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【摘 要】 目的 探讨通过患者风险评估使肾内科住院患者护理的风险降低的具体方法和意义。方法 建立风险评估标准和编制风险评估单，选取我院2014年1月-9月已实施风险管理的肾内科住院患者为观察组，同期未实施风险管理的肾内科患者为对照组，进行相关风险的识别、评估和预防，比较两组患者安全状况、事故率、护患纠纷率、患者满意度。结果 观察组事故发生率、护患纠纷率均低于对照组（P<0.01，P<0.05），而患者满意度显著高于对照组（P<0.01）。结论 肾内科患者护理过程中使用评估表进行护理风险评估，实施风险管理后护理管理差错率明显降低。
【关键词】 肾内科 护理风险 效果评价
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年7月-2015年4月肾内科患者（已实施风险评估）684例为观察组，其中男338例，女346例，年龄23-90岁;以2013年9月-2014年6月肾内科患者（未实施风险评估）563例为对照组，其中男296例，女267例，年龄25-82岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 风险因素评估
通过对2013年9月-2014年6月肾内科护理工作中存在的风险因素进行总结，主要有：护理人员因素、疾病因素、患者因素、管理因素。
1.2.1.1 护理人员因素
一是缺乏风险意识，工作态度不严谨，执行操作规程不严格;二是对患者及家属缺乏整体了解，或者护理人员由于工作忙，缺乏一定的沟通技巧，往往会对患者及家属提出的问题回答过于简单，生硬，从而激化护患矛盾。
1.2.1.2 疾病因素
肾内科患者常合并糖血病、心脑血管等疾病，用药复杂，服药剂量或时间不规范;降糖药和降压药的使用会增加患者跌倒的风险;长期透析可能导致动静脉内瘘处血栓形成及凝血功能障碍等并发症;有些患者因疾病原因，精神或心理状态异常[3];可能出现自杀及出走等行为。
1.2.1.3 患者因素
有些患者一旦治疗进展不利，便会产生失望、恐惧等不良情绪，对医护人员产生不信任和埋怨的态度;另一方面，随着法制的完善，患者维权意识提高，一有不满容易采取激化手段，使医患关系紧张恶化。
1.2.2 风险管理措施
针对以上总结的风险因素，制订各项风险评估单并实施风险管理措施：
1.2.2.1 加强护理人员综合素质的培养与风险意识教育
①加强法制及道德素质教育，定期进行风险评估、分析及护理安全教育;②加强护理技能培训等，扩大护理人员的知识面，使其掌握新技术、新业务;③定期组织业务培训，严格遵守操作程序，完善告知、签字和记录制度;
1.2.2.2 细化护理工作流程
①落实风险评估制度：及时评估患者情况并记录得分及时上报;②完善护理风险管理措施：针对风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范;③成立专门工作小组;
1.2.2.3 建立良好护患关系
进行护理礼仪教育，与患者及其家属交谈时，要应用服务语言;尊重患者隐私和自主权;加强与肾内科疾病患者的沟通及心理干预，对患者及家属实施疾病风险相关护理知识的宣教并及时了解患者身心需求及心理状态。
1.3 评价标准
比较两组患者不良反应、压疮、感染、跌倒/坠床、导管滑脱等发生情况及事故率、护患纠纷率、患者满意率。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计分析，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义，P<0.01表示差异有非常显著性意义。
2 结果
2.1 健康及安全状况比较
观察组发生不良反应、压疮、误吸、跌倒/坠床、导管滑脱等事件均显著少于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者健康及安全状况比较（n，%）
2.2 事故率、护患纠纷率、患者满意率比较
观察组事故发生率、护患纠纷率均低于对照组（P<0.O1，P<0.05）;而患者满意率显著高于对照组（P<0.01），见表2。
表2 两组患者事故率、护患纠纷率、患者满意率比较（n，%）
3 讨论
肾内科患者存在病情变化快、合并症多、预后差等特征，使护理工作存在较多安全隐患，有的患者需要长期进行血液透析，潜在不良反应较多;另外，不少患者年龄较大，多有合并症，用药及治疗程序复杂，护理人员工作强度大，导致风险事件增多。 研究发现，护理人员因素、患者因素、疾病因素均是影响肾内科护理安全的重要原因。因此，提高肾内科护理质量必须及时识别评估意外事件的相关因素，完善护理风险管理制度，提高护理人员的责任意识、风险意识、法律意识，提升管理的标准化程度。
参考文献
[1]时云.乳腺癌术后PICC静脉置管患者应用的风险管理.中国误诊学杂志，2010， 10（30）：7402.
