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【摘 要】 目的 探讨超声引导下乳腺微创旋切术对早期乳腺癌筛查的临床应用价值。方法 选择500例乳腺疾病患者作为研究对象，共检出微小结节632个，检出后行乳腺微创旋切术，并对切除组织作快速冰冻病理学切片检查。结果 乳腺浸润性癌32 例，乳腺导管内癌10 例，乳腺小叶原位癌1 例，恶性结节共43例；乳腺纤维腺瘤555 例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺不典型增生7 例，乳腺腺病16 例，良性结节共589例；BI-RADS分级： II级 63例中无1例为乳腺癌，III 级492例中有7例为乳腺癌（1.42%），IV级72例中32例为乳腺癌（44.44%）， V级5例中4例为乳腺癌（80%）；本研究中有1例患者出现血肿，经及时穿刺抽吸积血并加压包扎后痊愈，1例患者出现活动性出血，无皮肤损伤、感染和气胸等并发症的发生。结论 超声引导下乳腺微创旋切术可对早期乳腺癌进行快速、准确、微创的诊断，可获得准确的病理学支持，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】 乳腺癌 超声 微创 筛查
近年来，乳腺癌的发病率逐渐表现为上升趋势，已经成为女性患者最为常见的恶性肿瘤，引起了医学界和社会的广泛重视[1]。乳腺超声检查能够发现触诊阴性的乳腺微小结节，而如何定性这些小结节病检出早期乳腺癌显得十分重要[2]。本研究将2010年1月至2014年1月期间在本院就诊的500例乳腺疾病患者发现的632例长径<10mm的乳腺微小结节进行乳腺微创旋切术，标本送病理科快速冰冻切片检出以定性，现将筛查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究500例乳腺疾病患者均为女性，年龄18～72岁，平均43.4±21.3岁，共发现长径<10mm如下微小结节632个，按照BI-RADS分级可分为： II级 63例，III 级492例，IV级72例， V级5例。
1.2 仪器及方法
本研究所有的超声仪为PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率为5～12MHz，可通行显示彩色血流。旋切系统采用美国ENCOR微创旋切系统，由旋切刀、控制器、真空抽吸泵及相关软件组成。患者入室后取仰卧位，常规消毒铺巾，单结节采用1%利多卡因皮肤穿刺局部麻醉，多结节采用全身麻醉。超声探头涂抹导声胶后使用无菌探头套包裹，将探头置于乳腺结节表面，调整探头角度使结节长径显像，在预穿刺点做一3～5mm的切口，插入旋切刀头，在超声引导下将旋切刀头置于结节底部，然后打开刀槽，随后再次调节旋切刀头、超声探头、刀槽至同一水平面。调整完成后在超声引导下对结节做扇形旋切，至超声影像显示无残留结节，将切除的组织送病理科做快速冰冻切片检出。清除血块、抽吸积血后用无菌输液贴封闭皮肤穿刺点，加压包扎。
2 结果
2.1 病理检查结果
本研究632个乳腺微小结节病理检查结果显示：乳腺浸润性癌32 例，乳腺导管内癌10 例，乳腺小叶原位癌1 例，恶性结节共43例；乳腺纤维腺瘤555 例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺不典型增生7 例，乳腺腺病16 例，良性结节共589例。BI-RADS分级： II级 63例中无1例为乳腺癌，III 级492例中有7例为乳腺癌（1.42%），IV级72例中32例为乳腺癌（44.44%）， V级5例中4例为乳腺癌（80%）。
2.2 并发症
本研究500例接受乳腺微创旋切术的患者术后有1例患者出现血肿，经及时穿刺抽吸积血并加压包扎后痊愈，1例患者出现活动性出血，无皮肤损伤、感染和气胸等并发症的发生。
3 讨论
微创手术是当今外科学发展的主要趋势之一，而乳腺是女性的形象标志。近年来，由于生活水平的提高伴随着生活压力的加大，乳腺相关疾病的发生率逐渐升高，严重影响了女性的生活健康和质量，其中乳腺癌的发病率和恶性程度较高[3]。
