论文部分内容阅读
摘要：目的： 总结分析甲亢性周期性麻痹的临床特征。 方法： 对22例甲亢性周期性麻痹患者的临床资料进行分析。 结果： 22例患者经过治疗后，均获得了满意的效果。 结论： 由此次分析了解到应该加强对甲亢性周期性麻痹的认识，认真检查，提高诊断率，而且患者发作时应及时补钾。
关键词： 甲亢性周期性麻痹；临床特征；分析
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0199-02
甲亢，即甲状腺功能亢进症在临床并不少见，甲亢性周期性麻痹，即弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者出现了低钾血症而发生的周期性麻痹，是甲亢患者中较常见的神经肌肉并发症，也是容易使医生误诊的病症。2009～2012年，我院接收了甲亢性周期性麻痹患者22例，在手机了他们的一系列资料后，现对他们的资料进行分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料
我们选的这组甲亢性周期性麻痹患者共22例，男性患者16例，女性患者6例，年龄18～48岁，平均35 岁，10例患甲亢后发生周期性麻痹，8例以周期性麻痹为首发临床症状，后确诊为甲亢，甲亢性周期性麻痹与甲亢症同时出现的有4例。本组患者存在诱因的有15例，其中有2例在周期性麻痹发作前有饱餐史，8例有过度运动或过度劳累史，有3例有受凉史，另有2名诱因不明。
1.2临床表现
甲亢性周期性麻痹患者的临床表现是此症状主要发作于夜间或清晨，双下肢瘫痪14例，四肢均瘫痪5例。呈肢体对成性瘫痪，大多数由下肢开始，下肢重于上肢，瘫痪侧的肢体肌力和肌肉张力均有不同程度的降低，肌腱反射减弱。伴肢体麻木者有3例，而22例患者均有不同程度的甲状腺高代谢表现：疲乏无力，怕热，易出汗，好动，易紧张焦虑，有不同程度的心悸，心动过速，大便频率增多。在甲亢性周期性麻痹发作的时候，做临床实验检测发现血钾低于正常值，三碘甲状腺原氨酸T3与四碘甲状腺氨酸T4均有所增高。
1.3治疗方法
本组22例甲亢性周期性麻痹患者经确诊后均根据其体内血钾的浓度，再采取相应的补钾措施，血钾浓度相对较低的患者采取口服补钾，血钾含量缺失相对严重的患者可采用经脉滴注方式补钾。另外针对甲状腺功能亢进即甲亢这一原发症状，可使用抗甲状腺药物进行治疗。
2 结果
本组研究的所有22例甲亢性周期性麻痹患者在接受补钾的治疗后，经过一段时间，患者肢体瘫痪的症状在2-3h后得以缓解，体内的血钾含量也基本恢复了正常。经过甲状腺治疗后的患者患者症状也明显得到缓解，实验室检测中，发现患者体内三碘甲状腺原氨酸T3与四碘甲状腺氨酸T4逐渐恢复了正常。在随访的一年间，并未发现复发的患者。患者中有3例停止服用抗甲状腺药物，在2～6个月的时间周期性麻痹症状复发。
3 讨论
甲亢性周期性麻痹是甲状腺功能亢进症的一种常见类型，该病的发病率为3.6%～5.9%，在我国和日本等东亚国家都很常见。甲抗性周期性麻痹症发生的机制一直都在研究中，也希望可以尽快找出明确的原因，使更多患者可以预防并及时救治。当然也有很多学者的各种推测，其中有两种推测呼声很高。①钾代谢失调： 甲亢性周期性麻痹症是由于钾的代谢和分布异常所致的。②与人体自身的免疫机制有关： 甲状腺功能亢进症由于多种原因引起的甲状腺激素水平增高所致的一种内分泌病疾病，属自身免疫性疾病， 周期性麻痹也可能与之有关。同时，甲亢性周期性麻痹患者在发作的过程中，常常会表现出低血钾症状，在积极采取补钾治疗的措施后，患者的临床症状也得到了明显的缓解，肢体瘫患症状也几乎消失，由此说明甲亢性周期性麻痹症的发生可能与体内血钾代谢的异常有着密切联系。
甲亢性周期性麻痹症状的诱发因素是有很多的，多在夜间与晨间发作，发作一次的频率有所不同，有时可持续数小时，有时可持续2～3天，也可一日数次，也可数年1次。而这种疾病常见的诱因也有很多，过度劳累、高强度的运动、过饱的饮食、精神的刺激、身体受凉、饮酒过量以及饮食问题等等。该病好发于青年间，男性多于女性。患者常常表现为肌无力，肌张力下降，肌腱反射减弱甚至消失，不同程度的麻痹与瘫痪，在瘫痪症状中又以对称性瘫患更为多见。且下肢肌肉受影响程度要高于上肢，基本没有多少患者出现颈部以上的肌肉麻痹症状。甲亢性周期性麻痹患者的症状出现顺序不一，在临床诊断的过程中很容易导致误诊与漏诊。因此，对所有出现甲亢症状及周期性麻痹症状的患者一律不得排除甲亢性周期性麻痹症状的可能性。一经确诊后，应积极采取有效地措施进行补钾治疗及适当的救治，以免患者因体内血钾的含量过低而严重危害患者的生命。补钾时也不宜过快，量不宜过大，以免导致体内局部血钾含量过高，引发高钾症状。
