目的评估不同剂量右美托咪定联合地佐辛术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的有效性和安全性。方法 240例行择期手术,ASAⅠ-Ⅲ级,18-65岁的患者,随机分为4组:舒芬太尼组(S组)、低剂量右美托咪定+地佐辛组(DD1组)、中剂量右美托咪定+地佐辛组(DD2组)、高剂量右美托咪定+地佐辛组(DD3组),每组各60例。S组镇痛泵为舒芬太尼1.5μg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液。其它3组为右美托咪定+地左辛1mg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液,DD1组、DD2组和DD3组右美托咪定剂量分别为2.5μg/kg、5μg/kg和7.5μg/kg。镇痛泵容量100ml,持续输注量2ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间15min。采用VAS评分和Ramsy镇静评级评估术后2h、4h、8h、12h、24h和48h的疼痛程度和镇静情况,同时记录不良反应发生情况,并于术后4h、12h、24h、48h时测定血浆皮质醇浓度。结果 VAS评分,S组、DD2组、DD3组3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),DD1组显著高于其它3组(P<0.05)。DD3组和DD2组Ramsy镇静显著高于S组和DD1组(P<0.05),DD3组Ramsy镇静显著高于DD2组(P<0.05)。DD1组和DD2组的不良反应发生率显著低于S组和DD3组(P<0.05)。结论中剂量5μg/kg右美托咪定联合地左辛PCIA,镇痛效果满意,不良反应少,是一种安全有效的镇痛方案。