早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌的重要防治手段，而如何对乳腺癌进行早期筛查和诊断是提高治愈率降低病死率的重点[4]。乳腺癌发展到临床可触诊时往往长径已经>10mm，且具有较长的生长期，但实践中就诊的患者结节长径往往已经>20mm，且伴有转移。因此如何提高对乳腺癌的早期诊断是当今乳腺癌防治工作的重点方向。随着超声影像技术飞速发展，乳腺小结节被检出已经成为可能，病理学诊断是区分良恶性结节的重要手段，常规开放性手术难以准确的找到乳腺小结节，且手术切口疤痕明显，很多女性患者往往不能接受[5]。超声引导下乳腺微创旋切术能够快速、准确、微创的切除乳腺小结节，且对乳房外观基本无影像，逐渐被患者接受。
本研究中BI-RADS分级： II级 63例中无1例为乳腺癌，III 级492例中有7例为乳腺癌（1.42%），IV级72例中32例为乳腺癌（44.44%）， V级5例中4例为乳腺癌（80%）。其中IV级和V级患者结节恶性可能性較高，应积极进行乳腺微创旋切术筛查。
相关研究中乳腺微创旋切术重要的术后并发症有气胸、血肿、活动性出血、感染、皮肤损伤等，本研究中有1例患者出现血肿，经及时穿刺抽吸积血并加压包扎后痊愈，1例患者出现活动性出血，无皮肤损伤、感染和气胸等并发症的发生。操作时应尽量避开血管、注意穿刺针的力度和角度，避免出血和皮肤损伤。
综上所述，超声引导下乳腺微创旋切术具有安全有效、微创准确、并发症较少的优点，是触诊隐形时对早期乳腺癌筛查的有效手段。
参考文献
[1] 霍彦平，吕晶，谢竞.超声引导下乳腺微创旋切术对早期乳腺癌的筛查作用[J].广东医学.2014，35（6）：881-882.
[2] 丁波泥，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报.2013，38（3）：291-300.
[3] 焦笑鸽，张贵祥，朱莉萍，等.高频超声诊断乳腺增生类型与中医证型的相关性探讨[J].陕西中医2011，10：1348-1349.
[4] 段世玲，杨宗仁，周平安，等.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45 例[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：809-810.
[5] 李栋，易东生，陈军，等.B超引导下微创旋切术治疗乳腺多发性肿物的临床特点及预后[J].陕西医学杂志.2013，42（12）：1617-1618.
【关键词】 乳腺癌 超声 微创 筛查
近年来，乳腺癌的发病率逐渐表现为上升趋势，已经成为女性患者最为常见的恶性肿瘤，引起了医学界和社会的广泛重视[1]。乳腺超声检查能够发现触诊阴性的乳腺微小结节，而如何定性这些小结节病检出早期乳腺癌显得十分重要[2]。本研究将2010年1月至2014年1月期间在本院就诊的500例乳腺疾病患者发现的632例长径<10mm的乳腺微小结节进行乳腺微创旋切术，标本送病理科快速冰冻切片检出以定性，现将筛查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究500例乳腺疾病患者均为女性，年龄18～72岁，平均43.4±21.3岁，共发现长径<10mm如下微小结节632个，按照BI-RADS分级可分为： II级 63例，III 级492例，IV级72例， V级5例。
1.2 仪器及方法
本研究所有的超声仪为PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率为5～12MHz，可通行显示彩色血流。旋切系统采用美国ENCOR微创旋切系统，由旋切刀、控制器、真空抽吸泵及相关软件组成。患者入室后取仰卧位，常规消毒铺巾，单结节采用1%利多卡因皮肤穿刺局部麻醉，多结节采用全身麻醉。超声探头涂抹导声胶后使用无菌探头套包裹，将探头置于乳腺结节表面，调整探头角度使结节长径显像，在预穿刺点做一3～5mm的切口，插入旋切刀头，在超声引导下将旋切刀头置于结节底部，然后打开刀槽，随后再次调节旋切刀头、超声探头、刀槽至同一水平面。调整完成后在超声引导下对结节做扇形旋切，至超声影像显示无残留结节，将切除的组织送病理科做快速冰冻切片检出。清除血块、抽吸积血后用无菌输液贴封闭皮肤穿刺点，加压包扎。
