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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.30
良性前列腺增生症是泌尿外科也是中老年男性患者最常见的疾病之一。有资料显示，>60岁的男性人群发病率约50%，>80岁可达到90%[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生的“金标准”，而等离子前列腺电切是在TURP基础上发展起来的新的手术方法。对高龄患者伴有重要脏器或功能损害的高危良性前列腺增生的治疗，一直是泌尿外科的难点之一。本研究旨在探讨等离子前列腺电切治疗高危良性前列腺增生的疗效观察。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年10月收治高危良性前列腺增生患者106例，年龄>75岁，按照配对设计原则分为观察组和对照组，观察组53例，平均年龄78.6±3.2岁；病程4～20年，平均10.6±2.6年；术前前列腺体积40～130g，平均60.3±10.6g；残余尿（RUV）90～350ml，平均82.6±5.5ml。对照组53例，平均年龄79.0±3.6岁；病程3～18年，平均10.3±2.1年；术前前列腺体积40～145g，平均59.6±8.6g；残余尿（RUV）100～400ml，平均81.4±5.9ml。两组在年龄、病程、术前前列腺体积及残余尿方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：术前根据患者的具体情况，请相关科室会诊进行术前评估，积极控制原有疾病；观察组采用双极等离子体连续灌洗电切镜，双极电切功率160W、电凝功率80W。冲洗液0.9%氯化钠注射液，冲洗高度50～60cm，患者采用硬膜外麻醉，截石位，在电视监视镜下置入电切镜，开始切除以膀胱颈作为标志，终止界限以精阜为标记，外周切至前列腺包膜。分别6点、12点处切取纵行标志沟，达到包膜。再依次沿顺时针或者逆时针方向切除增生两侧叶腺体达包膜，最后修整前列腺尖部。用Ellik式排空器排空膀胱内前列腺组织。术毕留置F20三腔气囊导尿管，气囊注水30ml，必要时行加压牵引，术后常规膀胱冲洗。对照组采用美国顺康被动式尿道电切镜，单极输出电切功率160～180W、电凝功率60～80W；用5%的甘露醇作为工作介质持续冲洗，具体操作步骤同上。
评价指标：术前和术后3个月分别进行国际前列腺症状评分（IPSS）：0～7分轻度症状；8～19分中度症状；20～35分重度症状；生活质量评分（QOL）：0～6分，0分很满意，6分很糟糕；前列腺体积（cm3）=0.52×左右径（cm）×上下径（cm）×左右径（cm）；残余尿量（RUV）均50ml以上。
结 果
两组手术情况进行比较，其中术中出血量、术后冲洗时间、术后拔管时间、住院天数，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
术前及术后1个月，观察组和对照组IPSS评分、QAL评分及PVR进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
观察组术后并发症发生率5.66%，对照组24.53%。对两组发生率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
讨 论
随着我国人口的老龄化以及人均寿命的提高，良性前列腺增生症发病率逐年增高。对于反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染或者继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）的患者往往需要手术治疗。传统的开放手术由于创伤大逐步被微创手术所代替，但对于高龄老年患者常合并脏器功能不全，手术的耐受性差，微创手术风险依然很大。本研究结果显示，术前及术后1个月，观察组和对照组IPSS评分、QAL评分及PVR进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总的发生率5.66%，对照组24.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用微创等离子前列腺电切术疗效优于传统的经尿道前列腺切除术，与国内外相关报告结果一致[2]。但对于高危良性前列腺增生患者术前要对患者的脏器功能做好充分的评估，并积极纠正不良状态如电解质紊乱、低蛋白血症等情况；尽量采用硬膜外麻醉，减少对心肺的影响，必要时术中请内科医生指导治疗；尽量避免切破前列腺包膜和静脉窦，有助于降低并发症的发生率。
综上所述，微创等离子前列腺电切术是更安全、更有效的手术方式，特别适于年龄偏大且身体条件较差的高危前列腺增生患者。有良好的临床应用前景。
参考文献
1 李少康.经尿道等离子双极电切术治疗高龄高危前列腺增65例[J].广西医科大学学报，2012，29（4）：607-608.
2 顾卫东.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J].实用老年医学，2012，26（3）：263-264.