除了甲亢性周期性麻痹，还有一种家族性周期性麻痹症，后者是任何年龄均有可能发病，没有甲状腺功能亢进的表现，甲状腺的功能正常，发作之时血钾含量低，进行补钾治疗后有效。如若经救治后痊愈，肢体麻痹症状仍频繁发作，就需要考虑肢体麻痹有可能是另有原因，比如家族性周期性麻痹等等。除此之外，本病还要与原发性醛固酮增高症进行区别开来，原发性醛固酮增高症可通过检测24小时尿钾而排除。在与肾小管性酸中毒鉴别中：此种症状的pH值较低，呈酸性，很少有由于血钾低而引起周期性麻痹症的， 而甲亢性周期性麻痹患者的个方面的分析是正常的，无任何Ph值呈酸性的现象。此外，也应与感染性多发性神经根炎、癔症性瘫痪等病症鉴别开来。
通过本次临床实验的综合分析，我们也了解到了，在周期性麻痹发作时应该如何去处理，在患者的健康护理方面也会有所改善。次病症不仅需要及时并积极地补充体内钾含量， 还要规律的应用抗甲状腺药物进行治疗，必要的时候手术与放射性碘治疗也是适用的。在整个治疗过程中，需要保证室内的整洁美观，随时通风，保持室内空气的清新，给患者一个好的治疗环境，除此之外，还要随时与患者沟通，给予患者希望，让他们随时都保持积极地心态来对待治疗。对甲亢性周期性麻痹症需预防几点：①切勿饮食过饱，尤其睡前不宜进餐。②切勿高糖饮食。③注意保暖，避免身体受凉。④避免高强度运动。⑤凡血钾含量经常在正常值以下的患者， 在应用硫脲类药物治疗的同时， 可适当服用钾盐治疗。
参考文献：
[1]阿依古丽·艾力，麦麦提江·麦苏木.甲亢合并周期性麻痹22例临床回顾性分析[J].新疆医学，2012，42（01）：99-101.
[2]江利敏，王新志，李燕梅.甲亢性周期性麻痹的临床诊治分析[J].医药论坛杂志，2012，33（10）：91-92.
[3]郑洪涛.甲状腺功能亢进症周期性麻痹频发24例临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：72-73.
[4]庞德兵.原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床分析[J].右江医学，2013，41（04）：581-582.
关键词： 甲亢性周期性麻痹；临床特征；分析
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0199-02
甲亢，即甲状腺功能亢进症在临床并不少见，甲亢性周期性麻痹，即弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者出现了低钾血症而发生的周期性麻痹，是甲亢患者中较常见的神经肌肉并发症，也是容易使医生误诊的病症。2009～2012年，我院接收了甲亢性周期性麻痹患者22例，在手机了他们的一系列资料后，现对他们的资料进行分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料
我们选的这组甲亢性周期性麻痹患者共22例，男性患者16例，女性患者6例，年龄18～48岁，平均35 岁，10例患甲亢后发生周期性麻痹，8例以周期性麻痹为首发临床症状，后确诊为甲亢，甲亢性周期性麻痹与甲亢症同时出现的有4例。本组患者存在诱因的有15例，其中有2例在周期性麻痹发作前有饱餐史，8例有过度运动或过度劳累史，有3例有受凉史，另有2名诱因不明。
1.2临床表现
甲亢性周期性麻痹患者的临床表现是此症状主要发作于夜间或清晨，双下肢瘫痪14例，四肢均瘫痪5例。呈肢体对成性瘫痪，大多数由下肢开始，下肢重于上肢，瘫痪侧的肢体肌力和肌肉张力均有不同程度的降低，肌腱反射减弱。伴肢体麻木者有3例，而22例患者均有不同程度的甲状腺高代谢表现：疲乏无力，怕热，易出汗，好动，易紧张焦虑，有不同程度的心悸，心动过速，大便频率增多。在甲亢性周期性麻痹发作的时候，做临床实验检测发现血钾低于正常值，三碘甲状腺原氨酸T3与四碘甲状腺氨酸T4均有所增高。
1.3治疗方法
本组22例甲亢性周期性麻痹患者经确诊后均根据其体内血钾的浓度，再采取相应的补钾措施，血钾浓度相对较低的患者采取口服补钾，血钾含量缺失相对严重的患者可采用经脉滴注方式补钾。另外针对甲状腺功能亢进即甲亢这一原发症状，可使用抗甲状腺药物进行治疗。
2 结果