2 结果
2.1 病理检查结果
本研究632个乳腺微小结节病理检查结果显示：乳腺浸润性癌32 例，乳腺导管内癌10 例，乳腺小叶原位癌1 例，恶性结节共43例；乳腺纤维腺瘤555 例，乳腺导管内乳头状瘤11例，乳腺不典型增生7 例，乳腺腺病16 例，良性结节共589例。BI-RADS分级： II级 63例中无1例为乳腺癌，III 级492例中有7例为乳腺癌（1.42%），IV级72例中32例为乳腺癌（44.44%）， V级5例中4例为乳腺癌（80%）。
2.2 并发症
本研究500例接受乳腺微创旋切术的患者术后有1例患者出现血肿，经及时穿刺抽吸积血并加压包扎后痊愈，1例患者出现活动性出血，无皮肤损伤、感染和气胸等并发症的发生。
3 讨论
微创手术是当今外科学发展的主要趋势之一，而乳腺是女性的形象标志。近年来，由于生活水平的提高伴随着生活压力的加大，乳腺相关疾病的发生率逐渐升高，严重影响了女性的生活健康和质量，其中乳腺癌的发病率和恶性程度较高[3]。
早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌的重要防治手段，而如何对乳腺癌进行早期筛查和诊断是提高治愈率降低病死率的重点[4]。乳腺癌发展到临床可触诊时往往长径已经>10mm，且具有较长的生长期，但实践中就诊的患者结节长径往往已经>20mm，且伴有转移。因此如何提高对乳腺癌的早期诊断是当今乳腺癌防治工作的重点方向。随着超声影像技术飞速发展，乳腺小结节被检出已经成为可能，病理学诊断是区分良恶性结节的重要手段，常规开放性手术难以准确的找到乳腺小结节，且手术切口疤痕明显，很多女性患者往往不能接受[5]。超声引导下乳腺微创旋切术能够快速、准确、微创的切除乳腺小结节，且对乳房外观基本无影像，逐渐被患者接受。
本研究中BI-RADS分级： II级 63例中无1例为乳腺癌，III 级492例中有7例为乳腺癌（1.42%），IV级72例中32例为乳腺癌（44.44%）， V级5例中4例为乳腺癌（80%）。其中IV级和V级患者结节恶性可能性較高，应积极进行乳腺微创旋切术筛查。
相关研究中乳腺微创旋切术重要的术后并发症有气胸、血肿、活动性出血、感染、皮肤损伤等，本研究中有1例患者出现血肿，经及时穿刺抽吸积血并加压包扎后痊愈，1例患者出现活动性出血，无皮肤损伤、感染和气胸等并发症的发生。操作时应尽量避开血管、注意穿刺针的力度和角度，避免出血和皮肤损伤。
综上所述，超声引导下乳腺微创旋切术具有安全有效、微创准确、并发症较少的优点，是触诊隐形时对早期乳腺癌筛查的有效手段。
参考文献
[1] 霍彦平，吕晶，谢竞.超声引导下乳腺微创旋切术对早期乳腺癌的筛查作用[J].广东医学.2014，35（6）：881-882.
[2] 丁波泥，陈道瑾，李小荣，等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J].中南大学学报.2013，38（3）：291-300.
[3] 焦笑鸽，张贵祥，朱莉萍，等.高频超声诊断乳腺增生类型与中医证型的相关性探讨[J].陕西中医2011，10：1348-1349.
[4] 段世玲，杨宗仁，周平安，等.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45 例[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：809-810.
[5] 李栋，易东生，陈军，等.B超引导下微创旋切术治疗乳腺多发性肿物的临床特点及预后[J].陕西医学杂志.2013，42（12）：1617-1618.