良性前列腺增生症是泌尿外科也是中老年男性患者最常见的疾病之一。有资料显示，>60岁的男性人群发病率约50%，>80岁可达到90%[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生的“金标准”，而等离子前列腺电切是在TURP基础上发展起来的新的手术方法。对高龄患者伴有重要脏器或功能损害的高危良性前列腺增生的治疗，一直是泌尿外科的难点之一。本研究旨在探讨等离子前列腺电切治疗高危良性前列腺增生的疗效观察。现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年10月收治高危良性前列腺增生患者106例，年龄>75岁，按照配对设计原则分为观察组和对照组，观察组53例，平均年龄78.6±3.2岁；病程4～20年，平均10.6±2.6年；术前前列腺体积40～130g，平均60.3±10.6g；残余尿（RUV）90～350ml，平均82.6±5.5ml。对照组53例，平均年龄79.0±3.6岁；病程3～18年，平均10.3±2.1年；术前前列腺体积40～145g，平均59.6±8.6g；残余尿（RUV）100～400ml，平均81.4±5.9ml。两组在年龄、病程、术前前列腺体积及残余尿方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：术前根据患者的具体情况，请相关科室会诊进行术前评估，积极控制原有疾病；观察组采用双极等离子体连续灌洗电切镜，双极电切功率160W、电凝功率80W。冲洗液0.9%氯化钠注射液，冲洗高度50～60cm，患者采用硬膜外麻醉，截石位，在电视监视镜下置入电切镜，开始切除以膀胱颈作为标志，终止界限以精阜为标记，外周切至前列腺包膜。分别6点、12点处切取纵行标志沟，达到包膜。再依次沿顺时针或者逆时针方向切除增生两侧叶腺体达包膜，最后修整前列腺尖部。用Ellik式排空器排空膀胱内前列腺组织。术毕留置F20三腔气囊导尿管，气囊注水30ml，必要时行加压牵引，术后常规膀胱冲洗。对照组采用美国顺康被动式尿道电切镜，单极输出电切功率160～180W、电凝功率60～80W；用5%的甘露醇作为工作介质持续冲洗，具体操作步骤同上。
评价指标：术前和术后3个月分别进行国际前列腺症状评分（IPSS）：0～7分轻度症状；8～19分中度症状；20～35分重度症状；生活质量评分（QOL）：0～6分，0分很满意，6分很糟糕；前列腺体积（cm3）=0.52×左右径（cm）×上下径（cm）×左右径（cm）；残余尿量（RUV）均50ml以上。
结 果
两组手术情况进行比较，其中术中出血量、术后冲洗时间、术后拔管时间、住院天数，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
术前及术后1个月，观察组和对照组IPSS评分、QAL评分及PVR进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
观察组术后并发症发生率5.66%，对照组24.53%。对两组发生率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
讨 论
随着我国人口的老龄化以及人均寿命的提高，良性前列腺增生症发病率逐年增高。对于反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染或者继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）的患者往往需要手术治疗。传统的开放手术由于创伤大逐步被微创手术所代替，但对于高龄老年患者常合并脏器功能不全，手术的耐受性差，微创手术风险依然很大。本研究结果显示，术前及术后1个月，观察组和对照组IPSS评分、QAL评分及PVR进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总的发生率5.66%，对照组24.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用微创等离子前列腺电切术疗效优于传统的经尿道前列腺切除术，与国内外相关报告结果一致[2]。但对于高危良性前列腺增生患者术前要对患者的脏器功能做好充分的评估，并积极纠正不良状态如电解质紊乱、低蛋白血症等情况；尽量采用硬膜外麻醉，减少对心肺的影响，必要时术中请内科医生指导治疗；尽量避免切破前列腺包膜和静脉窦，有助于降低并发症的发生率。
综上所述，微创等离子前列腺电切术是更安全、更有效的手术方式，特别适于年龄偏大且身体条件较差的高危前列腺增生患者。有良好的临床应用前景。
参考文献
1 李少康.经尿道等离子双极电切术治疗高龄高危前列腺增65例[J].广西医科大学学报，2012，29（4）：607-608.
2 顾卫东.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的疗效观察[J].实用老年医学，2012，26（3）：263-264.