本组研究的所有22例甲亢性周期性麻痹患者在接受补钾的治疗后，经过一段时间，患者肢体瘫痪的症状在2-3h后得以缓解，体内的血钾含量也基本恢复了正常。经过甲状腺治疗后的患者患者症状也明显得到缓解，实验室检测中，发现患者体内三碘甲状腺原氨酸T3与四碘甲状腺氨酸T4逐渐恢复了正常。在随访的一年间，并未发现复发的患者。患者中有3例停止服用抗甲状腺药物，在2～6个月的时间周期性麻痹症状复发。
3 讨论
甲亢性周期性麻痹是甲状腺功能亢进症的一种常见类型，该病的发病率为3.6%～5.9%，在我国和日本等东亚国家都很常见。甲抗性周期性麻痹症发生的机制一直都在研究中，也希望可以尽快找出明确的原因，使更多患者可以预防并及时救治。当然也有很多学者的各种推测，其中有两种推测呼声很高。①钾代谢失调： 甲亢性周期性麻痹症是由于钾的代谢和分布异常所致的。②与人体自身的免疫机制有关： 甲状腺功能亢进症由于多种原因引起的甲状腺激素水平增高所致的一种内分泌病疾病，属自身免疫性疾病， 周期性麻痹也可能与之有关。同时，甲亢性周期性麻痹患者在发作的过程中，常常会表现出低血钾症状，在积极采取补钾治疗的措施后，患者的临床症状也得到了明显的缓解，肢体瘫患症状也几乎消失，由此说明甲亢性周期性麻痹症的发生可能与体内血钾代谢的异常有着密切联系。
甲亢性周期性麻痹症状的诱发因素是有很多的，多在夜间与晨间发作，发作一次的频率有所不同，有时可持续数小时，有时可持续2～3天，也可一日数次，也可数年1次。而这种疾病常见的诱因也有很多，过度劳累、高强度的运动、过饱的饮食、精神的刺激、身体受凉、饮酒过量以及饮食问题等等。该病好发于青年间，男性多于女性。患者常常表现为肌无力，肌张力下降，肌腱反射减弱甚至消失，不同程度的麻痹与瘫痪，在瘫痪症状中又以对称性瘫患更为多见。且下肢肌肉受影响程度要高于上肢，基本没有多少患者出现颈部以上的肌肉麻痹症状。甲亢性周期性麻痹患者的症状出现顺序不一，在临床诊断的过程中很容易导致误诊与漏诊。因此，对所有出现甲亢症状及周期性麻痹症状的患者一律不得排除甲亢性周期性麻痹症状的可能性。一经确诊后，应积极采取有效地措施进行补钾治疗及适当的救治，以免患者因体内血钾的含量过低而严重危害患者的生命。补钾时也不宜过快，量不宜过大，以免导致体内局部血钾含量过高，引发高钾症状。
除了甲亢性周期性麻痹，还有一种家族性周期性麻痹症，后者是任何年龄均有可能发病，没有甲状腺功能亢进的表现，甲状腺的功能正常，发作之时血钾含量低，进行补钾治疗后有效。如若经救治后痊愈，肢体麻痹症状仍频繁发作，就需要考虑肢体麻痹有可能是另有原因，比如家族性周期性麻痹等等。除此之外，本病还要与原发性醛固酮增高症进行区别开来，原发性醛固酮增高症可通过检测24小时尿钾而排除。在与肾小管性酸中毒鉴别中：此种症状的pH值较低，呈酸性，很少有由于血钾低而引起周期性麻痹症的， 而甲亢性周期性麻痹患者的个方面的分析是正常的，无任何Ph值呈酸性的现象。此外，也应与感染性多发性神经根炎、癔症性瘫痪等病症鉴别开来。
通过本次临床实验的综合分析，我们也了解到了，在周期性麻痹发作时应该如何去处理，在患者的健康护理方面也会有所改善。次病症不仅需要及时并积极地补充体内钾含量， 还要规律的应用抗甲状腺药物进行治疗，必要的时候手术与放射性碘治疗也是适用的。在整个治疗过程中，需要保证室内的整洁美观，随时通风，保持室内空气的清新，给患者一个好的治疗环境，除此之外，还要随时与患者沟通，给予患者希望，让他们随时都保持积极地心态来对待治疗。对甲亢性周期性麻痹症需预防几点：①切勿饮食过饱，尤其睡前不宜进餐。②切勿高糖饮食。③注意保暖，避免身体受凉。④避免高强度运动。⑤凡血钾含量经常在正常值以下的患者， 在应用硫脲类药物治疗的同时， 可适当服用钾盐治疗。
参考文献：
[1]阿依古丽·艾力，麦麦提江·麦苏木.甲亢合并周期性麻痹22例临床回顾性分析[J].新疆医学，2012，42（01）：99-101.
[2]江利敏，王新志，李燕梅.甲亢性周期性麻痹的临床诊治分析[J].医药论坛杂志，2012，33（10）：91-92.
[3]郑洪涛.甲状腺功能亢进症周期性麻痹频发24例临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：72-73.
[4]庞德兵.原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床分析[J].右江医学，2013，41（04）：581-582.