[2]徐文利.浅析护理风险相关因素及风险管理[J].中国实用醫药，2011， 6（3）;268-269.
[3] Rory M，Sarbjit V. Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease [M].Hong Kong;Macmillan Publishers Limited ，2010;471.
【关键词】 肾内科 护理风险 效果评价
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年7月-2015年4月肾内科患者（已实施风险评估）684例为观察组，其中男338例，女346例，年龄23-90岁;以2013年9月-2014年6月肾内科患者（未实施风险评估）563例为对照组，其中男296例，女267例，年龄25-82岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 风险因素评估
通过对2013年9月-2014年6月肾内科护理工作中存在的风险因素进行总结，主要有：护理人员因素、疾病因素、患者因素、管理因素。
1.2.1.1 护理人员因素
一是缺乏风险意识，工作态度不严谨，执行操作规程不严格;二是对患者及家属缺乏整体了解，或者护理人员由于工作忙，缺乏一定的沟通技巧，往往会对患者及家属提出的问题回答过于简单，生硬，从而激化护患矛盾。
1.2.1.2 疾病因素
肾内科患者常合并糖血病、心脑血管等疾病，用药复杂，服药剂量或时间不规范;降糖药和降压药的使用会增加患者跌倒的风险;长期透析可能导致动静脉内瘘处血栓形成及凝血功能障碍等并发症;有些患者因疾病原因，精神或心理状态异常[3];可能出现自杀及出走等行为。
1.2.1.3 患者因素
有些患者一旦治疗进展不利，便会产生失望、恐惧等不良情绪，对医护人员产生不信任和埋怨的态度;另一方面，随着法制的完善，患者维权意识提高，一有不满容易采取激化手段，使医患关系紧张恶化。
1.2.2 风险管理措施
针对以上总结的风险因素，制订各项风险评估单并实施风险管理措施：
1.2.2.1 加强护理人员综合素质的培养与风险意识教育
①加强法制及道德素质教育，定期进行风险评估、分析及护理安全教育;②加强护理技能培训等，扩大护理人员的知识面，使其掌握新技术、新业务;③定期组织业务培训，严格遵守操作程序，完善告知、签字和记录制度;
1.2.2.2 细化护理工作流程
①落实风险评估制度：及时评估患者情况并记录得分及时上报;②完善护理风险管理措施：针对风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范;③成立专门工作小组;
1.2.2.3 建立良好护患关系
进行护理礼仪教育，与患者及其家属交谈时，要应用服务语言;尊重患者隐私和自主权;加强与肾内科疾病患者的沟通及心理干预，对患者及家属实施疾病风险相关护理知识的宣教并及时了解患者身心需求及心理状态。
1.3 评价标准
比较两组患者不良反应、压疮、感染、跌倒/坠床、导管滑脱等发生情况及事故率、护患纠纷率、患者满意率。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计分析，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义，P<0.01表示差异有非常显著性意义。
2 结果
2.1 健康及安全状况比较
观察组发生不良反应、压疮、误吸、跌倒/坠床、导管滑脱等事件均显著少于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者健康及安全状况比较（n，%）
2.2 事故率、护患纠纷率、患者满意率比较
观察组事故发生率、护患纠纷率均低于对照组（P<0.O1，P<0.05）;而患者满意率显著高于对照组（P<0.01），见表2。
表2 两组患者事故率、护患纠纷率、患者满意率比较（n，%）
3 讨论
肾内科患者存在病情变化快、合并症多、预后差等特征，使护理工作存在较多安全隐患，有的患者需要长期进行血液透析，潜在不良反应较多;另外，不少患者年龄较大，多有合并症，用药及治疗程序复杂，护理人员工作强度大，导致风险事件增多。 研究发现，护理人员因素、患者因素、疾病因素均是影响肾内科护理安全的重要原因。因此，提高肾内科护理质量必须及时识别评估意外事件的相关因素，完善护理风险管理制度，提高护理人员的责任意识、风险意识、法律意识，提升管理的标准化程度。
参考文献
[1]时云.乳腺癌术后PICC静脉置管患者应用的风险管理.中国误诊学杂志，2010， 10（30）：7402.
[2]徐文利.浅析护理风险相关因素及风险管理[J].中国实用醫药，2011， 6（3）;268-269.
[3] Rory M，Sarbjit V. Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease [M].Hong Kong;Macmillan Publishers Limited ，2010;471.