心律失常甚至心跳停搏，可以立即施救。
4心理护理
4.1 针对紧张和恐惧
疼痛剧烈时，遵医嘱快速、准确应用止痛药物，尽快缓解心前区疼痛，用恰当的语言安慰患者，采用心理放松疗法，尽可能陪伴患者。从而使患者建立信任感和安全感。
4.2 针对焦虑
护士要及时了解患者的焦虑程度，用恰当的语言介绍病情，使其树立战胜疾病的信心。有针对性地讲解监护仪器的使用目的及必要性，减少仪器的报警声对患者的刺激。早期家属的探视有利于减轻患者焦虑[3]。
4.3 针对忧虑抑郁
除对症处理外，护士应对患者进行心理疏导，指导全身放松。了解不同患者的不同心理活动，培养其健全的人格，做到心胸坦荡，不争强好胜，正确对待家庭和工作[4]。
5 出院指导
急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。①根据自身情况，选择合适的运动方式，活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊[5]。②合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物[6]。③养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导。④保持大便通畅，必要时给予药物通便。⑤按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用。
6小结
正确的抢救和护理措施对于挽救病人的生命具有重大的指导意义.通过我们对上述156例患者的护理，我们能够深切的感受到，对于心梗患者我们一定要严密观察病人的病情变化，要根据不同的病人和疾病的不同时期，对患者进行有效的护理措施，心理疏导，帮助患者正确认识急性心肌梗死，并且要做好康复指导，使病人主动积极的配合治疗护理，从而使患者早日痊愈。
参考文献：
[1]凌淑芬，黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学，2008，5（04）：12.
[2]李少晶.急性心肌梗死的临床护理措施[J].中外医疗，2009，9（06）：20.
[3]王玉玲，王社芬.急性心肌梗死患者急性期心理特点及护理对策[J].现代护理，2004，10（1）：20-21.
[4]潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病一周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策[J].现代护理，2004，10（4）：304.
[5]袁永红，陈秀荣.急性心肌梗死120例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，10（09）：13.
[6]鲁桂兰.急性心肌梗死患者健康指导[J].齐理护理杂志，2005，11（5）：475.